銀杏達莫聯合奧扎格雷治療2型糖尿病合并腦梗死40例療效觀察

【摘要】 目的 觀察銀杏達莫聯合奧扎格雷治療2型糖尿病合并腦梗死患者的療效。方法將80例2型糖尿病合并腦梗死的病人隨機分為兩組，治療組40例，對照組40例，兩組均使用胰島素泵強化控制血糖，治療組使用銀杏達莫注射液聯合奧扎格雷治療，對照組單獨使用銀杏達莫注射液治療，15天為一療程，治療兩個療程后觀察療效。結果 治療組有效率為92.5%，對照組有效率為62.5%，治療組有效率顯著高于對照組（χ²=7.03，P＜0.01）。治療中均未見明顯與藥物相關的副作用。結論 銀杏達莫聯合奧扎格雷治療2型糖尿病合并腦梗死的療效明顯優于單用銀杏達莫。

【關鍵詞】 銀杏達莫;奧扎格雷;2型糖尿病;腦梗死

文章編號：1003-1383(2010)06-0694-02 中圖分類號：R 587.1文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.020

糖尿病病人易并發腦血管意外。糖尿病已成為腦血管病（CVD）的獨立危險因素，糖尿病患者合并CVD是非糖尿病者的4～8倍，其中88%是腦梗死，尤以腔隙性腦梗死多見。糖尿病可使血液黏滯度增高，而且常伴有脂代謝紊亂合并高脂血癥，血液處于髙凝狀態，加速腦血管的動脈硬化［1，2］。我院自2008年4月～2010年7月使用銀杏達莫聯合奧扎格雷治療2型糖尿病合并腦梗死40例，療效滿意，報告如下。

資料和方法

1.一般資料 2008年4月～2010年7月我科收治的2型糖尿病合并急性腦梗死住院患者共80例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標準以及1995年全國第四屆腦血管病會議制定的腦梗死的診斷標準，并經CT或MRI證實。參照1995年全國第四屆腦血管病會議制定的腦卒中病人臨床神經功能評分標準［3］，所有患者入院后第1天進行神經功能缺損評分，病情程度分為三型：輕型，0～15分，32例；中型，16～30分，35例；重型，31～45分，13例。隨機分為兩組，治療組40例，男17例，女23例，年齡38～78（55.56±10.89）歲，隨機血糖為11.00～22.20（15.97±2.85）mmol/L。對照組40例，男18例，女22例，年齡39～79（58.03±9.76）歲，隨機血糖為12.7～21.2（15.97±1.88）mmol/L。兩組的年齡、性別、疾病分型以及隨機血糖等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.方法 兩組患者的糖尿病均采用胰島素泵持續胰島素皮下輸注（CSII）治療，胰島素泵采用韓國丹納泵，胰島素采用超短效胰島素類似物賴脯胰島素，并積極監測血糖，嚴格防治低血糖，控制患者空腹血糖在4～6 mmol/L之內，餐后2小時血糖在7～10 mmol/L之內［4］。針對顱高壓，腦水腫使用甘露醇或甘油果糖，病情穩定后均及早給予康復科肢體功能鍛煉，治療組使用銀杏達莫注射液20 ml加入生理鹽水250 ml中靜滴，每日1次，奧扎格雷注射液80 mg加入生理鹽水100ml中靜滴，每日1次，15天為一療程；對照組單獨使用銀杏達莫注射液20 ml加入生理鹽水250 ml中靜滴，每日1次，口服拜阿司匹林0.1 g，每晚1次，15天為一個療程。連續2療程結束后進行療效判定。

3.療效判定標準 按1995年全國第四次腦血管病學術會議通過的神經功能缺損程度及生活狀態進行評分，①基本治愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；②顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；③進步：功能缺損評分減少18%～45%；④無變化：功能缺損評分增減在18%以內；⑤惡化：功能缺損評分增加18%以上［3］。基本治愈+顯著進步+進步合計為有效。

4.統計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行處理，計數資料用百分數或率表示，組間比較采用χ²檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.兩組療效的比較 治療組基本治愈16例，顯著進步15例，進步6例，無變化2例，惡化1例，有效率為92.5%，對照組基本治愈8例，顯著進步12例，進步5例，無變化9例，惡化6例，有效率為62.5%。兩組有效率比較差異有統計學意義（χ²=7.03，P＜0.01），治療組有效率高于對照組。

2.不良反應 治療中未見明顯與藥物相關的副作用。兩組治療后血尿糞常規，出凝血時間及肝腎功能等指標均無明顯變化，復查CT或MRI均未發現顱內出血。

討論

糖尿病患者的血小板對于聚集劑有著更高的敏感性，抗血小板藥物能降低血小板聚集和血黏度，可降低腦損傷，降低早期再發缺血性腦卒中的危險，并能降低死亡率及延長存活期［5］。奧扎格雷為血栓烷(TX)合酶抑制劑，能阻礙前列腺素H2(PGH2)生成血栓烷A2(TXA2)，促使血小板所衍生的PGH2轉向內皮細胞，內皮細胞用以合成PGI2，從而改善TXA2與前列腺素PGI2的平衡異常。同時能降低血漿TXB2水平，使6ketoPGF1a/TXB2比值下降，對不同誘導劑所致血小板聚集發揮抑制作用。因而能抑制血小板的聚集和擴張血管，起到改善腦梗死患者急性期的運動障礙，改善腦缺血急性期的循環障礙和改善腦缺血時異常的能量代謝。銀杏達莫為復方制劑，含銀杏總黃酮和雙嘧達莫，銀杏總黃酮具有擴張冠脈血管，腦血管，改善腦缺血產生的癥狀和記憶功能，雙嘧達莫可抑制血小板聚集，高濃度則可抑制血小板釋放。本觀察中治療組有效率為92.5%顯著高于對照組的62.5%（P＜0.01），表明銀杏達莫與奧扎格雷具有協同作用，聯合治療能提高2型糖尿病合并腦梗死患者的治療效果，且未出現明顯出血及其他副作用，值得推廣。

參考文獻

［1］廖二元，莫朝暉.內分泌學［M］.第2版.北京：人民衛生出版社，2007:1491-1504.

［2］Kissela BM，Khoury J，Kleindorfer D，et al.Epidemiologyof ischemic stroke in patients with diabetes：the greaterCincinnati/Northern Kentucky Stroke Study［J］.DiabetesCare，2005，28（2）：355-359.

［3］中華醫學會神經病學分會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：381-383.

［4］宋 穎.糖尿病合并腦卒中的治療進展［J］.重慶醫學，2009，38（18）：2292-2294.

［5］Jeaia Nappi，Robert Talbert，著.劉建立，譯.雙聯抗血小板療法預防缺血再發［J］.國外醫學腦血管疾病分冊，2003，11(6)：414-415.

(收稿日期：2010-09-19 修回日期：2010-10-28)

(編輯：梁明佩)