應(yīng)用小兒頭皮針進(jìn)行小兒胸骨骨髓穿刺的探討

【摘要】 目的 探討應(yīng)用小兒頭皮針進(jìn)行胸骨骨髓穿刺的可行性。方法 將需進(jìn)行骨髓穿刺檢查的患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各34例，觀察組采用小兒頭皮針進(jìn)行胸骨骨髓穿刺，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的骨髓穿刺術(shù)，對(duì)兩組一次性穿刺成功率、取材滿意率、操作時(shí)間、患兒疼痛時(shí)間、家人滿意率進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果觀察組患兒一次性穿刺成功率、家人滿意率明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)；取材滿意率對(duì)比無(wú)明顯差異；觀察組操作時(shí)間、患兒疼痛時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論 應(yīng)用小兒頭皮針進(jìn)行胸骨骨髓穿刺具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、操作快、易掌握、一次性成功率高等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 頭皮針；胸骨；骨髓穿刺；小兒

文章編號(hào)：1003-1383(2010)06-0682-02 中圖分類號(hào)：R 473.72文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.013

骨髓檢查在兒科疾病、尤其是血液系統(tǒng)疾病的診斷具有重要的價(jià)值。傳統(tǒng)的骨髓穿刺針為12～16號(hào)骨穿針，創(chuàng)口及疼痛相對(duì)較大，易出血形成血腫和發(fā)生感染，患兒及家人均有極大的恐懼感，特別是需多次行骨髓檢查的患兒。為提高小兒骨髓穿刺的成功率，減輕患兒痛苦，我科從2008年8月開始對(duì)需進(jìn)行骨髓穿刺檢查的患兒68例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34例，觀察組采用7號(hào)小兒頭皮針進(jìn)行胸骨骨髓穿刺，以探討采用小兒頭皮針進(jìn)行胸骨骨髓穿刺的可行性。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料 2008年8月到2010年6月在我科門診及住院收治需作骨髓檢查的患兒68例，其中男性36例，女性32例；年齡：12天～14歲；所患疾病：白血病12例，血小板減少性紫癜18例，過敏性紫癜6例，急慢性溶血性貧血4例，再生障礙性貧血2例，缺鐵性貧血3例，嗜血細(xì)胞綜合征2例，鐵幼粒細(xì)胞性貧血2例，營(yíng)養(yǎng)不良性貧血7例，不明原因發(fā)熱12例。將68例患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各34例，兩組的年齡、性別、疾病種類比較無(wú)明顯差異。

2.方法 觀察組采用7號(hào)小兒頭皮針進(jìn)行胸骨骨髓穿刺，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的骨髓穿刺，對(duì)兩組一次性穿刺成功率、取材滿意率、操作時(shí)間、患兒疼痛時(shí)間（不能表達(dá)患兒記哭鬧時(shí)間）、家人滿意率進(jìn)行對(duì)比分析。①小兒頭皮針胸骨穿刺術(shù)：患兒取仰臥位，兩臂放于身旁，暴露胸骨，術(shù)者位于患兒右側(cè)，選胸骨角上0.5~1 cm處為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒，鋪洞巾，用左手繃緊皮膚，右手持7號(hào)小兒頭皮針針柄，針尖斜面向下，與骨面成30~45度角刺入0.2~0.5 cm，以阻力消失為止，針體固定，然后連接5 ml或10 ml注射器抽吸，抽吸所需的骨髓量后用左手夾住頭皮針針柄處塑料管，拔出針頭，同時(shí)握注射器的右手不再抽吸，輕推針芯，左手放開，將骨髓液滴在載玻片上，即可涂片、送檢。

②傳統(tǒng)的骨髓穿刺術(shù)：患兒取左側(cè)臥位，取髂后上棘為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒、鋪巾，取5 ml注射器抽吸利多卡因進(jìn)行皮下骨膜麻醉，取SY12號(hào)骨穿針從右側(cè)髂后上棘旋轉(zhuǎn)進(jìn)針1.5 cm，有突破感，骨穿針固定。抽取所需骨髓涂片、送檢。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ²檢驗(yàn)，P＜0.05為有差異有顯著性。

結(jié)果

兩組一次性穿刺成功率比較有顯著性差異(P＜0.01）；取材滿意率比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05），操作時(shí)間、疼痛時(shí)間比較有顯著性差異(P＜0.01)；家人滿意率比較也有顯著性差異(P＜0.01)，結(jié)果表明穿刺一次成功率觀察組較對(duì)照組高；操作時(shí)間和疼痛時(shí)間觀察組均較對(duì)照組短；家人滿意率觀察組較對(duì)照組高。具體見表1。

討論

骨髓穿刺是內(nèi)兒科常用的診療操作之一，常用的穿刺部位是髂后或髂前上棘、胸骨、脛骨、脊突。胸骨在2個(gè)月患兒厚0.8 cm，10歲厚1.2 cm，骨髓液成份好、含量豐富，對(duì)診斷各種血液疾病均優(yōu)于其他的骨髓液［1］。傳統(tǒng)的BD骨髓穿刺針原是為成人設(shè)計(jì)的，此針粗笨、沉重，不易在胸骨上固定，不易掌控深度，易誤穿入縱隔，偶有誤穿心臟，故多不用于胸骨穿刺。既往我科常用的穿刺部位是脛骨上端（嬰幼兒）和髂后或髂前上棘（學(xué)齡前及學(xué)齡兒童），采用BD骨髓穿刺針，小兒棘突小而圓滑，往往需反復(fù)幾次才能刺入固定，且患兒胖瘦不一，穿刺的深淺不易掌握，影響操作的成功，針孔粗，給患兒帶來的疼痛大，術(shù)后易有出血、感染的并發(fā)癥。故在臨床工作中常常不能被家人和患兒接受，特別是需多次行骨髓穿刺檢查的患兒，影響臨床診斷、治療。因此，尋求損傷小，痛苦少，簡(jiǎn)便快捷，患兒和家人能接受的穿刺方法是有必要的。

用頭皮靜脈針行胸骨骨髓穿刺術(shù)已有文獻(xiàn)報(bào)道［2，3］。我們的觀察結(jié)果提示觀察組一次性穿刺成功率、家人滿意率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），操作時(shí)間及患兒疼痛時(shí)間觀察組明顯短于對(duì)照組（P＜0.01）。提示采用7號(hào)小兒頭皮針進(jìn)行胸骨骨髓穿刺較傳統(tǒng)的骨髓穿刺有明顯的優(yōu)越性。在臨床工作中我們體會(huì)此技術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：①一次性小兒頭皮針尖細(xì)銳，對(duì)組織損傷小，無(wú)需局部麻醉，部分患兒僅需適當(dāng)鎮(zhèn)靜，減少了患兒及家人的痛苦及恐懼感，對(duì)需反復(fù)檢查的患兒可以反復(fù)操作，易得到患兒及家人的配合，同時(shí)降低了醫(yī)療成本。②手持針柄進(jìn)針，操作準(zhǔn)確，能較好的控制進(jìn)針的深度，保證穿刺過程的安全。③胸骨皮下脂肪少，出血少，壓迫容易止血。④透明塑料管可了解抽取骨髓液的性狀和掌握抽取量，即使抽取過多，也不會(huì)在塑料管中造成混血，依次注在玻片不同部位，仍可得到理想的骨髓液。⑤使用一次性頭皮針及注射器，避免了交叉感染。⑥操作技術(shù)簡(jiǎn)單，易于掌握，快捷，熟練者完成全部操作僅需2～3分鐘，與頭皮靜脈穿刺相差無(wú)幾。

觀察組有3例未能一次性操作成功，均是針孔被骨屑堵塞。進(jìn)針時(shí)針頭斜面朝下可防止堵塞，即使堵塞更換另一個(gè)小兒頭皮針即可。小兒骨質(zhì)相對(duì)軟，而頭皮針較尖銳，故在操作過程中要警惕穿透胸骨。操作時(shí)進(jìn)針角度與骨面成30~45度角，刺入0.2~0.5 cm，阻力消失、針體固定即停止進(jìn)針，可減少穿透胸骨的可能。

總之，采用小兒頭皮針進(jìn)行胸骨骨髓穿刺，優(yōu)于傳統(tǒng)方法，簡(jiǎn)便，易于掌握，損傷小，痛苦少，患兒及家人易于接受，一次性穿刺成功率高，操作時(shí)間短，無(wú)不良反應(yīng)及嚴(yán)重并發(fā)癥，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］許國(guó)瑄.內(nèi)科講座（6卷）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：476.

［2］鄭智育，楊 明，廖富強(qiáng)，等.應(yīng)用頭皮針進(jìn)行小兒胸骨骨髓穿刺的臨床分析［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，5（2）：69-70.

［3］劉小玲，劉躍梅.小兒骨髓穿刺方式的選擇［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，24（1）：116.

(收稿日期：2010-07-14 修回日期：2010-09-06)

(編輯：崔群飛)