學(xué)齡前兒童齲病防治概況

【關(guān)鍵詞】 氟化物；齲病防治;學(xué)齡前兒童;

文章編號：1003-1383(2010)06-0766-02 中圖分類號：R 788.+1 文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.065

齲病是學(xué)齡前兒童常見病和多發(fā)病之一，也是危害兒童身心健康的重要疾病，世界衛(wèi)生組織（WHO）將其列為重點防治的危害人類健康的慢性非傳染性三大疾病之一［1］。隨著人們生活方式的改變以及生活水平的提高，學(xué)齡前兒童齲病發(fā)病率有逐年升高的趨勢。齲病不僅影響學(xué)齡前兒童的進食，同時，還會影響頜骨的發(fā)育，并可引起其它感染性疾病，危害兒童的健康。為更好地開展學(xué)齡前兒童齲病的防治工作，本文對近幾年來國內(nèi)外關(guān)于學(xué)齡前兒童齲病防治概況作一綜述。

學(xué)齡前兒童齲病誘發(fā)因素及流行情況

齲齒是多種因素所致的疾病，是細菌、飲食、牙結(jié)構(gòu)和唾液等之間相互作用的結(jié)果［2］。孫曉旭等［3］認為，年齡、生活條件、生活習(xí)慣及喂養(yǎng)方式是兒童齲齒發(fā)病的影響因素，筆者經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增加幼兒患齲率迅速上升，在6~8歲達到高峰，其后隨著年齡的增加患齲率逐年下降；城市的孩子患齲率遠遠高于鄉(xiāng)村孩子的患齲率，因為城市兒童一般生活條件較好，家長溺愛，含糖食物攝入量較大，所以患齲率高；嬰兒期母乳喂養(yǎng)的兒童患齲率明顯低于人工喂養(yǎng)兒童的患齲率，因為母乳中含有適合嬰幼兒生長的營養(yǎng)物質(zhì)和微量元素。柳宏波等［4］認為，兒童患齲與遺傳因素有關(guān)，父母患齲的兒童齲患率高于父母無齲齒的兒童。遺傳因素在齲齒中的作用可能與牙齒的結(jié)構(gòu)、化學(xué)組成、牙齒排列等方面遺傳有關(guān)，進而影響到牙齒的齲敏感性，并且兒童與父母的生活環(huán)境及飲食習(xí)慣相似，這也影響著齲齒的發(fā)生。黃慧敏［5］調(diào)查結(jié)果表明，患齲率城區(qū)高于郊區(qū)，主要與城市學(xué)生家庭條件較好，吃的食物精細，吃零食甜品較多有一定關(guān)系；而郊區(qū)學(xué)生飲食中的粗纖維含量較多，因此考慮與家庭經(jīng)濟條件所限吃甜品和零食機會較少有關(guān)。精細食物不利于牙齒自凈，且為細菌繁殖創(chuàng)造更好的條件。據(jù)調(diào)查，我國兒童患齲率為76.60%［6］。由于生活條件、生活習(xí)慣、衛(wèi)生保健狀況的不同，各地學(xué)齡前兒童患齲率也有差別。比如海南省三亞市為61.30%［1］、河南省焦作市為83.70%［7］、山東省威海地區(qū)為41.8%［4］、廣西桂林市為38.23%［8］，我國兒童乳牙齲齒患病高峰在5~6歲［9］。陳川碧等［1］調(diào)查結(jié)果顯示，隨著兒童年齡的增長，患齲率呈上升趨勢，2～6歲兒童中 6歲兒童齲齒患病率高達69.52%。城市的孩子患齲率遠遠高于鄉(xiāng)村孩子的患齲率［3］。

學(xué)齡前兒童齲病的治療現(xiàn)狀

齲病不僅影響兒童的進食，同時還會影響頜骨的發(fā)育，并可引起其它感染性疾病，危害兒童的健康，積極治療尤為重要。治療齲齒的主要方法是充填。即將齲壞組織去除凈，作成一定的洞形，清洗、消毒以后，用填充材料填充，并恢復(fù)牙齒缺損的外形，齲壞即可終止發(fā)展。沒有形成齲洞的初期齲，也可以用藥物治療的方法，能達到一定的療效。常用氟化溶液涂擦齲損，但涂藥治療仍可復(fù)發(fā)［10］，治療齲齒越早越好，即使是乳牙，若有齲洞，也應(yīng)充填治療［2］。齲齒是對兒童健康危害較大的常見病和多發(fā)病之一。幼兒園是兒童生活的重要場所，也是兒童健康成長的第一環(huán)境。大力宣傳衛(wèi)生保健知識，普及齲齒防治知識，開展群防群治和普查普治，提高家長及兒童的自我保健能力，是控制、降低齲齒發(fā)病率的根本措施［11］。在齲病的發(fā)展過程中，若能采取有效地預(yù)防措施，使致齲因素消除，齲損是可以終止的。乳牙齲有多發(fā)、齲損范圍廣等特點，尤其是乳前牙齲損面廣泛的前齲，通常不易通過制備洞來完成填充治療，而早期應(yīng)用氟化物，可以有效抑制齲病的發(fā)展，促進修復(fù)性牙本質(zhì)的形成，使齲齒得以終止。目前普遍認為氟化物能進入牙釉質(zhì)的磷灰石，降低了牙釉質(zhì)的溶解性并增加了再礦化比例，從而抑制齲損的進一步發(fā)展。局部涂氟安全可靠。對于氟水含漱，含氟凝膠泡沫［12］，研究表明，使用氟化泡沫的試驗組兒童較對照組兒童齲病發(fā)生率，齲均、齲面均明顯減少［13］。氟化泡沫能促進牙齒表面的礦化程度和再礦化，以提高牙齒的抗齲力［14］。窩溝封閉是預(yù)防乳牙齲病的有效方法，窩溝封閉技術(shù)是在易患齲牙的頜面窩溝上涂布一層黏結(jié)性材料，保護牙釉質(zhì)不受細菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，達到預(yù)防齲病發(fā)生的一種有效防齲方法。窩溝封閉劑從20世紀60年代開始使用，至今這項技術(shù)已逾40年。如今，窩溝封閉作為預(yù)防乳磨牙及年輕恒磨牙頜面齲的一種有效的方法已被廣泛接受［15］。

學(xué)齡前兒童齲病的主要預(yù)防措施

齲病的防治工作重在預(yù)防，加大對家長進行有關(guān)口腔保健知識的宣傳力度，通過健康教育與健康促進，促進其健康行為的形成，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，在家庭中起榜樣作用，對兒童產(chǎn)生潛移默化的影響。同時讓兒童在家庭這個最主要的生活場所里面，得到家長的督促指導(dǎo)，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，最終降低齲齒的患病率［4］。兒童保健工作應(yīng)不斷深入，除加強對公立幼兒園衛(wèi)生保健管理外，衛(wèi)生保健管理工作更應(yīng)深入到私立幼兒園。每半年定期一次口腔檢查，加強對幼師和家長進行培訓(xùn)及衛(wèi)生宣教，使他們增加認識，了解什么是齲齒及其危害性和預(yù)防的方法；了解為什么要對兒童乳牙填充治療及齲齒的早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療的必要性；指導(dǎo)兒童建立正確的口腔保健行為［16］。局部使用氟化物是一種有效的防齲方法。其機理是氟化物可以增強釉質(zhì)表面抗酸能力和再礦化能力。含氟涂膜與其它局部用氟方法相比較，能較長時間黏附與牙釉質(zhì)表面，緩慢釋放氟化物產(chǎn)生更持久的礦化反應(yīng)，是其防齲作用的中重要機制。在實施過程中，花費時間很少，每人僅需約5 min。幼兒未反映明顯不適感，有部分反映有氣味辛辣［9］。防治最佳年齡應(yīng)提早到第一顆乳牙萌出后(6個月)到乳牙列形成（2歲半~3歲）。婦幼保健機構(gòu)口腔專業(yè)人員應(yīng)主動深入社區(qū)幼兒園進行口腔健康教育，采取科學(xué)、安全有效的防齲措施，降低幼兒群體齲齒患病率，達到中國口腔衛(wèi)生保健工作規(guī)劃（2004~2010）中城市和農(nóng)村5歲以下兒童無齲率平均為35%的目標要求［9］。美國牙科及兒童牙科學(xué)會、公共衛(wèi)生學(xué)會認為，嬰兒在出生一年內(nèi)就應(yīng)得到口腔健康評價并對其家長給予口腔健康指導(dǎo)，對于兒童的早期齲齒，更有效的方法是建立預(yù)防勝于充填齲齒的模式，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中定期口腔檢查和應(yīng)用含氟涂膜［17］。

總之，學(xué)齡前兒童的齲病患病率比較普遍，防治學(xué)齡前兒童的齲病的任務(wù)仍很艱巨，為了兒童的健康成長，需要家長、兒童口腔保健工作者和保教工作者繼續(xù)努力。

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(收稿日期：2010-02-25 修回日期：2010-11-02)

(編輯：崔群飛)