不同CT表現的重癥急性胰腺炎的并發癥分析

【摘要】 目的 探討重癥急性胰腺炎(SAP)并發癥與CT表現的相關性。方法 回顧分析253例重癥急性胰腺炎患者的CT表現，根據CT表現不同將其分為5組，分別為A組：僅累積腹膜后間隙；B組：累積腹膜后間隙和盆部腹膜后間隙；C組：累積腹膜后間隙及腹腔；D組：累積腹膜后間隙及胸膜腔；E組：累積腹膜后間隙、腹腔及胸膜腔。觀察各組的臟器功能障礙、感染、胰腺假性囊腫、休克等并發癥的發生情況。結果253例SAP中A組87例，B組42例，C組54例，D組41例，E組29例；五組臟器功能障礙并發癥主要累積胃腸道、心臟、肺臟；C、D、E組腎臟受累較A、B組高，同時休克發生率高；合并胰腺壞死的患者在出現臟器功能障礙的同時，容易并發假性囊腫、感染等局部并發癥。結論 通過重癥急性胰腺炎的CT表現可以預測并發癥的發生；臟器功能最常受累是胃腸道、心臟、肺臟；在C、D、E組患者中，腎功能障礙發生率高，胰腺壞死與臟器功能障礙無明顯關系，但與局部并發癥發生有關。

【關鍵詞】 重癥急性胰腺炎;CT;并發癥

文章編號：1003-1383(2010)06-0690-03 中圖分類號：R 657.5+1 文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.018

重癥急性胰腺炎(SAP)的并發癥與預后密切相關，如果能早期預測并發癥的發生并采取相關措施及早干預，可以減輕并發癥對機體的損傷，達到提高治愈率，降低并發癥發生率的目的。本研究通過總結我院2000年1月到2009年12月10年間收治的重癥急性胰腺炎患者，分析其CT表現及并發癥發生情況，從而得出急性胰腺炎累積范圍的CT表現與急性胰腺炎并發癥相關性資料，為今后急性胰腺炎的治療提供指導。

資料與方法

1.病例資料 10年間共收治符合條件的重癥急性胰腺炎患者253例，其中男性162例，女性91例；年齡17～72歲，平均年齡43.26歲。所有患者均初次診斷為SAP，發病原因：膽源性142例，酗酒75例，高脂血癥16例，其他原因20例。有胰腺壞死161例，無胰腺壞死92例。每位患者均在入院當天行CT平掃加增強掃描（美國GE LightSpeed Ultra 8層螺旋CT機），閱片均由2位副主任醫師專業人員閱片，根據研究需要將胰腺炎CT表現累積范圍分為五組，分別為A組：僅累積腹膜后間隙（87例）；B組：累積腹膜后間隙和盆部腹膜后間隙（42例）；C組：累積腹膜后間隙及腹腔（54例）；D組：累積腹膜后間隙及胸膜腔（41例）；E組：累積腹膜后間隙，腹腔及胸膜腔（29例）。

2.并發癥分類 統計入院后合并存在的臟器功能障礙及在治療過程中出現的并發癥，如臟器功能障礙（胃腸道、肺、心、肝、腦）、胰腺假性囊腫、胰腺感染、休克等；對于原來有基礎臟器疾病如心臟病、慢性肺病、慢性腎病、肝炎等均排除在本次研究之外。

3.治療方法 所有診斷明確患者入院后均給予禁食胃腸減壓、吸氧、多參數監護、臟器功能保護、抗生素預防感染、奧曲肽、丹參改善微循環、能量支持、維持水電解質平衡等治療。對于合并有腹腔大量積液的患者，均給予腹腔灌洗引流。對于胰腺假性囊腫患者，根據情況可以B超或CT引導下行穿刺置管引流，無效的情況下開腹手術［1］。對于腹膜后間隙壓力高引起的明顯疼痛可以給予穿刺引流或切開引流灌洗；對于合并有感染的患者均開腹手術引流沖洗；對于合并有腎功能障礙的采用血液凈化。

4.統計學處理 計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ²檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

結果

1.各組臟器功能障礙發生情況 胃腸道248例(98.02%)，肺臟208例(82.21%)，心臟247例(97.63%)，腎臟40例(15.83%)，肝臟76例(30.04%)，腦2例(0.79%)。胃腸道、心臟及腦等臟器功能障礙在五組中比較差異無顯著性 (P＞0.05)； B 、C、D、E組腎、肺、肝功能障礙發生率與A組相比差異有顯著性(P＜0.05)。見表1。

2.并發癥發生情況 253例SAP患者中，發生胰腺假性囊腫54例，發生率為21.34%，感染14例，發生率為5.53%，休克23例，發生率9.09%；胰腺假性囊腫及感染、休克等并癥主要發生在有胰腺壞死的病例中。見表2。胰腺假性囊腫、休克在C、D、E組中發生率較高，感染在B、C組中發生率較高。各組局部并發癥發生情況見表3。

討論

急性胰腺炎的預后與并發癥的發生密切相關［2］。急性胰腺炎發生后，其炎癥可以沿著腹膜后間隙、盆部腹膜后間隙、腹膜腔、胸腔擴散，這是急性胰腺炎通過CT表現分類的解剖學基礎，國外EPIC評分系統根據胰腺炎時胰外表現如胸膜滲出，腹水在脾周、肝周、腸間、盆腔的分布，腹膜后間隙炎癥，腸系膜炎癥等幾個方面評分，它是胰腺炎早期預后評估最新評分系統［3］。

本組資料顯示，A組病例最多見，共87例占34.39%，患者中臟器功能障礙主要表現在肺、胃腸道、心臟，肝、腎受損情況較其他組低。此類患者合并胰腺假性囊腫、感染或休克的并發癥均不高，預后一般較好［4］。B組42例占16.6%，較嚴志漢等［5］報道腹膜后間隙積液蔓延至盆外間隙的發生率(34.5%)低，其臟器功能障礙發生與A組相當，假性囊腫發生率為4.65%，感染發生率為1.15%。C組患者腹膜腔受累在重癥急性胰腺炎中發生率國內外尚無統計數據，本組受累占21.34%(54/253)，休克發生率在這類患者比較多見11.11%（6/54），其發生與循環系統衰竭和大量液體聚集在腹膜腔第三間隙有關；感染發生率為9.26%（5/54），假性囊腫的發生率亦相當高達29.63%（16/54）；腎臟功能障礙發生率在此類患者明顯增高，達29.63%（16/54）。D組41例，占16.21%，此組臟器功能障礙主要是以累積肺臟、心臟、胃腸道為主，局部胰腺假性囊腫及感染的發生率分別為36.59%和4.88%，休克發生率亦高達21.95%，有報道胸膜腔形成假性囊腫的病例［6］。E組29例占11.46%，此組胃腸道、肺臟、心臟均100%受累，腎臟、肝臟、腦功能障礙分別為20.69%（6/29）、34.48%(10/29)、3.45%（1/29），此類患者炎癥波及范圍廣，局部并發癥發生率高。

研究發現重癥胰腺炎臟器功能并發癥的發生與CT表現無明顯相關性，A、B、C、D、E組中，胃腸道、心臟、肺臟在疾病過程中受累無顯著差異；腎功能障礙的發生在C、D、E中明顯較A、B組高，說明腎功能障礙的發生在胰外表現范圍廣泛的病例當中，特別是腹膜腔受累，大量炎性液體滲出，血容量不足，細胞因子的毒性作用導致了腎功能障礙的發生。Johnson CD等［7］認為急性胰腺炎發生臟器功能障礙的并發癥發生率為60%，臟器功能障礙與胰腺壞死是否存在關系目前說法不一 ［8~10］。本組臟器功能障礙的發生與胰腺壞死無明顯關系，但局部并發癥發生與胰腺壞死有關，特別在累積范圍廣泛的C、D、E組患者，合并胰腺胰腺壞死患者假性囊腫、感染發生率明顯增高。有文獻報道中央型壞死更容易發生假性囊腫、胰瘺、感染等并發癥［11］。在關于胰腺炎胰外CT表現與預后的報告中Bollen TL等［12］發現急性胰腺炎患者如果合并有腎上腺腺體增強時發生休克和MODS的可能性大大增加，預后不好，他發現3例有腎上腺增強表現的患者均發生多器官功能障礙在發病后1周內死亡，腎上腺腺體的增強說明機體正處于非常嚴重的應激狀況。

本研究通過CT表現不同，將重癥胰腺炎按照累積范圍不同分為五類，根據容易發生某些并發癥的特點，采取針對性的治療，是個體化治療方案的體現，對臨床上治療重癥胰腺炎有一定的指導意義。

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［12］Bollen TL，van Santvoort HC，Besselink MG，et al. Intense adrenal enhancement in patients with acute pancreatitis and early organ failure［J］.Emerg Radiol，2007， 14(5):317-322.

(收稿日期：2010-08-09 修回日期：2010-12-06)

(編輯：潘明志)

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