早期削痂對深Ⅱ度燒傷創面愈合的臨床研究

【摘要】 目的 探討深Ⅱ度燒傷創面傷后24 h內削痂的臨床療效。 方法將30例有削痂手術指征并在傷后24 h內行削痂術的深Ⅱ度燒傷患者設為實驗組，并另選30例削痂條件相似而且按常規在傷后4~6d行削痂手術設為對照組。比較兩組在休克期補液量、并發癥發生率、尿量及創面愈合時間。結果 兩組患者在休克期的補液量比較差異無統計學意義（P＞0.05），實驗組在休克期的尿量顯著多于對照組(P＜0.05或0.01)，并發癥發生率顯著低于對照組(P＜0.05)，同時創面愈合時間較對照組明顯縮短(P＜0.01)。結論深Ⅱ度燒傷創面于傷后24 h內削痂是安全的，并能縮短創面愈合時間，減輕患者的經濟負擔。

【關鍵詞】 深Ⅱ度燒傷；削痂術；創面愈合

文章編號：1003-1383(2010)06-0671-02 中圖分類號：R 664文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.008

Clinical study of early tangential excision for deep Ⅱ burn wound healing

HUANG Zhiqun，LU Gang，GU Shixing，TANG Qiang

（Department of Burns Plastic Surgery，the Affiliated Hospital of Youjiang Medical

College for Nationalities，Guangxi，Baise 533000，China）

【Abstract】 Objective To study the clinical effect of tangential excision for wound healing within 24h after deep Ⅱ burn.

Methods 30 patients with surgical indications and under going tangential excision with 24h after deep Ⅱ degree burn were chosen as the treatment group.30 cases of similar conditions for tangential excision and under going operation during 4 to 6 days after injury were chosen as the control group.Their fluid volume in shock stage，incidence rate of complication，urine volume and wound healing time was compared.

Results There was no significant difference of the fluid volume in shock stage between two groups(P＞0.05); the urine volume of treatment group was larger than control group in shock stage，while the complication rate was significantly lower， and the wound healing time was shorter comparing with control group(P＜0.01).

Conclusion The tangential excision for wound healing within 24h after deep Ⅱ burn wounds is safe and can shorten healing time and reducing the economic burden of patients.

【Key words】 the deep Ⅱ degree burn injury；tangential excision;wound healing

深度燒傷創面壞死組織的存在是導致創面進行性加深及體內一系列病理生理性改變的根源，應用手術方法去除深度燒傷創面壞死組織，并有效覆蓋創面是救治深度燒傷的主要手段［1］。臨床實施削痂手術一般在傷后4~6 d，此時會出現創面加深的現象，因此通過調整削痂的手術時間、方法達到改善或防止深Ⅱ度燒傷創面進行性加深，是當前燒傷外科界急需解決的難點和熱點［2］。筆者通過對深Ⅱ度燒傷患者的創面于傷后24 h內行削痂術，觀察其安全性及創面愈合的療效，探討早期削痂的可行性。

資料與方法

1.一般資料 選擇2007年1月至2010年2月在我科住院的深Ⅱ度燒傷患者60例，患者傷后創面未作特別處理，均為傷后24 h內入院，且有削痂手術指征。隨機分為兩組，實驗組30例，男24例，女6例，平均年齡為（30±6）歲，平均燒傷面積占全身體表面積的（54.2±17.3）%，平均削痂面積為（49.2±10.3）%。對照組30例，男23例，女7例，平均年齡為（31±5）歲，平均燒傷面積占全身體表面積的（55.6±16.4）%，平均削痂面積為（48.1±15.2）%。兩組患者的年齡、性別及一般情況比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.方法 兩組患者入院后均作常規清創處理，外用1%磺胺嘧啶銀冷霜包扎，并按瑞金公式補液抗休克、抗感染等治療。實驗組在傷后24 h內進行首次削痂術，首次削痂術后5～7 d再進行第2次自體皮移植手術。對照組在傷后4～6 d行首次削痂術，首次手術后5～7 d行第2次自體移植術。

3.觀察項目 ①休克期補液量：兩組患者在傷后1～3 d血漿和平衡液輸入量。②休克期休克征象，重點觀察尿量、心率、動脈血氧飽和度、末梢周圍循環、精神狀況、口渴等，通過觀察患者生命體征等癥狀來判斷血容量是否充足并及時調整輸液量。③休克期尿量：指傷后第1～3 d每日總尿量。

尿量要保持80～120 ml/h，心率控制在120次/min以下，SaO2在90%～95%作為判斷病情平穩的標準。④創面愈合時間：指創面完全覆蓋（上皮化）所需的天數。

4.統計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差(-±s)表示，兩組比較采用兩獨立樣本均數t檢驗，計數資料用百分率表示，組間比較采用χ²檢驗， P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.兩組休克期補液量的比較 傷后1～3 d兩組患者血漿及平衡液的補液量比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.兩組休克期尿量的比較 傷后1~3 d，實驗組尿量顯著多于對照組（P＜0.05或0.01）。見表2。

3.兩組并發癥發生率的比較 實驗組的并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

4.兩組患者創面愈合時間比較對照組創面愈合時間為（27.32±7.04）d，實驗組創面愈合時間為（17.06±5.32）d，兩組比較差異有統計學意義（t=6.369，P＜0.01），實驗組創面愈合時間顯著短于對照組。

討論

大面積燒傷，其創面修復貫穿燒傷治療的全過程，是燒傷治療的關鍵。只有及時、有效地修復創面，方能達到治療的目的［3］。深Ⅱ度燒傷創面治療的原則是去除凝固帶（壞死組織），盡最大可能地保護具有潛在復活能力的淤滯帶即間生態組織，使燒傷后組織損失減少到最低程度。燒傷創面因壞死組織使局部產生過強炎癥反應以及局部抗凝纖溶機制的改變，導致創面局部呈高凝狀態，淤滯帶的間生態組織轉化為壞死組織，致使創面進行性加深［4］。深Ⅱ度燒傷創面加深常發生在48 h以內［2］。燒傷創面淤滯帶的血栓形成是燒傷創面壞死范圍擴大和深度增加的重要原因，若能改善淤滯帶的微循環，防止血栓形成，即能夠減輕其損害程度和范圍。燒傷后24 h內削痂，可明顯逆轉燒傷創面淤滯帶之組織病理學改變，創面局部的炎癥反應較未削痂創面明顯減輕，無進行性壞死［1］。早期行削痂術及時去除壞死組織，減輕局部張力，有利于局部炎癥物質滲出，使局部炎癥得以改善，表皮生長因子(EGF)、堿性成纖維細胞生長因子（bFGF）、血小板衍生生長因子（PDGF）等諸因子增加［5］，同時保護和利于間生態組織向正常組織發展，從而能縮短創面愈合時間。

本研究中兩組患者在休克期的補液量比較差異無統計學意義（P＞0.05），實驗組在休克期的尿量顯著多于對照組(P＜0.05或0.01)，并發癥發生率顯著低于對照組(P＜0.05)，同時創面愈合時間較對照組明顯縮短(P＜0.01)。提示傷后24 h內實施削痂手術，并不影響到患者休克期的平穩過渡，早期削痂手術的安全性較好，并能加快創面愈合進程，與文獻［1，4，5］報道的結果一致。

綜上所述，我們認為深Ⅱ度燒傷創面在傷后24 h內實施削痂手術，不僅安全而且具有促進創面愈合的臨床療效，同時可以減少感染的途徑，減輕機體的應激反應，變開放創面為封閉式創面，減少了并發癥發生率及死亡率，加速了創面的愈合，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］陳志勇，柳雅軍，朱鐵梁，等.深Ⅱ度燒傷傷后24小時內創面磨削的臨床觀察［J］.武警醫學，2006，17（1）：24-25.

［2］孫竹珍，周洪春，武永春.深Ⅱ度燒傷并休克患者早期創面微創性磨擦與削痂治療效果［J］.實用醫藥雜志，2007，24（1）：47-48.

［3］趙賢忠，孫記燕，丁 偉，等.美寶濕潤燒傷膏再生療法與磺胺嘧啶銀霜抗炎療法治療大面積燒傷的比較研究［J］.中國中西醫結合外科雜志，2007，13(4):333-336.

［4］陸樹良，廖鎮江，向 軍.深Ⅱ度燒傷創面傷后24小時內削痂的臨床觀察［J］.中華燒傷雜志，2003，19（6）：326-328.

［5］廖鏘云，容詠新，吳曉健.深Ⅱ度燒傷24 h內削痂植皮的療效觀察［J］.基層醫學論壇，2008，12(6A):496-497.

(收稿日期：2010-09-09 修回日期：2010-11-18)

(編輯：梁明佩 英文審校：鐘京梓)