影響手術室綠色通道通暢的原因分析與對策

【關鍵詞】 急診綠色通道;；手術室；通道暢通；防范對策

文章編號：1003-1383(2010)06-0774-02 中圖分類號：R 192 文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.070

所謂急診綠色通道是醫院為急危重癥患者提供快捷高效的服務系統［1］。手術室是搶救病人的重要場所，是醫院的重要部門。為急危重癥病人及“五無”（無姓名、無單位、無住址、無家屬、無經費）人員爭取搶救時機，提高搶救成功率，挽救病人的生命，我院手術室特設手術綠色通道。自2005年1月至今通過綠色通道手術成功救治的病人共67例，其中有5例病人在行綠色通道時由于各種原因不夠通暢，現將影響手術綠色通道通暢的原因及對策總結如下。

影響手術綠色通道通暢的原因

1.主觀因素

（1）工作人員服務意識不強 ①白天中控室護士沒有及時接聽電話。②夜班護士沒有將值班電話隨身攜帶，導致電話長時間沒有人接聽。③在班人員接到急診綠色通道手術通知時沒有及時做好術前準備，沒有立即到手術室門口接病人。④聽班工作人員在接科室急診綠色通道搶救電話時，沒有及時趕到科室，從而延誤了病人的最佳搶救時機。

(2)工作人員業務水平低下，對病人病情估計不足 術前準備不充分；對各種搶救藥物的作用、劑量、用法及用途不熟練；對各種搶救儀器如除顫儀、血液回收機等的使用不熟練；對各種疾病的搶救程序模糊不清。

2.客觀因素

（1）手術室電話因素 手術室值班電話為小靈通，在手術間內的某個區域有信號盲區，影響通話質量，耽誤了病人的最佳搶救時間。

（2）手術室遠離急診搶救室，且沒有病人專用電梯，尤其是急診綠色通道病人專用電梯，且沒有“病人優先”標識，造成病人在運送過程中花費的時間過長，耽誤了病人的最佳搶救時間。

（3）手術室搶救儀器設備配備不全 如手術室沒有配備床邊B超機、血液回收機、C臂機、小兒除顫儀等搶救儀器，影響病人的搶救時機。

3.管理因

（1）各項規章制度不健全，各種疾病手術搶救不規范 手術室沒有建立各種急診手術尤其是急危重癥手術的搶救常規及應急預案。造成在搶救急危重癥手術病人過程中無章可循，耽誤了病人的搶救時機。

（2）科室間溝通協調不到位①急診室與手術室之間協調不到位：急診室工作人員在電話通知手術室時，沒有向手術室工作人員交待清楚病人的年齡、病情、術前準備情況、預計到達手術室的時間、術前診斷等；手術室有手術時，急診工作人員在沒有得到手術室工作人員同意就直接將病人送到手術室，造成手術室工作的忙亂。②各個外科之間、急診室溝通協調不到位：對于多發傷病人沒有實行首診醫生及首診科室負責制，因為擔心病人沒有人“買單”而互相推諉，從而延誤了病人的搶救時機。

（3）手術室護士配備不足，護理人員梯隊不合理 在手術排班過程中沒有實行“一老帶新”。白天沒有預留手術間和手術護士負責急診手術，遇到急危重癥手術往往因此延誤了搶救時機。

保持手術綠色通道通暢的對策

1.加強對相關人員培訓

（1）努力提高相關人員的急救意識 急救意識是急診科護士最主要的意識，急救服務意識是評價急救護理質量的首要內容［2］。為提高醫務人員的服務意識，尤其是急救服務意識，采用多種形式的醫德醫風教育，如聘請外院專家講學，流動播放醫德醫風宣傳篇等，使醫務人員在思想上真正做到急病人所急，想病人所想。讓每一項護理工作，尤其是從事急救護理工作的護士，應更加貼近病人，貼近臨床，貼近社會。盡可能讓病人滿意，社會滿意，政府滿意。

（2）加強對相關人員業務知識的培訓對急救技能實行全員培訓，首先選派優秀的護理骨干外出學習，如參加全國手術室專科護士培訓及全國ICU專科護士培訓。外出學習人員把學到的知識傳授給科室的其他人員。同時，科室要采用多種形式的業務學習，如晨會提問，科室小講課，護理查房，護理知識及技能比賽；急救技能考核如徒手心肺復蘇，除顫儀的使用；常用急救藥物的作用、用法、劑量、用途等。變被動學習為主動學習，提高醫務人員的業務水平，尤其是急救技術水平。模擬急救是培養護生急救意識和急救技能的重要途徑［3］。對護士的急救理論知識及應急能力采用模擬急救教學。

2.改善硬件設備，優化資源

（1）修建新的外科大樓，在病房樓層設計時急診室和手術室在同一棟樓，并配有病人專用電梯。

（2）手術室配備床邊B超機、血液回收機、C臂機、小兒除顫儀等搶救儀器。手術室的急救儀器設備、藥品專人管理，做好“四定”，完好率100%，任何個人不得挪用或外借。

（3）手術室增配手機為急診綠色通道專用電話，將電話號碼寫在急診室的辦公室黑板上，任何人不得無故撥打綠色通道電話。

3.加強管理

（1）建立健全各項規章制度及設立搶救綠色通道①醫院建立急危重癥病人搶救小組由院長為組長，各科室主任為成員，并特為急危重癥病人設立“急診搶救綠色通道”。平時不定時演練檢查急診搶救綠色通道的通暢情況。②建立綠色通道流程，實行首診負責制，開辟急診綠色通道，急診科接病人→醫生確診需綠色通道進行手術→建立靜脈通道的同時做好血常規及配血→相關科室開通專用綠色通道檢查→快速護送至手術室→通知其他科室做好搶救準備。③手術室成立急危重癥病人搶救小組及各種突發事件的應急預案實行“限時”服務，白天預留手術間和手術護士負責急診手術，接到急診綠色通道電話時立即通知麻醉醫生→安排相應的手術間→一人到門口迎接病人→一人快速做好術前準備→巡回護士協助麻醉醫生做氣管插管，動靜脈穿刺，生命體征的監測，并做好搶救記錄→洗手護士配合手術。科室所有工作人員由主任、護士長調配，相互配合，按照各種疾病的搶救常規進行搶救。

（2）各個科室之間加強溝通 ①由醫務部負責協調溝通各個手術科室，對于多發傷病人實行首診負責制，為急危重癥病人及“五無”（無姓名、無單位、無住址、無家屬、無經費）人員實行先救治后交費，實在沒有人“買單”的病人的費用由醫院負責，解除醫生的后顧之憂，為病人的搶救贏得了時機。②急診工作人員在電話通知手術室時必須說明清楚病人的病情、術前準備情況、預計到達手術室的時間及手術方式。在手術室有手術的情況下必須得到手術室工作人員答復時，才能將病人送到手術室。

（3）優化手術室護士護理人員梯隊建設，在手術排班過程中實行“一老帶新”。白天預留手術間和手術護士負責急診手術，為急危重癥病人搶救爭取時間。手術室實行24小時值班制，除安排兩名護士值班外，另外安排四名聽班人員，聽班人員在接到科室電話時20分鐘內趕到現場。

運行綠色通道為病人生命贏得了時間，確保科室合作順利與醫療安全［4］。在運行的過程中針對各種各樣的問題加以討論，充分協調，不斷完善與規范運作流程，使之更安全，更通暢，真正成為“綠色生命線”。

參考文獻

［1］楊興易，林兆奮，趙 良，等.關于加強二三級醫院急診綠色通道建設的指導意見［J］.中國急救醫學，2003，23（5）：333.

［2］周秀華.急救護理學［M］.第2版.北京：科學技術出版社，2000：340-343.

［3］蘇伶娥，李錦忠，黃曉專，等.模擬急救在護理本科急救護理臨床教學中的應用與研究［J］.右江醫學，2009，37（6）：742-743.

［4］陳麗璇，黃凈娜.急診綠色通道手術對創傷休克病人的影響［J］.護理研究，2009，23（6C）：1665-1666.

(收稿日期：2010-09-14 修回日期：2010-11-08)

(編輯：梁明佩)