百色市現(xiàn)癥高血壓各亞型患病率及其與體質(zhì)糖脂和血尿酸關(guān)聯(lián)性的研究

【摘要】 目的 探討高血壓患病率，現(xiàn)癥高血壓單純性收縮期高血壓亞型(ISH)、單純性舒張期高血壓亞型（IDH）和聯(lián)合性高血壓亞型（SDH）的患病率及其與肥胖、血糖、血脂和血尿酸的關(guān)聯(lián)性。

方法對百色市16～81歲居民進(jìn)行血壓、肥胖、血糖、血脂和血尿酸檢測，計(jì)算ISH、IDH和SDH的患病率，分析ISH、IDH和SDH與肥胖、血糖、血脂和血尿酸的關(guān)系。結(jié)果 受檢15102例，高血壓患者4427例;其中新診2605例，已診1822例;現(xiàn)癥3561例，ISH、IDH和SDH的患病率分別為8.7%、6.5%和8.4%，男性以SDH為主，女性以ISH為主，與非高血壓組比較，ISH組和SDH組的BMI、腰臀比、空腹血糖、血尿酸、TC、TG、LDLC和vLDLC高（P＜0.01），HDLC低（P＜0.01），IDH的BMI、腰臀比、血尿酸、TC、TG、LDLC和vLDLC高（P＜0.01），HDLC低（P＜0.01），空腹血糖差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與ISH組和SDH組比較，IDH組的空腹血糖和LDLC低（P＜0.01），TG和vLDLC高（P＜0.01）。結(jié)論百色市社區(qū)居民高血壓累計(jì)患病率為29.3%，現(xiàn)癥患病率為23.6%，普查新發(fā)現(xiàn)率為12.0%，高血壓現(xiàn)癥患者IDH亞型患病率高于SDH和ISH；男性以IDH為主，女性以SDH為主；IDH組空腹血糖均值低于SDH組和ISH組，不高于非高血壓組，TG和vLDLC均值高于SDH組和ISH組，不同高血壓亞型臨床預(yù)防與治療方法應(yīng)當(dāng)分別對待，有60%的高血壓患者長期處于漏診之中，提示該地區(qū)高血壓面上防治宣傳仍然任重而道遠(yuǎn)。

【關(guān)鍵詞】 高血壓亞型；患病率；肥胖；血糖；血脂；血尿酸

文章編號：1003-1383(2010)06-0653-04 中圖分類號：R 544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.001

Analysis on morbidity rate of the new diagnosed subtypes of hypertension and the itscorrelation with glycolipid and serum uric acid in Baise

HUANG Zhaoquan，TANG Yujin，LU Kexing，LI Tianzi， PAN Xingshou， WANG Junli，

LIANG Ye， LAN Jiafu， LUGaoxiang， WANG Ruoqi，XU Xiaoping

(Cardiovascular Prevention Institute of Youjiang Medical College for

Nationality， Baise Guangxi 533000， China)

【Abstract】 ObjectiveTo study the morbidity rate of the new diagnosed subtypes of hypertension in Baise city and its relationship with metabolic syndrome (MS).

Methods The blood pressure，obesity，blood glucose，blood lipid and serum uric acid of the residents age from 16 to 81 in Baise city was measured.The indices of hypertension of isolated systolic hypertension (ISH)，isolated diastolic hypertension(IDH) and systolicdiastolic hypertension(SDH)was calculated， and their relationship with metabolic syndrome(MS) was analyzed.

Results 4427 in 15102 participants were suffered from the hypertension，2605 case were new diagnosed; 3561 present hypertensive cases，the morbidity rate of isolated systolic hypertension(ISH)，isolated diastolic hypertension(IDH) and systolic diastolic hypertension(SDH) were8.7 percent，6.5 percent and 8.4 percent respectively.SDH dominated in the male and ISH dominated in the female. Mean BMI， waist hip ratio(WHR)，mean serum urea acid， fasting blood sugar(FBS)，TC，TG，LDLC and vLDLC of SIH and SDH groups were higher than that of the control group(P＜0.01)，while the mean HDLC in SIH and SDH groups islow(P＜0.01).Mean BMI，WHR，mean serum urea acid，TC，TG，LDLC and vLDLC of IDH group were higher than that of the control group(P＜0.01)，while the mean HDLC of IDH group is lower(P＜0.01).There is no statically significant difference offasting blood sugar(FBS)between the IDH group and the control group(P＞0.05）.

Conclusion The morbidity of the new diagnosed hypertension and the subtype of IDH is higher than that of SDH and ISH groups. SDH dominated in the male and ISH dominated in the female;It featured on that mean FBS of IDH is lower than which in groups of SDH and ISH，but higher than control group，the mean of TG and vLDLC are all higher than which in groups of SDH and ISH.The prevention and treatment for different hypertension subtypes should be separated.60% hypertension patients are missed diagnosed.The propaganda of the prevention for hypertension is still remaining to be done.

【Key words】 Isolated systolic hypertension(ISH);Isolated diastolic hypertension(IDH);Systolicdiastolic hypertension(SDH);Morbidity Rate

近年來，血管事件(Vascular Event，VE)發(fā)病率呈逐年快速增長趨勢，嚴(yán)重威脅著人類的生命健康。代謝綜合征（Metabolic Syndrome，MS）是血壓、體質(zhì)量和血糖異常增高，脂代謝紊亂所致，是血管事件的重要獨(dú)立危險因素，其中高血壓（PH）是核心指標(biāo)，研究表明，血尿酸也是VE的獨(dú)立危險因素。按收縮壓和舒張壓升高的情況不同，PH可分為單純收縮期高血壓(ISH)、單純舒張期高血壓(IDH)和收縮期舒張期高血壓(SDH)三種亞型，研究證實(shí)，收縮壓和舒張壓升高均與VE危險因素獨(dú)立相關(guān)，不同亞型PH的臨床特征大不相同，其患者的防治措施應(yīng)當(dāng)有所不同，了解不同亞型高血壓患者的患病情況及其與VE危險因素的關(guān)系，對科學(xué)控制PH及其VE對人類的危害有重要現(xiàn)實(shí)意義［1］。

對象與方法

1.審批與時間 調(diào)查方案經(jīng)右江民族醫(yī)學(xué)院倫理委員會審查批準(zhǔn)后，于2009年1月至2010年6月進(jìn)行。

2.對象與指標(biāo) 采用分階段整層抽樣原則，在右江區(qū)、田陽縣和平果縣3地的21個社區(qū)（單位或村屯），選擇固定居住在百色市≥5年的16歲以上的居民，剔除嚴(yán)重肝腎疾患、血液病、免疫性疾病或惡性腫瘤，并經(jīng)知情同意者為受檢者，檢測15102例，其中年齡最小16歲，最大81歲。觀察指標(biāo)：收縮壓、舒張壓、身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、空腹血糖、血脂和血尿酸。根據(jù)血壓水平分為現(xiàn)癥高血壓組(3561例)和非高血壓組(10675例)，其中既往有高血壓病史，此次檢測血壓正常的不作對比分析。現(xiàn)癥高血壓組又分為ISH、IDH和SDH三個亞組。

3.檢測方法 參加調(diào)查者均為醫(yī)師、護(hù)士或?qū)嵙?xí)醫(yī)生，調(diào)查前都接受檢測技術(shù)的培訓(xùn)；受檢者先測身高、體質(zhì)量、腰圍和臀圍，后測量血壓。腰圍取肋弓下緣與髂前上棘之間連線的中點(diǎn)的腹徑，血壓測量按推薦的標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行，用汞柱血壓計(jì)取坐位測量，受檢者在測量前30 min內(nèi)應(yīng)該避免飲用咖啡、茶和酒，不吸煙和劇烈運(yùn)動，至少休息5 min后才能行血壓測量，每例測3次，每次間隔最少30秒，取其平均值為受檢者血壓，受檢者禁食10小時以上，早晨7:00～9:00采取坐位肘靜脈血5 ml，以3 000 r/分離心10 min后，取血漿置-30℃凍存?zhèn)洳椤Ｓ萌毡救樟⒐綡ITACHI7600020ISE全自動生化儀氧化酶法檢測總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽醇(HDLC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)、極低密度脂蛋白膽固醇(vLDLC)、空腹血糖(FBS)和血尿酸(UA)。TC和TG試劑盒由上海科華東菱診斷有限公司提供，HDLC、LDLC和UA試劑盒由上海科華生物工程有限公司提供。

4.定義 PH的定義［2］：平均收縮壓≥140 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)和/或平均舒張壓≥90 mmHg，或已診高血壓；高血壓亞型：ISH：平均收縮壓≥140 mmHg，平均舒張壓＜90 mmHg；IDH：平均收縮壓＜140 mmHg，平均舒張壓≥90 mmHg；SDH：平均收縮壓≥140 mmHg和平均舒張壓≥90 mmHg。新診PH：本次調(diào)查首次確診的PH患者。現(xiàn)癥PH：本次調(diào)查血壓值符合HP的定義者。癥狀控制者：已確診PH患者，本次調(diào)查血壓值收縮壓≤140 mmHg和平均舒張壓≤90 mmHg。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS16.0軟件處理，正態(tài)分布或近似正態(tài)分布資料平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差用（-±s)表示，多組資料比較用F檢驗(yàn)，兩兩比較用q檢驗(yàn)，兩組資料比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較用χ²檢驗(yàn)，雙側(cè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.累計(jì)高血壓患病率 受檢15102例，其中男7875例，女7227例，高血壓患者4427例（累計(jì)患病率29.3%），其中新診高血壓患者2605例（普查發(fā)現(xiàn)率17.2%），已診高血壓1822例（自然發(fā)現(xiàn)率12.1%），癥狀控制866例（控制率為47.5%，男399例，女467例）。

2.現(xiàn)癥高血壓及其各亞型患病率、血壓水平 現(xiàn)癥高血壓患者3561例，患病率為23.6%（3561/15102），其中男現(xiàn)癥患者2302例，現(xiàn)癥患病率為29.2%（2302/7875），女現(xiàn)癥患者1259例，現(xiàn)癥患病率為17.4%（1259/7227）。男性現(xiàn)癥患病率高于女性（χ²=291.74，P＜0.01);ISH、IDH和SDH的患病率分別為8.7%、6.5%和8.4%，男性以SDH為主（P＜0.01），女性以ISH為主（P＜0.01）。見表1。各亞型的平均脈壓為ISH組和SDH組高于非高血壓組，IDH組低于非高血壓組（P＜0.01），各亞型的平均收縮壓和平均舒張壓均較非高血壓組高（P＜0.01），其中IDH組的平均收縮壓較SDH組和ISH組低（P＜0.01），ISH組的平均舒張壓較SDH組和IDH組低（P＜0.01）。見表2。

3.現(xiàn)癥高血壓各亞型與MS觀察指標(biāo)的關(guān)系 與非高血壓組比較，ISH組和SDH組的BMI、腰臀比、空腹血糖、血尿酸、TC、TG、LDLC和vLDLC高（P＜0.01），HDLC低（P＜0.01），IDH組的BMI、腰臀比、血尿酸、TC、TG、LDLC和vLDLC高（P＜0.01），HDLC低（P＜0.01），空腹血糖差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與ISH組和非正常高血壓組比較，IDH組的空腹血糖和LDLC低（P＜0.01），TG和vLDLC高（P＜0.01）。見表3、表4。

討論

在心動周期中，心室收縮時動脈血壓升高達(dá)到的最大值稱為收縮壓。而由于大動脈的彈性把心室收縮時釋放的一部分能量以管壁彈性纖維被拉長的形式儲存起來，在舒張期推動血流繼續(xù)流動的壓力稱為舒張壓。收縮壓主要取決于心肌收縮力的大小與心臟排血量的多少。血容量增多、心排血量增高、心肌收縮力增強(qiáng)，主要引起收縮壓增高；而舒張壓主要取決于外周血管阻力和動脈壁的彈性。其中影響舒張壓最重要的因素是外周血管阻力。除因外周血管管腔細(xì)小而產(chǎn)生阻力外，血管平滑肌的舒縮亦可顯著地改變血管阻力。外周血管阻力增大主要引起舒張壓升高。原發(fā)性高血壓時，如果主動脈和大彈性動脈的僵硬度增加，但沒有外周小動脈阻力升高，可引起ISH。與此相對照，在外周小動脈阻力升高的情況下，如果大動脈的僵硬度也增加，則可引起SDH；如果大動脈的僵硬度正常或者偏低，則可引起IDH。換句話說，可以把IDH看作是外周血管阻力升高而主動脈和大動脈彈性良好的標(biāo)志［3］。3種亞型的高血壓患病率隨年齡的增長均有不同的變化趨勢。ISH患病率隨年齡增長而升高，IDH和SDH患病率在較年輕人群中也隨年齡增長逐漸升高，但I(xiàn)DH的患病率在45～54歲時達(dá)到高峰后逐漸降低，SDH的患病率于75歲以后也開始下降［4］。這些隨年齡增長不同亞型高血壓發(fā)生的變化，與人群收縮壓、舒張壓和脈壓的變化是一致的［5］。諸多研究已表明，收縮壓隨年齡增長而升高，與年齡呈線性關(guān)系。舒張壓開始時也隨年齡增長而升高，但男性到60歲，女性到70歲以后則開始降低，脈壓也隨著年齡的增長而變寬。這些變化均與動脈粥樣硬化的病理過程相關(guān)聯(lián)。所以，在中老年人群中ISH患病的人數(shù)增多［6］。多因素逐步聚類分析顯示，3種亞型高血壓患者其心血管危險因素的聚集性有所不同，SDH發(fā)生心血管疾病(CVD)的危險性最大，ISH次之，而IDH與正常血壓相比，發(fā)生CVD的危險性無顯著性差異［7］。本組資料顯示，在現(xiàn)癥高血壓患者中，ISH和SDH是最常見的亞型，患病率分別為8.7%和8.4%，IDH患病率為6.5%，男性現(xiàn)癥高血壓以SDH多見（12.0%），女性現(xiàn)癥高血壓以ISH多見（6.9%），各亞型的BMI、腰臀比、血尿酸、TC、TG、LDLC和vLDLC均值均高于非高血壓組（P＜0.01），HDLC均值均低于非高血壓組（P＜0.01），SDH組和ISH組的空腹血糖均值高于非高血壓組（P＜0.01），IDH組的空腹血糖與非高血壓組比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；其中IDH組空腹血糖均值低于SDH組和ISH組（P＜0.01），不高于非高血壓組，TG和vLDLC均值顯著高于SDH組和ISH組（P＜0.01），結(jié)果與國內(nèi)文獻(xiàn)報道大同小異［2~9］。本組資料表明，現(xiàn)癥高血壓患者，多數(shù)合并有體質(zhì)和血糖異常增高，脂代謝紊亂等，且不同亞型高血壓其代謝紊亂特點(diǎn)有所不同。因此，針對不同的高血壓亞型，在積極降壓治療的同時，還應(yīng)該對患者異常體質(zhì)和糖脂指標(biāo)采取干預(yù)措施，對SDH和ISH患者，給予調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)增加體能運(yùn)動，控制血糖、血脂和體重等，而對IDH患者，適當(dāng)增加體能運(yùn)動，控制體重，同時側(cè)重降低患者的TG和vLDLC水平等，對降低人群的VE事件的發(fā)病率有益處。本次調(diào)查顯示，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓普查發(fā)現(xiàn)率為17.2%，自然發(fā)現(xiàn)率為12.1%，有60%的高血壓患者長期處于漏診之中，提示該地區(qū)高血壓面上防治宣傳仍然任重而道遠(yuǎn)。

參考文獻(xiàn)

［1］李天資.現(xiàn)代內(nèi)科醫(yī)學(xué)心血管分冊［M］.北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社， 2010:277-289.

［2］黃建鳳，Rachel P，顧東風(fēng)，等．我國成年人單純性收縮期高血壓患病率調(diào)查［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，39（1）：7-10.

［3］李天資，潘興壽，陸克興，等.廣西百色地區(qū)壯漢族人群高血壓和代謝綜合征患病特點(diǎn)分析［J］.中華流行病學(xué)雜志，2009，30(7):157-203.

［4］李 蓉，張素華，任 偉，等.重慶市部分社區(qū)不同類型高血壓患者血糖及血脂的代謝特征［J］.中國臨床康復(fù)，2005，9(15):1-3.

［5］許長祿，孫兆青，鄭黎強(qiáng)，等.遼寧省農(nóng)村地區(qū)單純收縮期高血壓的患病率及危險因素調(diào)查［J］.中國動脈硬化雜志，2006，14(12):1071-1073.

［6］王麗娜，曹 麗，張敬一，等.河北省成年居民收縮期和舒張期高血壓危險因素分析［J］.河北醫(yī)藥， 2008，30(1):8-11.

［7］方向華，吳升平，王文志，等.中國五城市不同血壓類型與腦卒中發(fā)病關(guān)系的前瞻性研究［J］.中華心血管病雜志，2006，34(9):847-850.

［8］李天資，韋 華，潘興壽，等.成人高血壓與高尿酸血癥患病相關(guān)性分析［J］.中國公共衛(wèi)生，2010，26（3）：273-275.

［9］張鐵梅，曾 平，韓怡文，等.北京地區(qū)職業(yè)人群代謝綜合征患病情況與特點(diǎn)分析［J］.中國糖尿病雜志，2006，14（5）：349-352.

(收稿日期：2010-10-20 修回日期：2010-11-16)

(編輯：潘明志 英文審校：鐘京梓)

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文