LigaSure血管閉合系統在腹腔鏡手術中的配合體會

【關鍵詞】 LigaSure血管閉合系統；腹腔鏡手術；手術配合

文章編號：1003-1383(2010)06-0780-02 中圖分類號：R 612 文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.074

LigaSure血管閉合系統（LigaSureTM vessel sealing system，LVSS）于1995年問世以來，因在外科手術處理血管方面顯示其獨特優越性而深受外科醫生的喜愛，已被廣泛應用于腹腔鏡手術，大大提高了手術效果。2009年1月至2010年 3月我院應用LigaSure 血管閉合系統在腹腔鏡下行各類手術121例，取得良好的治療效果，現將手術配合體會報告如下。

臨床資料

1.一般資料 各類手術121例，男36例，女85例；年齡28~61歲，平均41歲。陰式輔助子宮切除術75例，廣泛全子宮切除術＋盆腔淋巴結清掃12例，肝切除手術7例，闌尾切除手術11例，全膀胱切除手術2例，結直腸癌手術8例，胃癌根治術4例，脾切除術2例。

2.手術結果121例患者手術過程均順利，病變組織完整切除，患者術中出血量少、無大出血，也無因手術配合不當或器械故障而影響手術操作和手術速度的事件發生，手術時間短，術后恢復快并且沒有大出血等并發癥。

手術配合措施

1.術前準備

（1）術前健康教育術前1 d巡回護士到病房訪視患者，詢問病史和查看病歷，對病情作個大體了解，有針對性地對患者及其家屬進行心理疏導，向患者及家屬解釋該手術的必要性、優點及經費，介紹手術醫生的技術水平和/或請手術病友現身說法，交代術前注意事項，解除患者思想顧慮，以最佳精神狀態配合手術。

（2）器械準備 準備好LigaSure 血管閉合系統（由美國Valley公司生產，包括重復用標準閉合鉗、一次性標準閉合電極、結扎速主機、腳踏開關、導線）、電視監視系統、冷光源、腹腔鏡系統、電刀系統等，術前檢查各系統性能是否良好，并備好開腹手術所需的器械及其它物品。

2.術中配合

（1）巡回護士配合 患者進入手術室后巡回護士與麻醉醫師共同核對患者的各項信息后，根據手術需要建立靜脈通道，協助麻醉醫師進行麻醉。將患者體位安置好，在合理位置放置好儀器設備，將連接好的設備接通電源，設定各儀器的預定參數，LigaSure結扎速血管閉合系統輸出功率推薦值1~5級，一般腹腔鏡手術設置在2級即可。將LigaSure結扎速血管閉合系統主機放在主刀醫師側，方便主刀醫師操作，并且盡可能與其他電子設備保持最大距離以方便操作。術中根據手術進展情況，隨時調整手術體位，利于醫生操作。術中嚴密觀察設備的運行情況，同時密切觀察患者生命體征、尿量和尿液顏色的變化，如有異常變化及時報告醫生，給予相應處理。術后LigaSure結扎速血管閉合系統按貴重儀器設備進行管理，儀器表面、電源線和腳控開關等擦拭干凈，必要時用消毒液擦拭，以便下次使用。

（2）器械護士配合 術前應查閱相關資料和儀器說明書，充分熟悉 LigaSure 結扎速血管閉合系統的操作規程，器械護士提前15～20分鐘洗手上臺，與巡回護士共同清點臺上所有的物品并檢查器械的性能是否良好。協助醫生消毒鋪巾，安放好各種導線及管道。根據手術的需要將器械按使用先后有序放置，以便手術中傳遞。術中與手術醫生默契配合，根據手術需要準確、迅速地傳遞手術器械，使手術得到順利進行。在整個手術過程中保持顯像系統顯示清楚，如腹腔鏡視鏡面有沖洗液、血液等污染而影響視覺時，取出鏡頭用術必泰擦拭干凈。LigaSure鉗上粘連的組織應及時用鹽水紗布清理并在鉗端涂上石蠟油，避免用手術刀刮除，以免鉗端的涂層受損。術后先關電源再拔除導線，然后認真清洗鉗端，將鉗端浸泡于溶酶中，鉗身避免用水沖洗或用酒精擦拭，以防鉗身老化，高壓氣槍吹干后行過氧化氫低溫等離子滅菌或EO滅菌。

護理體會

LigaSure血管閉合系統是一種獨特先進的止血方法，應用實時反饋技術和智能主機技術，輸出高頻電能結合血管鉗口壓力使人體組織的膠原蛋白和纖維蛋白溶解變性，血管壁熔合產生永久性管腔閉合［1］。LigaSure 血管閉合系統產生的閉合帶比其它所有以能量為基礎的融合方式都堅固，達到與縫線結扎相似的強度，承受3倍的正常收縮壓，閉合直徑 7 mm以內的任何動靜脈，具有熱傳導范圍小、無明顯組織粘連和焦痂、形成煙霧少等特點，具有良好的視覺效果，有利于手術順利進行［2］。該方法能直接閉合組織束，無需切開、剝離，具有用時短、操作簡易等特點，相比于超聲刀凝固、切斷血管更可靠、更快捷，降低了手術難度，減少了術中出血，大大縮短了手術時間，也減少了針狀縫合器械的誤傷［3］。蘇華等［4］通過動物試驗等方法直接證實了LigaSure 血管閉合系統的可靠性。本組病例中手術過程順利，沒有發現1例出現大出血，也沒有發生鄰近臟器組織的損傷，術后恢復良好，證實了該方法是有效安全可靠的。該設備是一種先進貴重的醫療設備，手術室護士必須經過專業培訓，購買設備時應請專業技術人員對手術室護士、醫生進行培訓，力圖使每個人都熟悉設備的工作原理，熟練掌握操作方法，判斷和排除簡單故障。平時設有專人負責保管，定期檢查，保證完好使用。在使用前，判斷鉗口內組織的初始電阻，確定合適的參數。在使用過程中，避免在沒有鉗夾組織時鉗端閉合空踩腳踏，鉗夾較細血管時，結扎速連同組織束一同閉合切斷，如遇血管較粗時，可閉合兩次。長時間使用，器械護士應15~20分鐘將鉗端浸泡在生理鹽水中，以免溫度太高形成結痂。巡回護士要根據手術進展情況，隨時調整手術體位，術中密切觀察設備的運行情況和患者生命體征、尿量和尿液顏色的變化，保證手術的順利進行。器械護士術前應查閱相關資料和儀器說明書，熟悉各種器械的性能、操作規程及保養方法，了解手術步驟及醫生對手術的特殊要求，準確傳遞器械，減少失誤，縮短手術時間。

參考文獻

［1］Constan T D L，Slakey D P，Campeau R J，et al.Laparoscopic nonanatomic hepatic resection employing the Ligasure device［J］.JSL S，2005，9(1):35-38.

［2］Matthews B D，Pratt B L，Backus C L，et al.Effectiveness of the ultrasonic coagulating shears LigaSure vessel sealer and surgical clip application in biliary surgery:a comparative analysis［J］.Am Surg，2001，67(9):901-906.

［3］Jayne D G，Bontemill I，Ambrose N S，et al.Randomized clinical trial of ligasure versus conventional diathermy for day-case has Morrhoidectomy［J］.Br J Surg，2002，89(4):428-433.

［4］蘇 華，王永來.超聲刀和結扎速血管閉合系統閉合血管的可靠性及組織損傷程度研究［J］.中國內鏡雜志，2007，13(5):489- 485.

(收稿日期：2010-07-30 修回日期：2010-11-10)

(編輯：梁明佩)