重癥肝炎并發(fā)低血糖23例臨床分析

【關(guān)鍵詞】 重癥肝炎；低血糖

文章編號(hào)：1003-1383(2010)06-0749-01 中圖分類號(hào)：R 512.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.055

重癥肝炎是病毒性肝炎的一種類型，主要病變?yōu)楦渭?xì)胞變性壞死，常可引起糖代謝異常，合并低血糖較為常見(jiàn)，低血糖除可引起出汗、神經(jīng)質(zhì)、顫抖、無(wú)力、眩暈、心悸、饑餓感外，嚴(yán)重的還可引起低血糖性休克，也影響重癥肝炎的預(yù)后。為探討低血糖與重癥肝炎的關(guān)系，筆者對(duì)近年來(lái)收治的重癥肝炎并發(fā)低血糖的23例患者臨床資料進(jìn)行分析，并與15例慢性活動(dòng)性肝炎及20例健康者進(jìn)行對(duì)比，報(bào)道如下。

資料和方法

1.研究對(duì)象 肝病患者均為我院收治的病例，均符合2000年全國(guó)病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。重癥肝炎患者(重肝組)23例，男22例，女1例，年齡19～56歲，平均33.9歲，其中亞急性重肝（亞重肝）10例，慢性重肝（慢重肝）13例，HBV感染23例，合并HCV感染3例，合并HEV重疊感染1例。慢性活動(dòng)性肝炎患者（慢活肝組）15例，男13例，女2例，年齡30～52歲，平均39.1歲，均為HBV感染。另選擇在我院體檢的健康人員20例作為對(duì)照組，男17例，女3例，年齡20～42歲，平均27.6歲。所有病例均排除了內(nèi)分泌及代謝性疾病。

2.檢測(cè)方法 患者于入院后次日清晨空腹靜脈采血3 ml立即送檢。血糖檢測(cè)采用葡萄糖氧化酶法。空腹血糖正常參考值為3.6～5.6 mmol/L，血糖低于正常為血糖減低，血糖＜2.8 mmol/L診斷為低血糖癥。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-±s)

表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)或確切概率法，以P＜0.05為差異有顯著性。

結(jié)果

1.各組空腹血糖值比較 慢重肝患者、亞重肝患者、慢活肝患者和健康體檢者的空腹血糖值分別為(2.91±1.33) mmol/L、(2.78±1.55) mmol/L、(3.77±0.52) mmol/L和(4.62±1.44)mmol/L，結(jié)果顯示，慢重肝、亞重肝患者的空腹血糖值明顯低于健康體檢者和慢活肝患者的血糖值(P＜0.01)。

2.肝病患者低血糖的發(fā)生率 慢活肝組15例中發(fā)生低血糖4例，發(fā)生率為26.67%，明顯低于重肝組的65.22%(15/23)，兩組比較差異有顯著性 (P＝0.045＜0.05)。

3.重肝患者存活者與死亡者空腹血糖的比較 23例重肝患者中，存活者13例，空腹血糖值為(3.29±0.98)mmol/L，死亡者10例，空腹血糖值為(2.17±1.25) mmol/L，兩者比較差異有顯著性(t=2.412，P＜0.05)。

討論

肝臟是糖代謝的主要場(chǎng)所，在糖原合成、分解及異生的過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，在穩(wěn)定血糖濃度方面起到“糧庫(kù)”作用。重肝患者由于肝細(xì)胞受到嚴(yán)重破壞，糖代謝出現(xiàn)紊亂，常發(fā)生低血糖反應(yīng)，其原因可能有以下幾個(gè)方面［1，2］：①肝組織受到嚴(yán)重?fù)p害引起肝糖原儲(chǔ)備不足；②病變的肝組織比正常肝組織消耗更多的葡萄糖，血糖供應(yīng)相對(duì)不足引起低血糖；③與肝糖原代謝有關(guān)的酶如粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)上的葡萄糖6磷酸酶受到破壞，功能異常，影響肝糖原的分解；④糖原的異生能力逐漸減弱，從而導(dǎo)致肝臟的代償功能下降，空腹時(shí)容易引起低血糖癥狀。因空腹時(shí)肝臟釋放的葡萄糖是血糖的唯一來(lái)源，故重肝患者多在空腹時(shí)發(fā)生肝源性低血糖。盛雄等［3］報(bào)道，慢重肝患者空腹血糖低于正常達(dá)80.9%，亞重肝患者達(dá)88.93%。

本組結(jié)果顯示，慢重肝、亞重肝患者的空腹血糖值明顯低于健康體檢者和慢活肝患者的血糖值(P＜0.01)；重肝患者低血糖發(fā)生率明顯高于慢活肝患者(P＜0.05)；且重肝患者中，存活者的空腹血糖值明顯高于死亡者血糖值。表明重肝患者不僅大量肝細(xì)胞壞死，而殘存的肝細(xì)胞因炎癥、纖維化及硬化，致使肝細(xì)胞功能明顯下降，出現(xiàn)明顯的糖代謝異常，主要表現(xiàn)為空腹低血糖，而且病情越嚴(yán)重，血糖值越低。由于低血糖可使腦組織缺氧而致昏迷，甚至死亡。所以對(duì)于肝病患者，特別是重癥肝炎患者，監(jiān)測(cè)血糖可以在一定程度上觀察病情變化，當(dāng)出現(xiàn)低血糖且血糖值較低時(shí)，提示病情可能惡化，需要及時(shí)處理，防止血糖進(jìn)一步降低。因此，為降低重肝患者病死率，臨床上應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖，防止低血糖的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］洪尚游，萬(wàn)謨彬，趙漢美.重型病毒性肝炎并發(fā)低血糖臨床分析［J］.肝臟，2005，10(2)：98-99.

［2］方 莉，伍 玲，沈慧敏，等.妊娠合并重型肝炎患者血糖水平與預(yù)后關(guān)系的臨床探討［J］.中國(guó)婦幼保健，2008，23(16)：2213-2214.

［3］盛 雄，謝新生，黃建中.48例重癥肝炎并發(fā)低血糖臨床分析［J］.傳染病藥學(xué)，2003，13(2)：28-29.

(收稿日期：2010-06-08 修回日期：2010-11-24)

(編輯：潘明志)

作者簡(jiǎn)介：黃少萍(1968-)，女(壯族)，廣西隆安縣人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士。