人文關(guān)懷對(duì)腦動(dòng)脈支架植入術(shù)患者術(shù)前焦慮情緒的影響

【摘要】 目的 探討人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)腦動(dòng)脈支架植入術(shù)患者焦慮情緒的影響。

方法 將68例擬行腦動(dòng)脈支架植入術(shù)檢查的患者隨機(jī)分為干預(yù)組(35例)和對(duì)照組(33例)，對(duì)照組按腦動(dòng)脈支架植入術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，分別于干預(yù)前后對(duì)兩組患者采用 Zung 焦慮自評(píng)量表（SAS）測(cè)量病人焦慮程度。結(jié)果干預(yù)前兩組患者SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后干預(yù)組患者的SAS評(píng)分顯著降低(P＜0.01)，對(duì)照組患者的SAS評(píng)分顯著增高(P＜0.01)，干預(yù)組對(duì)焦慮的控制明顯好于對(duì)照組。結(jié)論 腦動(dòng)脈支架植入術(shù)患者術(shù)前給予人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)能減輕焦慮情緒，提高應(yīng)對(duì)手術(shù)耐受能力。

【關(guān)鍵詞】 人文關(guān)懷；護(hù)理干預(yù)；腦動(dòng)脈支架植入術(shù)

文章編號(hào)：1003-1383(2010)06-0704-02 中圖分類(lèi)號(hào)：R 743 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.026

人文關(guān)懷的內(nèi)涵是以“人的生命價(jià)值”為本的人文關(guān)懷理念體現(xiàn)在專(zhuān)業(yè)性關(guān)懷行為中［1］。在臨床護(hù)理中所涉及的人道包括：尊重病人的生命與健康、權(quán)利和需求、人格和尊嚴(yán)，公正對(duì)待病人。隨著人們生活水平的提高，腦血管疾病的發(fā)病率越來(lái)越高，嚴(yán)重威脅人類(lèi)生存及生活質(zhì)量，其中缺血性腦血管病占75%～85%［2］，血管內(nèi)支架植入術(shù)治療腦供血?jiǎng)用}狹窄是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種新方法，對(duì)于缺血性腦血管病的防治有重要意義，但它是一種有創(chuàng)的治療手段，存在一定風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)病人是一種重大應(yīng)激源，容易引起焦慮情緒，直接影響手術(shù)效果。而有效的人文關(guān)懷能減輕患者的焦慮情緒［3］，為此，我科對(duì)腦動(dòng)脈支架植入術(shù)患者根據(jù)其生理、心理、社會(huì)需求提供個(gè)性化人文關(guān)懷護(hù)理，以探討人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)腦動(dòng)脈支架植入術(shù)病人焦慮情緒的影響。

資料與方法

1.一般資料 選擇2009年8月至2010年8月在我科住院擇期行腦動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)患者68例，均排除有意識(shí)障礙、智能障礙、語(yǔ)言交流障礙及精神癥狀者。隨機(jī)分為兩組。干預(yù)組35例，其中男28例，女7例；年齡 32～75歲，平均年齡 41歲；顱內(nèi)段血管支架植入13例，顱外段血管支架植入22 例（其中頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)10例，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)12例）；對(duì)照組33例，其中男28例，女5例；年齡 28～76歲，平均年齡40歲；顱內(nèi)段血管支架植入12例，顱外段血管支架植入21例（其中頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)9例，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)12例)，兩組患者在性別、年齡、病史、患病時(shí)間及穿刺部位等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.方法 對(duì)照組按腦動(dòng)脈支架植入術(shù)前護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，主要包括心理護(hù)理、手術(shù)體位的訓(xùn)練、完善術(shù)前相關(guān)檢查和輔助檢查；干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，由在神經(jīng)內(nèi)科工作5年以上，大專(zhuān)學(xué)歷，有責(zé)任心，善于溝通的護(hù)師以上職稱(chēng)擔(dān)任。具體干預(yù)措施：①關(guān)心同情患者，主動(dòng)與患者溝通，鼓勵(lì)患者傾訴，耐心聽(tīng)取，認(rèn)真解答，細(xì)心觀察病人的言談舉止、表情和情緒變化，了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)病人不同性格特征給予不同的方式幫助調(diào)整其不良情緒。②發(fā)揮家庭、社會(huì)的支持作用，幫助解決困難，給患者溫暖和信心。③采取溫和的態(tài)度及通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬講解腦動(dòng)脈狹窄的特點(diǎn)，目前國(guó)內(nèi)外治療的現(xiàn)狀，血管內(nèi)支架治療的必要性，手術(shù)方法和注意事項(xiàng)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，術(shù)前術(shù)后血壓的調(diào)整、控制方法，術(shù)后穿刺側(cè)肢體制動(dòng)時(shí)間、加壓繃帶拆除時(shí)間等。④指導(dǎo)患者練習(xí)臥床排尿、有效咳嗽和使用放松技術(shù)，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松等。⑤將我們治療過(guò)病例的有關(guān)資料包括腦動(dòng)脈狹窄部位、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后腦動(dòng)脈狹窄改善的圖片、術(shù)后患者恢復(fù)情況等做成圖文聲并茂的多媒體形式，讓患者盡可能全面地了解病情特點(diǎn)、治療措施及轉(zhuǎn)歸等，同時(shí)術(shù)前安排患者與已成功手術(shù)的患者交流一次，利用成功例子現(xiàn)身說(shuō)法，讓患者了解手術(shù)過(guò)程中的感受及術(shù)后效果體會(huì)，增強(qiáng)信心、安全感。

3.評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn) 分別于手術(shù)通知日及手術(shù)日晨對(duì)兩組病人采用 Zung 焦慮自評(píng)量表（SAS）測(cè)量病人焦慮程度，SAS由20個(gè)條目組成，每個(gè)條目根據(jù)被測(cè)試者的實(shí)際感覺(jué)，按 1、2、3、4級(jí)評(píng)分，累計(jì)各條目得出粗分，乘以1.25為標(biāo)準(zhǔn)分，分界值為標(biāo)準(zhǔn)分50分， 50分以上就可以診斷為焦慮，分?jǐn)?shù)越高，焦慮越嚴(yán)重。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-±s)表示，兩組比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

干預(yù)前兩組患者SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后干預(yù)組患者的SAS評(píng)分顯著降低(P＜0.01)，對(duì)照組患者的SAS評(píng)分顯著增高(P＜0.01)，干預(yù)組對(duì)焦慮的控制明顯好于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

討論

腦內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù)是用于治療腦動(dòng)脈狹窄的一種新技術(shù)，患者對(duì)此項(xiàng)治療的目的、方法及注意事項(xiàng)了解甚少，加上它是一種有創(chuàng)性治療，因此對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一種重大應(yīng)激事件。焦慮是心理應(yīng)激最常見(jiàn)的反應(yīng)，適度的焦慮可增強(qiáng)患者對(duì)環(huán)境的適應(yīng)性，但是過(guò)度的焦慮可使患者煩躁不安、失眠、食欲不振等心理應(yīng)激，并伴有肌肉過(guò)度緊張、血壓升高、脈搏和呼吸增快等軀體應(yīng)激，使患者對(duì)手術(shù)的耐受力下降，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。同時(shí)過(guò)度焦慮使患者機(jī)體代謝紊亂，內(nèi)分泌失調(diào)，免疫功能減退，易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者身心康復(fù)。腦動(dòng)脈支架植入術(shù)多數(shù)患者術(shù)前都處于較高的焦慮水平［4］，引起焦慮的主要原因是：腦內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù)國(guó)內(nèi)外近幾年才開(kāi)始開(kāi)展，大多數(shù)人并不了解，再加上價(jià)格相對(duì)較貴，一些地方剛開(kāi)始開(kāi)展，操作經(jīng)驗(yàn)不足，發(fā)生并發(fā)癥的比例相對(duì)較高， 同時(shí)了解信息渠道相對(duì)較少，因此患者信息相對(duì)不對(duì)稱(chēng)，產(chǎn)生特殊的心理壓力。這種焦慮情緒可以使其在手術(shù)中不能很好的配合，影響手術(shù)效果。因此，應(yīng)該重視對(duì)患者焦慮情緒的護(hù)理干預(yù)。

人文關(guān)懷護(hù)理就是護(hù)士通過(guò)認(rèn)識(shí)患者的獨(dú)特性，運(yùn)用各種護(hù)理行為幫助他們應(yīng)對(duì)各種壓力源，提高應(yīng)對(duì)能力。護(hù)理人員運(yùn)用人文關(guān)懷護(hù)理，能夠洞察患者內(nèi)心的情感，以一種人性化的方式，為患者提供個(gè)體化護(hù)理服務(wù)。人文關(guān)懷護(hù)理是從“以病為中心”向“以人為中心”的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的內(nèi)在要求。護(hù)理人員通過(guò)關(guān)懷護(hù)理可以建立一種彼此相互信任與關(guān)愛(ài)的護(hù)患關(guān)系，減輕患者痛苦，恢復(fù)健康及促進(jìn)健康。本研究顯示，實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理后干預(yù)組患者SAS分值顯著降低(P＜0.01)，對(duì)焦慮的控制明顯好于對(duì)照組(P＜0.01)。說(shuō)明人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)減輕腦動(dòng)脈支架植入術(shù)患者的焦慮情緒起到積極的作用，考慮與我們?cè)谌宋年P(guān)懷護(hù)理過(guò)程中能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理變化，分析和總結(jié)其原因，并有的放矢地運(yùn)用生理舒適護(hù)理、心理護(hù)理和充分發(fā)揮家庭和社會(huì)系統(tǒng)的作用等人性化護(hù)理措施，分散和轉(zhuǎn)移患者的注意力，解決患者來(lái)自社會(huì)、家庭經(jīng)濟(jì)等諸多問(wèn)題的困擾，進(jìn)而全面減輕患者的焦慮情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

將人文關(guān)懷融入到護(hù)理工作中，讓患者感受到護(hù)士的能力和愛(ài)心，對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感，在心理上獲得了安全感和滿足感，這對(duì)減輕患者的焦慮情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)有著重要意義。目前人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)還只是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的支持性干預(yù)，雖然能在一定程度上減輕病人的精神痛苦，促進(jìn)康復(fù)，但尚未建立系統(tǒng)的人文關(guān)懷護(hù)理模式，其可操作性和干預(yù)效果評(píng)價(jià)仍有待于進(jìn)一步深入和具體化。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期：2010-10-13 修回日期：2010-11-15)

(編輯：梁明佩)

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