康復護理干預結合高壓氧治療對頸髓損傷患者的療效觀察

【摘要】 目的 探討康復護理干預聯合高壓氧治療對頸髓損傷患者的治療效果。

方法 將76例頸髓損傷患者隨機分為實驗組38例和對照組38例，實驗組采取康復護理干預聯合高壓氧治療。對照組進行康復護理干預未進行高壓氧治療，高壓氧治療結束后，觀察治療療效。結果實驗組總有效率為97.4%，對照組總有效率為73.7%，實驗組的總有效率顯著高于對照組(χ²=9.237，P＜0.01)。結論 康復護理干預結合高壓氧治療，明顯提高頸髓損傷患者的療效，降低致殘率，減少并發癥，提高患者生活質量。

【關鍵詞】 頸髓損傷；康復護理；高壓氧

文章編號：1003-1383(2010)06-0716-02 中圖分類號：R493 文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.033

頸椎骨折脫位造成頸髓損傷致高位截癱臨床治療比較困難，后遺癥多，致殘率高。高壓氧治療能有效地糾正脊髓損傷區的缺氧，加速組織修復，促進神經功能恢復，從而降低傷殘率、改善生活質量。同時進行有效的康復訓練，能最大程度地促進功能恢復，減少致殘。2003年12月～2010年7月，我院對38例頸髓損傷患者采用高壓氧結合康復護理干預治療，取得較滿意的效果。現將護理體會報告如下。

資料與方法

1.一般資料 76例頸椎骨折脫位頸髓損傷合并高位截癱患者，男39例，女37例，年齡14～73歲，平均年齡41.5歲。所有的病例均有明顯的外傷史，表現為頸痛，頸部活動受限，四肢不同程度的活動障礙及大小便障礙。經CT或核磁共振確診。行手術內固定治療62例，保守治療14例。隨機分為實驗組38例和對照組38例，兩組在年齡、性別、病情的輕重等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05），具有可比性。

2.方法 兩組病例均接受骨科常規治療和護理，如止血、止痛、術后給予抗感染、脫水及營養神經藥物、術后傷口換藥，病情觀察、血壓監控、并發癥預防等。實驗組在康復護理干預同時給予高壓氧治療，對照組進行康復護理干預未進行高壓氧治療。

（1）高壓氧治療方法 在傷后或術后病情穩定均用煙臺YC2200 14 型高壓氧艙，治療壓力為0.2 MPa，整個過程120 min，其中加減壓各25 min，戴面罩吸純氧30 min×2次，中間休息10 min，1次/d，10次為1個療程，治療3～6個療程，平均4個療程。

（2）康復護理干預方法 ①心理康復。患者傷后突然喪失生活自理能力，心理毫無準備，急切要求恢復正常生存能力，懼怕治療無效而產生恐懼心理，因此，應及時對患者進行疾病知識宣教，介紹同類病種的康復情況，說明功能訓練的必要性和高壓氧治療的目的及對康復的作用，使患者解除恐懼，樹立信心，積極配合治療。②保持癱瘓肢體良姿位，如上肢癱瘓，雙上肢放在身體兩側的枕頭上，肘關節伸展，腕背屈約45°，手指輕度屈曲，拇指對掌；下肢癱瘓者，足部放置墊枕一個，使踝背屈90°，防止足下垂。③體位轉換，定時軸樣翻身每2 h 1次，保持頭、頸、軀干在同一水平上。④四肢肌肉按摩，使肌肉韌帶營養得到改善，防止肌萎縮。⑤肢體功能訓練。被動活動或主動活動各肌群和關節，每日兩次，每個肢體進行10min，每個關節進行數次的全范圍活動，以增強肌力和耐力。病情允許逐步進行坐位平衡訓練、輪椅訓練、生活自理訓練、轉移訓練，以達到最大程度的適應獨立生活能力。⑥大小便功能訓練。不完全截癱者，囑其進行肛門收縮運動；完全截癱者給予被動運動，具體做法為：刺激會陰部及肛周；協助病人側臥位按摩并彈撥臀部，然后操作人員右手示指插入肛門，刺激肛門括約肌，以促進括約肌功能的恢復。⑦膀胱功能訓練。留置導尿管期間定時夾閉、開放導尿管，每2～4小時1次，以增加膀胱肌肉彈性，3周后拔出導尿管。拔管后可選擇如下三種排尿方法：其一，加壓排尿：當患者感覺膀胱鼓脹時，囑其深吸一口氣，往下用力做排尿動作，以增加腹壓，然后按摩膀胱區，操作者將雙手重疊置于下腹部，盡可能均勻用力向深部和會陰部方向壓迫，直至尿液排盡。其二，間歇性導尿：根據自主排尿及殘余尿量調整每天導尿次數，即拔尿管后病人不能自解小便，導尿Q 4 h；如兩次導尿間能自動排尿100 ml，殘余尿量小于300 ml，導尿改為Q 6 h；如兩次導尿間能自動排尿200 ml，殘余尿量小于200 ml，導尿改為Q 8 h；自動排尿次數小于1次/2 h，殘余尿量小于100 ml，改為每3天導尿1次，達到自動排尿后殘余尿量小于50 ml，終止導尿。其三，刺激扳機點以引發排尿：用棉簽刺激大腿內側及會陰部，當觸及扳機點時，尿液自行流出，反復刺激直至尿液排盡，以促進建立自律性膀胱。

3.療效判定標準 痊愈:癱瘓肢體的運動和感覺完全恢復或基本恢復，大小便功能正常。好轉:癱瘓肢體的運動和感覺有不同程度的改善，大小便功能恢復較好，生活大部分自理。無效:無變化。治愈+好轉合計為總有效。

4.統計學處理 計數資料用百分數或率表示，組間比較用χ²檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

結果表明，實驗組治愈15例，好轉22例，無效1例，總有效率為97.4%，對照組治愈10例，好轉18例，無效10例，總有效率為73.7%，兩組總有效率比較差異有統計學意義(χ²=9.237，P＜0.01)，實驗組的總有效率顯著高于對照組。

討論

高壓氧治療下，血氧含量升高，微循環調節功能增強，促進受損內皮細胞功能恢復，改善血脊髓屏障，維持血管結構完整性。減輕脊髓的出血及水腫，保存了較多的可逆性損傷的神經組織，有利于脊髓損傷的恢復［1］；高壓氧還可使毛細血管氧的彌散半徑大大增加，從而給脊髓組織提供了充足的氧氣，增加了脊神經有氧代謝，使受損脊髓細胞的功能得以恢復。

膀胱機能訓練使膀胱適應規律性的充盈與排空，可促進膀胱反射性收縮，縮短留置尿管時間，建立自律性膀胱，形成自主排尿，減少殘余尿量，防止尿路感染。刺激肛周及肛門括約肌，可使肛部神經的敏感性增強，肛門內外括約肌舒張，促使糞便排出。二便障礙得到有效控制后，將大大改善患者的日常生活活動和生活質量，為肢體運動功能的康復奠定了良好的基礎。

肢體功能恢復的訓練可以促進血液循環，保持關節和組織的最大活動范圍，防止關節攣縮，為日后患者下床行走打下良好基礎。肢體功能訓練由責任護士協助病人從床上運動開始，由簡單到復雜，從被動運動到主動運動，逐漸協助病人下床活動。通過實施有效的康復護理干預訓練并堅持足夠療程的高壓氧治療，結果實驗組的療效較對照組顯著提高 (P＜0.01)。病人出院后生活質量得到明顯提高，高壓氧治療不僅對脊髓本身有利， 對其他并發癥的康復也有好處［2］，已廣泛應用于臨床。

參考文獻

［1］寧學松，王衛東.高壓氧在治療Bell麻痹中的應用［J］.山西醫藥雜志，2008，37(3):249-250.

［2］賀愛蘭，張明學.實用專科護士叢書骨科分冊［M］.長沙:湖南科學技術出版社，2004:293.

(收稿日期：2010-09-10 修回日期：2010-11-05)

(編輯：梁明佩)