卡托普利聯合川芎嗪注射液治療慢性腎功能衰竭臨床觀察

【摘要】 目的 觀察卡托普利聯合川芎嗪注射液治療慢性腎衰竭的療效。方法 將60例慢性腎衰竭患者隨機分為兩組:治療組30例，對照組30例，兩組均給予基礎治療，治療組在基礎治療上加用卡托普利、川芎嗪注射液。觀察治療前后血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、腎小球過濾率(GFR)、血紅蛋白（Hb）、紅細胞（RBC）的變化情況。結果觀察組的總有效率為83.33%，對照組的總有效率為53.33%，觀察組的總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。兩組治療后BUN、Scr 均顯著低于治療前（P＜0.05或0.01），且觀察組的下降程度更明顯（P＜0.05）；觀察組的GFR、Hb 和RBC 顯著高于治療前（P＜0.01），而對照組無顯著性改變（P＞0.05）。結論 卡托普利與川芎嗪聯用治療早、中期慢性腎衰竭患者確能降低血壓，減少尿蛋白排出及改善腎功能，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 卡托普利；川芎嗪；慢性腎功能衰竭

文章編號：1003-1383(2010)06-0692-02 中圖分類號：R 692.5文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.019

慢性腎功能衰竭（CRF）是慢性腎臟病持續不愈并進行性發展的最終結局。是嚴重威脅人類健康的主要疾病之一。透析療法和腎移植術已被證實可延長患者的生存期，并提高其生活質量，但由于費用昂貴，短期內尚難以在我國真正普及。這就意味著在發展中國家，較多的CRF患者無力接受透析和移植治療，只有死亡。因此，對CRF各期患者進行藥物治療，探討其延緩CRF進展的療效具有重大現實意義。筆者近年通過卡托普利聯合川芎嗪注射液治療慢性腎功能衰竭30例，效果滿意，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料 選擇2008年3月～2010年3月我科收治的早、中期慢性腎功能衰竭患者60例，其中男33例，女27例，平均（52.35±12.33）歲。隨機分為兩組，觀察組30例，男17例，女13例，平均年齡（51.35±11.33）歲，平均病程為（3.35±1.13）年；對照組30例，男16例，女14例，平均年齡（52.05±10.33）歲，平均病程（3.85±1.08）年；兩組在性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.入選與排除標準 入選標準：各種病因所致的慢性腎衰竭患者。診斷標準參照文獻［1］。排除標準：①妊娠或哺乳期婦女；②Scr＞442 μmol/L，腎小球濾過率（GFR）＜15 ml/min或治療過程中進行透析者；③有嚴重并發癥者。

3.方法

（1）治療方法 對照組以西醫非透析治療方案為基礎，給予優質低蛋白、低磷、低鹽、高熱量飲食，控制血壓，糾正水、電解質紊亂和酸中毒等對癥處理。觀察組在對照組基礎上予口服卡托普利片(山東濰坊制藥廠有限公司生產，國藥準字H37020956)25 mg ，每日3次，川芎嗪注射液(山東濰坊制藥廠有限公司生產，國藥準字H37022508) 40 ml加0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，每日1次，14 d為1個療程，治療2個療程后觀察兩組療效。

（2）觀察和檢測項目 治療前及治療2個療程后均空腹抽取兩組患者靜脈血，按常規方法檢測血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、GFR、血紅蛋白（Hb）、紅細胞（RBC）等指標。

（3）療效判斷標準 參照衛生部1993年頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》制定，顯效：癥狀減輕或消失，Scr 降低≥30%；有效：癥狀減輕或消失，20%≤Scr降低＜30%；無效：不符合顯效和有效條件者。顯效+有效合計為總有效。

4.統計學處理 所有數據均采用SPSS 12.0處理，計量資料以（-±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ² 檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.兩組臨床療效比較 觀察組的總有效率為83.33%，對照組的總有效率為53.33%，兩組比較，觀察組的總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.兩組患者治療前后生化指標比較 兩組治療后BUN、Scr 顯著低于治療前（P＜0.05或0.01），且觀察組的下降程度更明顯（P＜0.05）；觀察組的GFR、Hb 和RBC 顯著高于治療前（P＜0.01），而對照組無顯著性改變（P＞0.05）。見表2。

討論

CRF病情重，預后差，臨床治療困難，CRF終末期采用腎臟替代療法(透析和腎移植)以來，生存期和生活質量已有很大的改觀［2］。但對早中期CRF，目前仍缺乏理想的治療手段。因此，對輕中度腎功能衰竭患者實行早期干預治療，以延緩CRF進展，顯得尤為重要。

卡托普利屬于血管緊張素轉化酶抑制（ACEI）類藥，除能降低血壓和腎小球內壓外，還可減少蛋白尿，防止腎小球硬化，延緩糖尿病腎病進展。目前認為，其降壓機制主要是通過減少血管緊張素Ⅱ的生成，降低腎小球內高灌注壓、高內壓、高濾過狀態;調節腎小球血流動力學，抑制腎臟肥大，延緩腎小球硬化的發展，改善腎臟病變的進程［3］。

川芎嗪是從中藥川芎根莖中提純分離的生物堿單體， 化學名為2，3，5，6四甲基吡嗪，簡稱四甲基吡嗪(tetramethylpyrazine，TMP)，臨床用于治療多種心血管疾病，如缺血性心腦血管疾病、部分免疫系統、消化系統、泌尿系統和呼吸系統等疾病［2］，近年來大量應用其治療CRF，取得良好效果［3，4，5］。川芎嗪主要通過以下途徑達到對腎臟疾病的治療作用:①川芎嗪具有擴張血管、抑制血小板聚集、改善微循環、增加腎血流量的作用。能顯著降低糖尿病患者血GMP140、TXB2和ET1水平，同時24小時尿白蛋白排泄量也明顯減少，因此認為對早期糖尿病腎病有較好的治療作用，作用機理可能與降低血漿ET1水平和抑制血小板活性有關［3］。②川芎嗪治療可降低血脂、血纖維蛋白原和血內皮素水平、降低血黏度，減輕腎內高灌注，改善腎內血流動力學，改善糖尿病血癖證，保護腎功能［5］。③川芎嗪可降低糖尿病腎病(DN)患者全血BUN、Cr、TG水平;使腎功能明顯好轉。表明川芎嗪是短期治療糖尿病腎病高脂血癥較為有效的藥物，對保護腎功能亦有重要作用［4］。④川芎嗪具有多種有效生物堿，可以顯著降低ET1及TXB2水平，抑制血小板聚集、降血脂、改善微循環，因此可以改善血管內皮細胞的損傷，從而使DN的微血管病變得到改善。除此之外尚有報道認為川芎嗪具有抗纖維化作用［6］，因此對CRF治療有一定療效。

本研究發現，觀察組的總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。兩組治療后BUN、Scr 均顯著低于治療前（P＜0.05或0.01），且觀察組的下降程度更明顯（P＜0.05）；觀察組的GFR、Hb和RBC 顯著高于治療前（P＜0.01），而對照組無顯著性改變（P＞0.05）。提示卡托普利與川芎嗪聯用早、中期慢性腎衰竭患者確能降低血壓，減少尿蛋白排出及改善腎功能，表現出良好的護腎作用。但由于本研究觀察時間較短，其對腎功能的長期影響尚需進一步研究。

參考文獻

［1］陳灝珠.實用內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2005:2078.

［2］Wolf G，Ritz E.Combination therapy with ACE inhibitors and angiotensin II receptor blockers to halt progression of chronic renal disease: pathophysiology and indications［J］.Kidney Int，2005，67(3):799-812.

［3］張倫碧.卡托普利聯合川芎嗪注射液治療早期糖尿病腎病43例觀察［J］.重慶醫學，2008，37（14）：1596-1597.

［4］劉 絳.尿毒清聯合川芎嗪注射液治療慢性腎功能不全的臨床觀察［J］.藥物與臨床，2010，17（4）：37-38.

［5］范 星，張麗華，蘭天飆.參芎葡萄糖注射液治療慢性腎功能衰竭的療效［J］.藥物流行病學雜志，2007，16（3）：138-140.

［6］梁愛群.川芎嗪的藥理及機理研究［J］.時珍國醫國藥，2005，16 (6):532.

(收稿日期：2010-10-28 修回日期：2010-11-10)

(編輯：梁明佩)

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