產超廣譜β內酰胺酶菌株的分布及耐藥性監測分析

【關鍵詞】 超廣譜β內酰胺酶；KB藥敏紙片法；藥敏試驗

文章編號：1003-1383(2010)06-0742-02 中圖分類號：R 378.21 文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.050

近年來，隨著廣譜藥物的廣泛應用，多重耐藥的革蘭陰性菌引起的醫院感染已成為臨床治療的一個難題［1］，并且超廣譜β內酰胺酶（ESBLs）的產生和傳遞是腸桿菌對β內酰胺類抗生素耐藥的重要原因之一。因此ESBLs的監測對于正確治療和控制感染傳播具有重要意義。本文對我院ESBLs菌株進行監測分析，現報告如下。

材料與方法

1.標本來源 2008年1月~2009年12月分離的臨床菌株，共209株腸桿菌科細菌。

2.菌株鑒定 細菌培養根據《全國臨床檢驗操作規程》按常規方法進行，使用法國梅里埃公司vitek32全自動微生物分析儀及配套gni鑒定卡。

3.藥物敏感試驗 采用KB藥敏紙片法進行耐藥分析，藥敏紙片及ESBLs確證試驗藥敏紙片為英國Oxoid公司產品。

4.質量控制 標準菌株肺炎克雷伯菌ATCC700603為ESBLs陽性質控菌，大腸埃希菌ATCC25922為ESBLs陰性質控菌。ESBLs檢測按美國臨床實驗室標準化委員會（NCCLS）規定，采用藥片擴散確證法。

結果

1.五種腸桿菌科細菌產ESBLs菌株的檢出率 ESBLs菌株檢出率由高到低的順位依次是：肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、粘質沙雷菌、產酸克雷伯菌。見表1。

2.產ESBLs肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌的耐藥率 對15種常用抗菌藥的耐藥率檢測表明，產ESBLs菌對亞胺培南耐藥率最低，其次是哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉維酸、阿米卡星。因陰溝腸桿菌、產酸克雷伯菌及粘質沙雷菌產ESBLs數量少，不作耐藥率統計，僅肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌作統計。見表2。

討論

產ESBLs菌株的出現給臨床抗感染治療帶來了極大的困難，ESBLs主要由腸桿菌科細菌產生［1］，產生的ESBLs由質粒介導，由普通的產超廣譜β內酰胺基因突變而來，我們從209株腸桿菌科細菌中共檢出產ESBLs 55株，平均檢出率為26.3%，低于蔣利君等［2］報道的33.67%以及陳萍等［3］報道的36.91 %，其中大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌是最主要產ESBLs菌，檢出率分別為26.7%、30.3%，低于張莉亞等［4］報道的43.7%、35.3%，與趙德軍等［5］報道一致，可能與患者的病情及治療用藥差異有關，其他菌種因統計數量少有待觀察，但應關注其發展趨勢。近年來，由于頭孢菌素等超廣譜β內酰胺類抗生素在臨床廣泛應用，導致細菌產ESBLs率上升，此酶能水解β內酰胺類抗生素的β內酰胺環而使滅活［2］，導致細菌對抗生素耐藥率升高，給臨床抗感染治療造成極大的困難。從表2可以看出，產ESBLs菌對亞胺培南耐藥率最低，其次是哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉維酸、阿米卡星。產ESBLs菌不僅對β內酰胺類抗生素呈較高耐藥性，而且對氨基糖苷類、喹諾酮類和磺胺類等呈較高的耐藥性，這與其在攜帶有ESBLs的質粒上可同時攜帶對其他抗生素的耐藥基因有關［6］，提示ESBLs菌對β內酰胺類抗生素耐藥外，對其他類抗生素的耐藥性不能忽視。因此應常規進行ESBLs檢測和ESBLs菌株的篩查，加強對ESBLs菌株的監控和管理，掌握ESBLs的耐藥特性及分布，及時準確地報告臨床，指導臨床合理應用抗生素，控制ESBLs菌株的擴散和流行。

參考文獻

［1］李智山，周樂翔．產超廣譜β內酰胺酶菌株的調查及體外藥敏監測［J］.中華醫院感染學雜志，2002，12(5)：393．

［2］蔣利君，韋曉謀，梁陳方，等.革蘭陰性桿菌產ESBLs與第三代頭孢菌素用藥頻度分析［J］.中華醫院感染學雜志，2006，16(7)：799．

［3］陳 萍，劉 丁，余志海，等.產超廣譜β內酰胺酶細菌醫院感染的危險因素［J］.中華醫院感染學雜志，2002，12(10)：734．

［4］張亞莉，史占軍，李中齊，等.大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌產超廣譜β內酰胺酶菌株的耐藥性監測［J］.中華醫院感染學雜志，2004，14(3)：331-333.

［5］趙德軍，付維蟬，田維濤，等.醫院感染產ESBLs大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌耐藥監測［J］.中華醫院感染學雜志，2009，19(13)：1730-1731.

［6］杜 敏，陳 旭，馬尚柱，等.新疆地區大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產超廣譜β內酰胺酶基因型的研究［J］.中華醫院感染學雜志，2006，16(4)：361-364.

(收稿日期：2010-09-12 修回日期：2010-10-26)

(編輯：梁明佩)

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內容請以PDF格式閱讀原文