健康教育方式對(duì)高血壓病患者遵醫(yī)行為的影響

【摘要】 目的 探討健康教育方式對(duì)高血壓病患者遵醫(yī)行為的影響。方法 將136例高血壓患者隨機(jī)分為兩組，普通教育組67例，強(qiáng)化教育組69例，兩組患者在常規(guī)藥物治療的同時(shí)，分別進(jìn)行普通健康教育和強(qiáng)化健康教育1個(gè)月，強(qiáng)化健康教育組患者出院后繼續(xù)進(jìn)行健康教育干預(yù)。兩組患者出院后均隨訪1年，用自行設(shè)計(jì)遵醫(yī)行為調(diào)查表調(diào)查兩組病人遵醫(yī)行為和高血壓控制情況。結(jié)果強(qiáng)化教育組的遵醫(yī)行為和血壓控制情況明顯優(yōu)于普通教育組(P均＜0.01)。結(jié)論 對(duì)高血壓病患者進(jìn)行強(qiáng)化健康教育能明顯改善患者的遵醫(yī)行為，有效地控制血壓，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 高血壓；健康教育；遵醫(yī)行為

文章編號(hào)：1003-1383(2010)06-0685-02 中圖分類號(hào)：R 541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.015

高血壓是我國(guó)居民中患病率最高的慢性病，是心、腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素［1］。高血壓病患者需要終身降壓治療，抗高血壓藥物的合理應(yīng)用將使90%的患者血壓處于正常范圍內(nèi)，但實(shí)際情況并不樂(lè)觀。有資料顯示，高血壓的控制率僅為40.82%［2］，其中很重要的原因是患者的遵醫(yī)行為差。筆者觀察我院心血管內(nèi)科136例高血壓患者健康教育方式對(duì)其遵醫(yī)行為的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料 選擇2008年7月～2009年9月在我院心血管內(nèi)科住院的高血壓病患者136例。均符合1999年WHO國(guó)際高血壓聯(lián)盟高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)或惡性高血壓病患者及伴有心、肝、腎、腦并發(fā)癥患者，均為本市內(nèi)常住居民。隨機(jī)分為兩組，普通健康教育組67例，其中男39例，女28例；年齡50～72歲，平均年齡（66±12.5）歲；強(qiáng)化健康教育組69例，其中男40例，女29例；年齡50～77歲，平均年齡（66士11.9）歲。兩組患者的年齡、性別、文化程度以及病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.方法

（1）健康教育方式 兩組患者均接受正規(guī)、系統(tǒng)的治療、護(hù)理及發(fā)放我院自編的《高血壓病健康教育手冊(cè)》。普通健康教育組由患者自學(xué)和責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)相結(jié)合。強(qiáng)化健康教育組每周組織患者及其家屬集中聽(tīng)課1次，由資歷高、在心血管內(nèi)科工作5年以上的主管護(hù)師授課，學(xué)習(xí)內(nèi)容亦為《高血壓病健康教育手冊(cè)》，授課完畢互動(dòng)交流10分鐘，責(zé)任護(hù)士每日健康教育查房1次，強(qiáng)化患者及其家屬有關(guān)高血壓病知識(shí)，隨時(shí)檢查知識(shí)掌握情況，并糾正其錯(cuò)誤的理解。出院時(shí)測(cè)試，證明病人或家屬均已掌握所指導(dǎo)的內(nèi)容。出院后由其責(zé)任護(hù)士登門(mén)家訪或電話隨訪等方式了解患者出院后的病情，并對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)化健康教育。

（2）《高血壓病健康教育手冊(cè)》內(nèi)容 ①高血壓的基本知識(shí): 高血壓的癥狀、并發(fā)癥的危害及其如何預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等。②飲食指導(dǎo):注意合理飲食，堅(jiān)持低鹽飲食，避免高脂肪飲食， 補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如不食含脂肪高的豬肉和油炸食品， 增加禽類和魚(yú)類動(dòng)物蛋白，多吃新鮮蔬菜、水果，不飲酒。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):注意勞逸結(jié)合，充分休息和睡眠，適當(dāng)體力活動(dòng)。④自我監(jiān)測(cè)：血壓的測(cè)量方法及注意事項(xiàng)。

3.評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均于出院后滿一年，發(fā)放自行設(shè)計(jì)的遵醫(yī)行為調(diào)查問(wèn)卷表，內(nèi)容包括飲食控制、藥物療法、運(yùn)動(dòng)療法、自我監(jiān)測(cè)等方面的遵醫(yī)行為，調(diào)查兩組患者遵醫(yī)行為和血壓控制情況。血壓控制效果評(píng)價(jià)，參照1993年7月國(guó)家藥政局制定的心血管藥物臨床療效標(biāo)準(zhǔn)判定。顯效：血壓下降≥10 mmHg至正常，或雖未達(dá)到正常但其下降≥20 mmHg；有效：血壓下降<10 mmHg至正常，或雖未達(dá)到正常但其下降10～20 mmHg；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效+有效合計(jì)為總有效。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ²檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組患者遵醫(yī)行為的比較 強(qiáng)化教育組患者在飲食控制、藥物療法、自我監(jiān)測(cè)以及運(yùn)動(dòng)療法等方面的依從性顯著高于與對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

2.兩組高血壓控制情況的比較 強(qiáng)化教育組高血壓控制的總有效率為88.41%，顯著高于對(duì)照組的64.18%(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

討論

1.健康教育對(duì)高血壓病患者遵醫(yī)行為的作用遵醫(yī)行為主要是指在治療和預(yù)防疾病方面，病人的行為與醫(yī)生的處方相符合的程度。高血壓病需終身服藥控制，患者只有很好地遵從醫(yī)囑，才能實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期持續(xù)的控制血壓達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)，從而減少心、腦、腎等重要臟器并發(fā)癥的發(fā)生。有資料顯示36%～58.5%的高血壓病人不聽(tīng)從醫(yī)囑進(jìn)行有效的治療［3，4］，致使高血壓得不到有效地控制，甚至造成不良后果。造成不遵醫(yī)行為發(fā)生的主要原因是患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)不足，通過(guò)健康教育可以使患者了解自身所患疾病的相關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)行為的重要性，從而提高自身的遵醫(yī)行為，達(dá)到有效控制血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.開(kāi)展強(qiáng)化式、持續(xù)性的健康教育的必要性 隨著整體護(hù)理模式的深化，健康教育已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一，但多限于住院教育，出院后繼續(xù)教育不夠，缺乏督導(dǎo)，其形式與方法較單調(diào)，且高血壓病相關(guān)知識(shí)內(nèi)容較多，患者年齡偏大、記憶力差，短時(shí)間內(nèi)不易掌握，患者出院后，隨著時(shí)間的推移，這些知識(shí)會(huì)被淡化而導(dǎo)致不遵醫(yī)行為的發(fā)生。患者接受強(qiáng)化健康教育后，護(hù)理人員根據(jù)患者的需求情況給予及時(shí)的強(qiáng)化，同時(shí)在強(qiáng)化教育過(guò)程中，護(hù)患之間的交流得到了互動(dòng)，增加了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，從而促使患者自覺(jué)地學(xué)習(xí)與掌握相關(guān)知識(shí)，自覺(jué)改變不良生活習(xí)慣和方式，增強(qiáng)對(duì)治療的依從性。因此，在高血壓病的治療過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者的需求情況，采用多形式、多樣化地對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，使患者了解自身疾病的病情、治療、轉(zhuǎn)歸，從而提高患者的遵醫(yī)行為。持續(xù)健康教育是院內(nèi)健康教育工作的延伸，在本組資料中，兩組患者在住院期間均接受了規(guī)范的藥物治療及護(hù)理，但由于普通教育組患者出院后沒(méi)有得到持續(xù)的健康教育干預(yù)，其遵醫(yī)行為、血壓控制效果比強(qiáng)化教育組低(P均＜0. 01)。持續(xù)實(shí)施健康教育，與患者及其家屬見(jiàn)面的機(jī)會(huì)多，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在康復(fù)過(guò)程中存在的問(wèn)題，給予正確的指導(dǎo)和幫助，因而遵醫(yī)行為顯著提高。

3.重視家庭成員的健康教育 家庭是患者生活與康復(fù)的主要環(huán)境，高血壓病患者疾病的控制，離不開(kāi)家庭成員的支持，家庭成員對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度與患者的遵醫(yī)行為成正相關(guān)［5］，尤其是強(qiáng)調(diào)飲食控制的知識(shí)，譚回林［6］認(rèn)為高血壓是一種與生活方式不良有關(guān)的疾病。美國(guó)CDC專家提出，心血管疾病的防治，50%歸根于生活方式的改變［7］。因此，指導(dǎo)家庭成員認(rèn)識(shí)到這個(gè)問(wèn)題，協(xié)助患者建立良好生活生活方式，合理飲食，對(duì)高血壓病的控制有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

［1］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(2005年修訂版)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007：1.

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［3］楊 玲，余 學(xué)，李 茹.原發(fā)性高血壓患者不遵醫(yī)行為原因分析與健康教育［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（2）：83-84.

［4］徐 驊，鄒昌云，劉雪珍.高血壓病患者腦卒中前口服降壓藥不遵醫(yī)行為的調(diào)查［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（2）：175.

［5］韓紅舉，張慧萍.高血壓患者不遵醫(yī)囑飲食行為的原因分析和對(duì)策［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師#8226;醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，21（12）：201-202.

［6］譚回林.高血壓防治模式探討［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2006，27(12):1-3.

［7］胡大一.縮小指南與實(shí)踐差距 提高心血管疾病防治水平——第76屆美國(guó)心臟協(xié)會(huì)年會(huì)熱點(diǎn)簡(jiǎn)報(bào)［J］.中華心血管病雜志， 2004，32(2): 182.

(收稿日期：2010-10-15 修回日期：2010-11-11)

(編輯：梁明佩)

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