20例醉酒后自發(fā)性膀胱破裂圍手術(shù)期的護(hù)理

【關(guān)鍵詞】 自發(fā)性；膀胱破裂；護(hù)理

文章編號(hào)：1003-1383(2010)06-0781-03 中圖分類號(hào)：R 694.047 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.075

自發(fā)性膀胱破裂是指無外傷及醫(yī)源性操作的膀胱破裂，臨床少見，醉酒后的膀胱自發(fā)性破裂更為少見［1］。我院泌尿外科自2001年8月~2009年10月共收治醉酒后自發(fā)性膀胱破裂20例，現(xiàn)將圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

資料與方法

1.一般資料 本組均為男性，年齡25~59歲，平均34.6歲。其中白酒12例，飲量500~1200 ml；啤酒4例，飲量600~12500 ml；多種酒類混合4例，飲量不詳。醉后昏睡3~12 h，平均5 h。醉酒后均出現(xiàn)劇烈嘔吐，發(fā)病后均腹痛、排尿困難及少量血尿。6例跌倒史，其他無明顯的外傷史。飲酒至就診時(shí)間為6~72 h，外院誤診5例，曾就診本院急診科和普外科10例，其中2例誤診為急性胰腺炎，在普外科治療1d后轉(zhuǎn)入泌尿外科。患者通過行B超、腹腔穿刺、膀胱注水試驗(yàn)、膀胱鏡檢、膀胱造影等檢查證實(shí)。結(jié)果本組手術(shù)后3~5 d拔除腹腔引流管，7~8 d切口拆線，10~14 d拔除膀胱造瘺管或尿管，無感染及尿瘺。隨訪3~6個(gè)月，排尿正常。

2.治療方法 本組均在硬膜外麻醉下行急診手術(shù)。取下腹正中切口，進(jìn)入腹腔后探查腹內(nèi)情況，膀胱破裂口均位于膀胱頂部，線狀14例，不規(guī)則形6例，裂口長(zhǎng)約3.5~12 cm，清除膀胱、腹腔內(nèi)凝血塊及尿液，縫合腹膜并在腹膜外修補(bǔ)膀胱。16例腹腔引流加單純留置三腔氣囊尿管接生理鹽水沖洗，4例腹腔引流加高位膀胱造瘺，術(shù)后遵囑應(yīng)用廣譜抗生素，注意病情觀察，加強(qiáng)管道及基礎(chǔ)護(hù)理。

護(hù)理措施

1.術(shù)前護(hù)理

(1)積極配合搶救，準(zhǔn)確評(píng)估病情 醉酒后自發(fā)性膀胱破裂的病人由于大量尿液及膀胱壁出血流入腹腔，刺激腹膜滲出可致大量腹腔積液，病人除了明顯腹膜炎癥狀、體征，排尿困難等，常合并出血性休克，如誤診延誤治療時(shí)機(jī)可合并感染性休克。……