淺議門診輸液的安全管理

近年來，隨著《醫療事故處理條例》、《侵權法》的正式頒布實施，以及人們衛生保健和維權意識的不斷增強，急診科護理工作面臨著越來越多的挑戰。靜脈輸液是臨床最常見的治療手段，而門診又是靜脈輸液最多的科室，確保門診輸液安全高效地運行，是門診護理管理的工作重點。它可以有效的減少護理差錯事故和糾紛的發生，提高患者的滿意度。現結合我院門診輸液工作的特點，分析門診輸液工作中易發生的不安全因素，介紹安全管理措施如下。

1.常見的不安全因素

（1）護士方面：低年資、新入科的護士，實習護士，情緒波動、平時工作欠嚴謹的護士，護理工作的繁忙、瑣碎及操作的重復性，也使護理差錯的發生幾率增多［1］。各項核心制度執行力不夠，如：查對制度，交接班制度，消毒隔離制度等，輸液過程中巡視不夠。

（2）醫生方面：有的醫生書寫門診病歷簡單，處方字跡潦草難認，藥品書寫欠規范，個別醫生對一些藥物的應用缺乏新的了解，不注意藥物之間的配伍禁忌。

（3）藥房方面：藥房發藥錯誤，多發或少發藥，注射證書寫潦草甚至錯誤。

（4）患者方面：患者有同名同姓，聽錯姓名；門診輸液病人的年齡跨度大，來自不同的專科；門診患者有的早期診斷不明，部分患者病情變化快，輸液中突然發生病情變化；兒童輸液時亂走現象；病人擅自調節滴速，更換座位。

（5）其他：門診輸液室停留時間短，流動性大，護患之間彼此不熟悉；病人來院的時間比較隨意，使輸液時間分布不均勻，一般高峰時段集中在上午，易出現排隊長，等候久，病人不耐煩，造成環境嘈雜、擁擠，加上病人病情復雜，用藥種類繁多等，此時護士的工作量大、精神疲勞，也易出現失誤［2］。藥品種類繁多，藥名復雜，同一種藥物有商品名、通用名、譯名等［3］，容易因藥名混亂而引起差錯。少量輸液器、注射器存在質量上隱患，輸液袋在運輸過程中受損。陰雨天地面潮濕易滑。

2.防范措施

（1）規范服務流程，提高護士各項制度執行力：使各類患者在盡可能短的時間內得到診治并且不斷加強各種制度的落實。①查對制度：凡在輸液室治療的患者必須攜帶門診病歷和注射證，嚴禁護士執行口頭醫囑。接藥護士對醫囑內容不明確或有問題時，應向醫生詢問清楚后方可執行；發現藥物錯誤直接打電話到藥房與相關人員核對，若錯誤屬實，請藥房人員親自把藥送過來，一方面可以加深印象下次改正，二方面可以防止家屬或患者來回走動，產生抱怨和不滿情緒，致使醫患關系緊張。配藥者、輸液者以及更換藥液者均應簽名并注明時間，實行護士雙簽名制。長期輸液病人的注射證經接藥者、配藥者、輸液者三者反復核對后，再返回給病人，防止某個環節核對不嚴而造成失誤。查對病人時，護士不僅要稱呼病人的姓名，還應問“請問您叫什么名字”？輸液前，輸液者再次將輸液袋上的姓名出示給病人或家屬確認，杜絕\"音同字不同\"實行雙向核對姓名制。②交接班制度：交接班時，交班護士應向接班護士詳細交代患者的醫囑、藥物及滴速要求等，保證治療的連續性。③消毒隔離制度：護士操作的一舉一動直接關系到病人的生命和健康，在輸液的全過程應嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作原則，做到一人一針一管一消毒一洗手。普通輸液與隔離輸液嚴格分開，并且有醒目的指示標記。④巡視制度：每天安排巡視班護士在輸液室巡視，對嬰幼兒、老年人、特殊用藥病人以及診斷尚不明確的患者要加強巡視。嚴格按要求規范輸液滴速，加強觀察以便及時發現病情變化或變態反應、輸液反應等，盡早正確處理。

（2）更新觀念，加強服務意識和安全意識：組織護理人員學習相關的法律法規和《醫療事故處理條理》、《侵權法》，同時建立統一細化的操作規程，指定質量標準以及應急預案。對護理隊伍較年輕、服務態度較差、缺乏溝通技巧的人員，特請有經驗的老護士言傳身教，介紹親身工作經驗，共同學習，提高服務意識，改善服務態度，提高服務透明度。我院配藥室與輸液室之間是用透明玻璃隔開，患者及家屬可在外面看到護士配藥的過程，讓病人放心的同時，對護士操作起到一種監督作用。

（3）加強護士技能培訓，提高業務素質：在強化服務意識的同時，加強業務培訓，尤其是過硬的小兒靜脈穿刺技術是輸液安全的重要保證。我院護理部制定了業務培訓計劃：每季度進行護理操作演示，考核，科室內經常組織穿刺技巧經驗交流、穿刺失敗原因分析等，不斷提高業務水平，培養出一大批頭皮靜脈穿刺操作能手。

（4）實行輸液告知服務，維護病人知情權：在輸液入口處以圖表的形式上墻公示“輸液流程圖”。護士主動與患者及患兒家長溝通，根據病情、年齡、藥物的作用時間做好解釋。

不能擅自調節滴速，告知輸液速度及穿刺部位固定的重要性。教育家長在輸液過程中不能外出，以免發生藥物污染、輸液反應及其他意外事件不能及時救治。告知病人當天的輸液總瓶數，妥善保管輸液號牌以便更換液體，防止錯拔，漏輸液體。我科自2009年7月實行在輸液貼上表明輸液總瓶數及該瓶為第幾瓶后，漏輸、錯拔情況基本杜絕。其方法為：“2-1”表示該病人今天輸液總數為2瓶，該瓶為第1瓶，“2-2”表示總數為2瓶，該瓶為第2瓶。“3-1”、“3-2”、“3-3”依此類推。拔針時護士一定要先看一下輸液貼，確定是最后一瓶（2-2、3-3…）并且病人手上已無號牌時方可拔除。

5.重視藥物配伍禁忌：由于部分新藥沒有納入配伍禁忌表，醫生對某些藥物之間已存在配伍禁忌認識不足，這就提醒護士不能機械地執行醫囑， 在為患者進行穿刺前仍應該仔細檢查加藥后液體的性狀［4］，更換液體時，注意觀察輸液管道中有無混濁、變色或絮狀物，以防發生意外。我科護士發現頭孢曲松與奧硝唑配伍后顏色變紅，立即匯報護理部、藥劑科，經證實后藥劑科書面通知到每個科室，以避其他科室再次發生該現象。

6.實行彈性排班：根據輸液高峰季節和高峰時段，合理調配人力，緩解輸液高峰時的壓力，老中青搭配成不同層次的梯隊技術隊伍，這在兒童輸液方面顯得尤為重要。自從合理彈性排班以來，基本上滿足了輸液高峰及兒科季節性多發病患兒的輸液需求.

總之，門診輸液是醫療工作的第一線，是醫院的一個窗口。通過輸液室一系列制度的完善和落實，護士的規范操作和職責明確。近年來，輸液患者的滿意度調查明顯提高，減少了護理服務投訴，杜絕了護理糾紛，提升了醫院的社會形象。

參考文獻

［1］周立寧.營造安全文化、防范護理差錯［J］.中華護理雜志，2004，39(3):192-193.

［2］劉春香，石 娟，陳業芳，等.門診輸液病人的安全管理實踐及效果［J］.全科護士，2009，7(2):329-330.

［3］趙升陽，李明利，王 朵，等.門診處方中存在的問題與杜絕方法［J］.中國醫院管理雜志，2002，12:46.

［4］楊秋琴.門診輸液的安全管理［J］.現代中西醫結合雜志，2009，18(6):696-697.

(收稿日期：2010-09-13 修回日期：2010-10-27)

(編輯：梁明佩)