文拉法辛緩釋片與氟西汀治療抑郁癥的療效對照

【摘要】 目的 比較文拉法辛緩釋片與氟西汀治療抑郁癥的臨床療效。方法160例抑郁癥患者分為文拉法辛組與氟西汀組，每組80例，治療6周。治療前后用漢密爾頓抑郁量表(HAMD17)評定療效。結果 治療一個療程后文拉法辛組痊愈率為57.5%，總有效率為91.3%；氟西汀組痊愈率為51.3%，總有效率為80.0%。兩組總有效率比較有顯著性差異(P＜0.05)。在治療第1、6周末，文拉法辛組與氟西汀組比較HAMD評分有顯著性差異（P＜0.05）。結論文拉法辛比氟西汀起效快，治療有效率高。

【關鍵詞】 文拉法辛；氟西汀；抑郁癥

文章編號：1003-1383(2010)06-0687-02 中圖分類號：R 749.405 文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.016

新型抗抑郁藥與傳統抗抑郁藥相比，具有安全性高，對患者工作、生活能力影響小的特點，目前臨床應用廣。本文對兩類新型抗抑郁藥文拉法辛緩釋片與氟西汀在抑郁癥治療中的療效做一對比研究，現將結果報告如下。

對象與方法

1.對象 我院2009年1~10月160例門診患者，符合中國精神障礙分類與診斷標準第三版（CCMD3）抑郁癥診斷標準， 均排除焦慮癥、驚恐發作及其他軀體疾病伴發的抑郁障礙；HAMD17評分≥18分。隨機分為兩組，每組80例，入組前2周內未服用過任何抗抑郁藥物。文拉法辛組年齡21~52歲，病程1~35個月。氟西汀組年齡19~54歲，病程20天~42個月。患者及家屬知情同意。

2.方法 患者治療前和治療后第1，2，4，6周，由非經治醫師進行HAMD17量表評定。

藥物治療：文拉法辛組用文拉法辛緩釋片(商品名:博樂新)，治療劑量75~225 mg/d；氟西汀組用氟西汀（百優解）20~40 mg/d，兩組療程均為6周。并于治療前后檢查血常規、尿常規、血生化、心電圖。

3.療效標準 HAMD減分率≥75%為臨床治愈;減分率50%~74%為顯著進步；減分率30%~49%為進步；減分率＜30%為無效。臨床治愈+顯著進步+進步合計為總有效。

4.統計學方法 使用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(-±s)表示，應用t檢驗，計數資料用百分率表示，行χ²檢驗P＜0.05為有統計學意義。

結果

1.臨床療效 文拉法辛組痊愈46例，顯著進步18例，進步9例，無效7例，痊愈率為57.5%，總有效率為91.3%；氟西汀組痊愈41例，顯著進步20例，進步3例，無效16例，痊愈率為51.3%，總有效率為80.0%，兩組總有效率比較有顯著性差異(χ²=4.113，P＜0.05），文拉法辛組療效較氟西汀組優。

2.兩組治療前后HAMD評分比較 經6周治療后，兩組HAMD評分與治療前比較總分均顯著下降，具有非常顯著性差異(P＜0.05或0.01)；治療1、6周末文拉法辛組評分比氟西汀組下降明顯，比較有顯著性差異(P＜0.05)，其余時間點差異均無顯著性。表明文拉法辛藥物起效時間及治療效果優于氟西汀。見表1。

3.不良反應比較 ①文拉法辛緩釋片治療中出現不良反應為21例次：惡心5例，口干、出汗各4例，納差3例，頭暈2例，乏力、嗜睡、失眠各1例。上述藥物副反應出現在治療的第1~2周，癥狀輕，均可以耐受，除1例因失眠加用阿普唑侖外，余均未做其他處理。隨治療時間延長，不適癥狀逐漸自行緩解。

②氟西汀治療中出現不良反應為19例次：惡心4例，納差3例，頭痛、口干、焦慮、腹瀉、失眠各2例，震顫、出汗各1例。不良反應出現在治療早期，癥狀均較輕，未做特殊處置，逐漸自行緩解。兩組藥物不良反應比較無顯著性差異（P＞0.05）。

4.實驗室檢查 兩組6周末均未見明顯的血、尿常規、血生化和心電圖異常。

討論

抑郁癥是一種慢性易復發的精神疾病，對抑郁癥的治療應當是全病程治療。臨床上藥物治療起效的快慢和藥物副反應的大小，往往影響患者治療依從性的好壞，因而選擇快速起效和無或輕微副反應的治療藥物很有必要。

目前認為，抑郁癥的神經生物學機理主要與中樞神經元突觸間隙5羥色胺(5HT)及去甲腎上腺素(NE)遞質濃度的降低有關。氟西汀是選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）中的一種，通過抑制突觸前膜對5羥色胺的再攝取，提高突觸間隙5羥色胺濃度而發揮治療作用。文拉法辛緩釋片為5HT和NE雙重再攝取抑制劑(SNRI)，通過抑制5羥色胺和去甲腎上腺素的回收而發揮抗抑郁作用。同時還具有在服藥后緩慢釋放，作用時間延長、血藥濃度平穩，起效迅速的特點［1］。

本研究結果表明，在治療第1周末，文拉法辛組比氟西汀組HAMD減分明顯，說明文拉法辛緩釋片比氟西汀起效快，與劉文庭等［2，3］研究結果一致。起效快原因可能與文拉法辛能快速向下調節β受體的敏感性［4］，既能激動中樞5HT能系統又能激動中樞NE能系統有關。Thase等［5］以及全球多中心對照研究及其他研究［6］認為，文拉法辛對抑郁癥的療效明顯高于SSRI類抗抑郁藥。本文研究結果顯示，文拉法辛緩釋片治療有效率高于氟西汀，與其觀點基本一致。兩類藥物對膽堿能、腎上腺素能、組胺受體幾乎沒有作用，故不良反應均較輕，臨床用藥安全性高。

綜上所述，文拉法辛緩釋片用藥安全性高，不良反應少，治療抑郁癥療效確切。與氟西汀比較，文拉法辛緩釋片具有起效快，治療有效率高的優點，臨床應用更具有廣闊前景。

參考文獻

［1］Pollack M H. The pharmacotherapy of panic disorder［J］.J Clin Psychiatry，2005，66(4):23-27.

［2］劉文庭，楊長虹，郭 華，等.萬拉法辛與氟西汀治療抑郁癥對照研究［J］.臨床心身疾病雜志，2004，10(1):12.

［3］唐仕友，楊 杰，杜 彪.文拉法辛與氟西汀治療老年抑郁癥的療效對照研究［J］.四川精神衛生，2007，20(2):99.

［4］Feighner JP.Mechanism of action of antidepressant medications［J］.J Clin Psychiatry，1999，60（Suppl 4）:4-11.

［5］Thase ME，Entsuah AR，Rvdolph RL，et al.Remission ratesduring treatment with venlafaxine or SSRIs［J］.Br J Psychiatry，2001，178:234-241.

［6］Mehetonen OP，Belinke K，Sogaard J，et al.Randomized，doubleblind comparison of venlafaxine and sertraline in outpatients withmajor depression［J］.J Clin Psychiatry，2000，61(2):95-100.

(收稿日期：2010-08-22 修回日期：2010-10-31)

(編輯：崔群飛)

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