68例手足口病患兒血清心肌酶譜變化及其臨床意義

【摘要】 目的 探討手足口病患兒心肌酶譜改變及其臨床意義。 方法將68例臨床確診為手足口病患兒為觀察組，另外選60例外科同期住院的非感染患兒作為對照組，對AST、LDH、αHBDH、CK及CKMB等多項心肌酶指標進行檢測。 結果 觀察組患兒血清AST、LDH、αHBDH、CK、CKMB水平較對照組明顯升高（P＜0.01)。 結論部分手足口病患兒同時存在心肌的損害，臨床上應常規做心肌酶學檢測，早期發現，早期治療。

【關鍵詞】 手足口病;心肌損害;心肌酶譜

文章編號：1003-1383(2010)06-0719-02 中圖分類號：R 725.104.461 文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.035

通過對我院感染科2010年5月至7月收治的68例手足口病患兒做血清天門冬氨酸氨基轉移酶（AST)、乳酸脫氫酶（LDH）、α羥基丁酸脫氫酶（αHBDH）、肌酸磷酸激酶（CK）、肌酸磷酸激酶同工酶（CKMB）定量檢測，以探討手足口病引起心肌損害的情況，提供臨床診斷，指導治療工作。

資料與方法

1.一般資料 選擇2010年5月至7月在我科住院的68例手足口病患兒，其中男39例，女29例，所有患兒均符合《皮膚性病學》中手足口病的診斷標準［1］。年齡8個月~5.5歲，平均（2.2±0.2）歲，病程1小時~3天，平均（1.0±0.6）天，對照組60例為外科同期住院的非感染患兒，其中男35例，女25例，年齡8個月~6.5歲，平均（2.3±1.6）歲，病程2小時~3天，平均（1.1±0.6）天，兩組性別、年齡、病程比較差異均無顯著性（P＞0.05)，具有可比性。

2. 檢測方法 觀察對象均于住院當日或次日抽取空腹靜脈血檢測AST、LDH、αHBDH、CK及CKMB，所用儀器為美國雅培公司生產的C8000型全自動生化分析儀，試劑為雅培公司配套試劑，以速率法測定。比較各組觀察指標的差異性。

3.統計學處理 實驗數據以均數±標準差（-±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

檢測結果表明，觀察組血清AST、LDH、αHBDH、CK、CKMB等指標均顯著高于對照組（P＜0.01）。見表1。

討論

手足口病主要是由柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型引起。其中，柯薩奇病毒A組5、9、16型，B組1、3、5型是侵犯心臟引起心肌炎心包炎的常見病原。柯薩奇病毒A組5、16型是引起手足口病的常見病原［2］。由此可見，柯薩奇病毒A組16型既可侵犯心臟，引起心臟病變，也可引起手足口病病變。此病多見于5歲以下小兒，夏季多見，一般病程短而輕，呈自限性疾病，多在1周內痊愈。但少數病例也可引發心肌炎、腦炎等嚴重并發癥甚至死亡。有文獻報道，手足口病流行時伴有較高的病死率［3］，部分手足口病癥狀較嚴重，極少數患兒出現心肌炎、腦膜炎等嚴重病癥，在數小時內迅速死亡［4］。本文資料提示手足口病患兒心肌酶異常，表明手足口病患兒部分有不同程度的心肌損害，但據1999年9月昆明會議修訂的診斷標準［5］，尚不能診斷為病毒性心肌炎。手足口病引起心肌酶異常的機制可能與下列因素有關：一是病毒感染直接作用于心肌，導致心肌細胞壞死和炎癥細胞反應，其次是機體免疫反應可加劇心肌細胞的損害；兩者作用使得心肌內酶的釋放。AST、CK、CKMB、LDH、αHBDH是目前常用的與心肌損害有關的酶學檢查，其中CKMB是心肌特異性同工酶，在心肌中含量最多，而在正常血清含量極微，當心肌細胞受到損害時能夠釋放入血，具有較高的特異性和敏感性，故該酶的升高在一定程度上提示了心肌損害的存在。本研究結果顯示，手足口病心肌酶活性明顯升高，與正常對照組比較有顯著性差異(P＜0.01)，尤其是肌酸磷酸尿激酶同工酶升高明顯，這與文獻報道［6］的結果較為一致。本組全部患兒預后良好，無并發心肌炎病例，考慮是給予抗感染、抗病毒和支持治療基礎上，早期使用營養心肌細胞藥物，減少心肌損害有關。

綜上所述，在臨床工作中不要認為手足口病是自限性疾病而輕視對待，應常規做心肌酶譜檢測，及早發現，以便及時采取有效的治療措施，減少并發癥出現。

參考文獻

［1］張學軍.皮膚性病學［M］.第5版.北京：人民衛生出版社，2003：71-72.

［2］胡蘭美，江載芳.實用兒科學［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2005:807.

［3］McMina PC.An overview of the evolvtion of enterovirus 71 andits clinical and public health significant［J］.FEMS Microhiel Rev，2006，26(1)：91.

［4］曾甲慶，李明建，葉啟先，等.213例手足口病臨床分析［J］.中華全科醫學，2009，7(3):244-245.

［5］中華醫學會兒科分會心血管學組，中華兒科雜志編委會.病毒性心肌炎診斷標準（修訂草案）［J］.中華兒科雜志，2000，38（2）：75.

［6］黎 燦.219例手足口病患兒心肌酶檢測結果分析［J］.現代保健#8226;醫學創新研究，2008，10（5）:33.

(收稿日期：2010-08-19 修回日期：2010-10-31)

(編輯：崔群飛)

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內容請以PDF格式閱讀原文