暴發手足口病疫情的醫院感染防控與管理

【關鍵詞】 手足口病;暴發流行；醫院感染；疫情控制

文章編號：1003-1383(2010)06-0771-02 中圖分類號：R 472.3 文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.068

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，以柯薩奇A組16型(CoxA16）腸道病毒71型（EV71）多見，多發生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播［1］。手足口病具有傳染性強，隱性感染比例大，傳播途徑復雜，傳播速度快，在短時間內可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大等特點。今年4月初，我縣部分鄉鎮暴發手足口病流行，在社會上造成一定的恐慌，為了應對突發性公共衛生事件，我院立即啟動應急預案，經過我們及時的救治和嚴格的消毒隔離技術管理，無一例醫院感染發生，保證了醫療護理質量的安全。現就暴發手足口病疫情期間的醫院感染防控與管理總結如下。

臨床資料

我院是一所二級甲等綜合醫院，為本縣手足口病唯一定點收治醫院。全院開放床位210張，從2010年4月1日至2010年6月26日，共收治手足口病患兒2435例，其中男1328例，女1107例，年齡最小為3個月，最大為24歲。5月29日當日收住入院最多，達50例。以散居兒童為主，城區151例，占6.2%，農村2284例，占93.8%，以農村多見。根據衛生部辦公廳印發的《手足口病診療指南（2010年版）》的診斷標準，普通病例2425例，重癥病例10例。臨床治愈2324例，好轉101例，死亡2例，重癥轉上級醫院8例。

醫院感染防控措施與管理

1.強化意識，迅速應對 面對突如其來的疫情，我院積極應對，立即采取相應的應急措施，成立手足口病治療專家

小組，召開全院干部職工動員會，及時傳達疫情發展態勢及上級有關收治手足口病和防控的精神。在短時間內立即抽調各科精干的醫務人員，成立4個傳染病區，專門收治手足口病患者。在人員少，任務重的情況下，向上級衛生主管部門請示，抽調鄉鎮衛生院的骨干醫務人員16人支援我院手足口病的救治，得到了縣衛生局的大力支持，保證了全院各項醫療工作的有效運行。感控科在人員少，疫情重的情況下，加班加點，減少休息和休假，認真執行疫情監控和網絡直報疫情，嚴格監督醫院感染防控措施等。在2個多月的救治過程中，有效地控制了醫院感染。

2.及時培訓，提高醫院感染防控知識隨著醫院管理年的深入開展，醫院感染已得到各級醫院的重視，但近幾年來，我國重大醫院感染事件還時有發生，突顯了部分醫院醫務人員對醫院感染知識的缺乏，工作責任心不強，消毒及防控措施不當等。針對各級各類工作人員（包括清潔工）對手足口病的流行病學、發病特征等認識不足，根據當前手足口病的流行形勢，感控科采取多種形式對全院所有人員（包括清潔工）進行手足口病的感染防控知識培訓，做到人人知曉，尤其對重點人員的培訓，以重點區域的消毒隔離措施，醫護人員的自身防護等工作為重點培訓內容，使全院上下掌握了醫院感染的防控知識并能運用到臨床工作中。

3.加強發熱門診的預檢分診 建立預檢分診的工作流程，在門診專辟診室（臺）接診發熱、出疹的患兒，另新增加一名護士專門接診，詳細詢問患兒的病史，測體溫，如有發熱、出疹，直接引導到專門診室就診。對于高度疑似，臨床表現有手足等部位出疹、高熱、精神差、嗜睡、嘔吐甚至昏迷、肢體抖動、眼球震顫、驚厥等或生命體征有變化的患兒，直接通過“綠色通道”入院治療。保持就診環境清潔，保障診室有效通風，增加消毒頻次，避免擁擠。做好患兒之間的保護性隔離，減少在診室中逗留，確保不發生交叉感染。

4.嚴格執行各種消毒隔離措施，切斷傳播途徑

（1）病區環境的消毒 病區地面用1000 mg/L含氯消毒劑濕拖地板，每日早晚各1次，經常接觸的物體表面（如門把手、床頭柜、床護欄、玩具等）用含氯消毒劑500 mg/L濕擦拭1天2次。病房、治療室、換藥室、醫護辦公室的抹布分開使用，不得混用，做到專柜專用抹布。使用后的抹布用500 mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，單獨清洗、曬干備用。床單使用后用1000 mg/L含氯消毒液擦拭消毒，死亡病人嚴格按終末消毒處理。

（2）空氣的消毒 手足口病常見病毒為柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型，適合在溫暖潮濕的環境中生存，對紫外線及干燥敏感，故空氣消毒我們首選紫外線照射消毒，每日1次，每次60分鐘。病室保持通風換氣。

（3）加強醫務人員的防護與手衛生 進入病區的醫務人員應穿工作服、戴工作帽、口罩，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物時穿隔離衣，戴一次性手套，脫去手套后立即嚴格按六部洗手法洗手并進行手消毒。醫務人員的手是攜帶病毒微生物的載體，尤其是護理人員和患者接觸頻繁［2］。洗手是控制醫院感染最簡單、最有效的方法［3］。由于患兒多，輸液多，護士常常是集中輸液，為避免交叉感染，配備了快速手消毒液、快速洗手，既節省時間，又達到洗手目的。

（4）盡量使用一次性物品 預防、控制醫院感染的主要措施之一是采用一次性醫療用品、衛生用品［4］。對治療、護理過程中所使用的非一次性儀器、物品等用500 mg/L含氯消毒液擦拭消毒。物品專人專用，配備足夠的體溫計，做到一人一用一消毒，用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，清水沖凈后擦干備用。使用中的便盆、痰盂等每日用1000mg/L含氯消毒液浸泡后使用。使用后的一次性物品進行無害化處理，減少了二次污染機會，大大降低了醫源性感染的概率。

（5）醫療廢物的處理 病人的嘔吐物及排泄物經1000mg/L含氯消毒液浸泡1h后傾倒于病房廁所。病區內病人產生的生活垃圾按醫療垃圾處理，放入專用醫療垃圾袋內，密封袋口，由專人專車送垃圾場，外貼特殊標簽，焚燒處理。

（6）患兒家屬的健康教育 采取多種宣傳形式對患兒家長進行健康教育，張貼手足口病宣傳資料等。告誡家長教育兒童養成良好的衛生習慣，注意口腔清潔，飯前便后要洗手，預防病從口入。衣物、被褥經常在陽光下暴曬，流行期間盡量避免患兒到人群聚集的公共場所。向家長講解預防原則，治療措施等，讓家長充分了解手足口病的流行病學特點、臨床表現、疾病預后等，認識到手足口病是可防、可治、可控的，不必造成恐懼。

總之，突如其來的疫情，給消毒與隔離帶來了很大的困難，在醫院領導，醫務科、感控科、護理部的互相配合指導下認真處理每一個環節，做到有條不紊，群防群控、齊抓共管。在應對手足口病疫情的2個多月里，我們不僅完成了救治任務，而且在醫院感染控制方面，加強監督，嚴格執行消毒隔離制度，強化醫院感染知識培訓，措施得力，取得了較好的效果，避免了院內交叉感染，有效達到控制醫院感染的目的，確保了醫療安全。

參考文獻

［1］衛生部.手足口病診療指南（2010年版）［S］.2010－4－20.

［2］陳會琴，陶曉琴.醫院護理人員手污染的調查研究［J］.中國感染控制雜志，2007，6（5）：354.

［3］白 樺，張安琴.汶川地震救援中手術室的醫院感染控制與管理［J］.中華護理雜志，2008，43（11）：989.

［4］高建萍.手術室醫院感染控制與管理［J］.中華醫院感染學雜志，2007，17（6）：713.

(收稿日期：2010-08-23 修回日期：2010-11-11)

(編輯：梁明佩)