泰欣生聯合化療治療晚期癌癥的護理

【關鍵詞】 泰欣生；晚期癌癥；化療護理

文章編號：1003-1383(2010)06-0785-02 中圖分類號：R 730.26047 文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.077

泰欣生是一個以表皮生長因子受體（EGFR）為靶點的單抗藥物［1］。是中國第一個人源化單克隆抗體藥物，能夠競爭性抑制內源性配體與EGFR的結合，阻斷由EGFR介導的下游信號傳導通路，抗體依賴細胞介導的細胞毒效應（ADCC）和補體依賴的細胞毒效應（CDC）等免疫效應，導致EGFR內吞和降解，殺滅腫瘤細胞［2］。我科2008年12月至2010年6月共有28例患者使用泰欣生聯合化療，通過減少并發癥的發生及毒副反應的護理，使化療治療順利完成，現報告如下。

資料與方法

1.臨床資料本組患者28例，男12例，女16例，年齡50~62歲，平均56歲。患者經病理診斷，其中頭頸癌5例，消化道腫瘤18例，肺癌5例。所有患者接受過多程化療后出現病情進展，均有復發和轉移病灶。

2.方法

(1)藥物劑量和用法：周劑量泰欣生稀釋于250ml生理鹽水中，靜脈輸液給藥。泰欣生聯合化療，在化療前一天使用，首劑400 mg/m²，其后每周劑量為200 mg/m²，持續6周，靜脈輸液給藥，給藥過程在60分鐘以上，在給藥過程中及給藥結束后1小時內密切監測病人的狀況。

(2)藥物保管：泰欣生反復凍融后抗體活性大部分喪失，在貯藏和運輸過程中嚴禁冷凍。本品稀釋于生理鹽水中，在2~8℃可保持穩定12小時，在室溫下可保持8小時，儲存超過上述時間，應棄去不宜繼續使用。

結果

28例患者中有2例因自身原因未能完成治療，其余26例安全完成治療，其中有2例出現發熱；血壓下降1例；皮疹3例；惡心嘔吐5例。以上不良反應經密切觀察，及時處理，癥狀均能緩解。

護理措施

1.心理護理本組為晚期癌癥患者，病程長，經歷了多療程化療和手術，對化療有恐懼感，情緒低落，對治療信心不足。加上泰欣生價格昂貴，經濟上的壓力增加了患者負性情緒，醫護人員應針對患者不同心理狀態，耐心開導鼓勵，向患者及家屬介紹泰欣生的基本藥理知識、可能出現的毒性反應及處理方法。泰欣生是人源化單克隆抗體藥物，不良反應輕微，耐受性良好，經有效的心理干預和健康指導，消除患者緊張情緒，較好地配合醫護人員完成治療。

2.用藥護理 泰欣生價格昂貴，且不能與任何靜脈藥物混合使用。為避免浪費藥液，輸液過程中使用過濾器，輸液前及結束后生理鹽水沖管，確保藥物全部進入患者體內。輸液全程心電監護，觀察心率、心律、血壓、呼吸、體溫等。

3.不良反應的護理

(1)發熱：使用藥物前向病人做好解釋工作，告知藥物會引起發熱，以減輕病人不安心理；經常巡視，監測病人體溫的變化。本組2例病人出現發熱，多出現在第1、2次用藥后2~3天內，體溫在37.5℃~39.0℃，低熱時不需要用藥處理。1例病人體溫高達39.0℃，囑其多飲水，遵醫囑使用溫水擦浴、冰敷頭部等降溫措施，必要時使用藥物降溫。出汗多時及時更換衣服及床單，保持皮膚清潔，經處理后本組發熱病人體溫降至正常，未影響治療。

(2)頭暈、血壓下降：使用藥物期間應給予心電監護監測血壓的變化，輸液速度不宜過快，控制輸液時間在60分鐘以上，本組有1例病人在初次用藥結束時出現頭暈、血壓下降，最低時達到80/45 mmHg。囑其臥床休息，變換體位時動作要緩慢，做好心理輔導，使病人在輕松狀態下接受治療。

(3)皮疹 用藥前告知病人皮疹為常見不良反應，出現皮疹時不要驚慌。皮疹多分布于顏面部，胸背部，無需特殊處理可自行消退。本組出現皮疹5例，護理中注意觀察皮疹的范圍、大小及有無伴隨癥狀，囑避免搔抓皮膚，穿棉質寬松內衣，使用一些潤膚產品來潤濕皮膚，或選用一些具有祛風化濕的中藥煎劑外洗止癢。保持皮膚清潔，避免進食刺激性和可致過敏的食物和藥物。

(4)惡心、嘔吐：本組出現惡心5例，嘔吐2例，對發生惡心嘔吐的病人應加強生活護理，及時清理嘔吐物，給予清水嗽口，保持口腔清潔，減輕不適，鼓勵病人進食清淡易消化食物，少量多餐，避免油膩及辛辣食物。發生嘔吐時予坐位或頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸入氣管，向病人解釋泰欣生是配合化療藥物一起使用的，化療藥物也會引起惡心嘔吐，以消除病人思想顧慮。

泰欣生為人源化單克隆抗體藥物，現有資料顯示，泰欣生的臨床耐受性好，不良反應輕，為晚期癌癥患者提供了一種全新的治療方法。使用過程中的不良反應主要表現為發熱、血壓下降、皮疹、惡心嘔吐。遵醫囑給予對癥處理后均能緩解，護理人員應熟悉藥物劑量、濃度、貯藏、給藥方法等，做到按時、準確給藥，及時監護，同時熟悉藥物不良反應的臨床表現、預防及應對措施，才能給患者提供及時、有效的護理與健康指導。

參考文獻

［1］周志國，張 萍，高獻書，等.泰欣生(hR3)聯合放療治療局部晚期鼻咽癌的遠期療效［A］.第五屆中國腫瘤學術大會暨第七屆海峽兩岸腫瘤學術會議、國際腫瘤細胞與基因治療學會會議、第二屆中日腫瘤介入治療學術會議論文集［C］.2008.

［2］黃曉東，徐國鎮，高 黎，等.重組人源化抗人表皮生長因子受體的單克隆抗體hR3(泰欣生)治療晚期鼻咽癌的Ⅱ期臨床研究中國腫瘤臨床年鑒［M］.北京:中國協和醫科大學出版社，2005：307-314.

(收稿日期：2010-09-04 修回日期：2010-11-18)

(編輯：凌 瓊)