選擇性半肝入肝血流阻斷處理巨大肝海綿狀血管瘤的體會(huì)

【關(guān)鍵詞】 肝臟海綿狀血管瘤；半肝入肝血流阻斷技術(shù)；選擇性

文章編號(hào)：1003-1383(2010)06-0734-02 中圖分類號(hào)：R 735.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.044

肝臟海綿狀血管瘤（hepatic cavernous hemangioma，HCH）是最常見(jiàn)的良性肝臟占位性病變之一。隨著近年來(lái)彩超、CT的普及，其診斷率明顯提高。手術(shù)切除是療效最為確切的治療方法［1，2］，包括血管瘤摘除術(shù)和規(guī)則性肝葉切除或肝段切除術(shù)。我院外科1996年1月至2009年6月共收治巨大肝臟海綿狀血管瘤22例，采用選擇性半肝入肝血流阻斷技術(shù)進(jìn)行手術(shù)切除治療，療效良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1.一般資料 1996年1月至2009年6月間收治巨大肝臟海綿狀血管瘤22例，均施行手術(shù)治療。其中男性8例，女性14例；年齡22～71歲，平均51.2歲；22例中有6例平時(shí)無(wú)臨床癥狀，為體檢發(fā)現(xiàn)，其余16例均存在不同程度的上腹部脹痛不適、納差、進(jìn)食后飽脹感。4例肋下可觸及瘤體。瘤體最大為18 cm×15 cm×10 cm，最小為7 cm×5 cm×5 cm。單發(fā)19例，2個(gè)瘤體3例。瘤體位于肝左外葉12例，肝右葉8例，中葉（第Ⅶ、Ⅷ段）2例。全組病例術(shù)前均經(jīng)彩超、CT或MRI確診為HCH。2例患者術(shù)前在外院行碘油栓塞治療。22例術(shù)后病理均證實(shí)為HCH。

2.手術(shù)方法 全部病例均采用氣管插管全麻。取上腹部右肋緣下切口并適當(dāng)向左延伸或右上腹反“L”形切口，盡可能暴露肝臟病灶。仔細(xì)切開(kāi)腹膜防止損傷瘤體而導(dǎo)致出血。根據(jù)術(shù)中需要充分游離肝周韌帶，充分顯露瘤體后，在第一肝門處，選擇性解剖病側(cè)的肝動(dòng)脈和門靜脈分支并予以阻斷，在此基礎(chǔ)上可行血管瘤包膜外摘除術(shù)（切除時(shí)以距離瘤體邊緣1 cm肝包膜處用電刀電凝標(biāo)出預(yù)切線，從正常肝組織進(jìn)入，在血管瘤包膜外用血管鉗沿瘤體表面剝離，在腫瘤包膜和肝組織之間推開(kāi)剝離，遇管道結(jié)構(gòu)則結(jié)扎或電凝，注意防止撕破腫瘤包膜而導(dǎo)致難以控制的大出血）。……