自體脾組織移植在外傷性脾破裂手術中的應用

【關鍵詞】 脾破裂；保脾手術；自體脾移植；ECT

文章編號：1003-1383(2010)06-0738-02 中圖分類號：R 657.6+20.62文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.047

在腹部閉合性損傷中，脾破裂占20%~40％，隨著對脾臟重要功能和解剖認識的提高，脾破裂手術已從單純的脾切除術發展到各類“保脾”手術［1］，其中自體脾組織移植作為一種特殊的保脾手術近年來受到廣泛的應用，2008年5月~2010年5月我院手術治療外傷性脾破裂50例，其中行自體脾組織移植術12例，現報告如下。

資料與方法

1.一般資料 本組共50例，男38例，女12例，年齡2~78歲，平均年齡37.5歲，均有明確的外傷史，單純脾臟破裂39例，合并有其他臟器損傷11例。50例手術患者中行單純脾切27例；各種保脾手術23例，其中脾修補5例，脾部分切除6例，自體脾組織移植12例。根據我國2000年制定的脾破裂Ⅳ級分類法［2］，自體脾片移植手術患者均屬于Ⅲ、Ⅳ級。

2.手術方法 手術切口一般采用右側經腹直肌探查切口，自體脾片移植的要點［3］為：術中常規切下脾臟，立即置于1 000 ml的4 ℃生理鹽水中，內放肝素12 500 U，慶大霉素16 萬U。取損傷相對較輕的至少1/3脾臟仔細剝去脾包膜，裁剪成(2.0～2.5)cm×(1.0～1.5)cm×0.5 cm大小的脾組織片，共15～20 片，重量50～60 g，浸在上述液體中漂洗備用。術時將大網膜提出展平，在其前層剪孔后將漂洗好的脾片依次置入網膜囊中，并用小圓針細絲線分別固定，將移植了脾片后的大網膜盡量放置于脾窩處。

結果

所有患者術后至少隨訪一個月，脾片移植術后至少行一次ECT檢查，用99mTcO植酸鈉膠體進行移植脾或殘存脾顯像檢查來判斷脾片是否成活，結果12例患者中有10例顯影良好，而且隨著時間的延長，顯影越好（見圖1），另2例殘存脾顯影不甚清楚?！?br>