達克寧霜治療真菌性外耳道炎206例的臨床觀察

【關鍵詞】 真菌性外耳道炎；達克寧霜

文章編號：1003-1383(2010)06-0752-01 中圖分類號：R 764.105 文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.058

真菌性外耳道炎即為真菌進入外耳道繁殖生長所引起的皮膚感染。自2001年以來，我們科應用達克寧霜對真菌性外耳道炎患者進行治療，經206例臨床觀察，療效滿意，現將結果報告如下。

資料與方法

1.臨床資料 選擇典型癥狀為奇癢，阻塞感明顯，外耳道可見點狀糜爛、污穢物多或偶癢、脹悶感、外耳道有塊狀或糊狀污穢物，經分泌物鏡檢證實有真菌者，即分泌物在顯微鏡下均能找到菌絲體或芽孢狀物［1］。206例中，男143例，女63例；年齡12~65歲，平均23.6歲，其中12~30歲162例（78.6%）；病程10天~2年；其中雙耳16例，左耳63例，右耳127例;首診93例，多次診為化膿性中耳炎、外耳道炎用抗炎治療未見好轉來診113例。

2.給藥方法 先用3%雙氧水清潔外耳道，除去污穢物，再用干棉棒擦干外耳道，用小棉球蘸藥膏局部搽勻：以后每天涂藥2次，隔3天清潔一次后再搽藥，6天為一療程。視癥狀改善情況使用第2療程，如2個療程仍無效，不再行此療法。治療期間不再用其他藥物。

3.療效判定 痊愈：癥狀消失，耳道清潔，涂片陰性，即隔天涂片連續2次顯微鏡下均未找到菌絲體。好轉：癥狀明顯緩解、耳道仍有輕度糜爛或充血、涂片陰性。無效：癥狀體征無改善，復查涂片仍發現有真菌絲或芽孢狀物。

結果

治療結果痊愈193例（93.6%），好轉10例（4.9%），無效3例（1.5%）。治愈好轉率達98.5%，其中只用一個療程即痊愈116例。治療期間未出現任何副作用和不良反應。

討論

真菌性外耳道炎好發于熱帶地區的夏秋季節，本地區屬亞熱帶氣候，氣候潮濕、溫暖，在夏季，青少年多喜愛游泳，患者以12~30歲多見，占78.6%，且幾乎為男性。多為單耳發病，雙耳發病率僅為7.83%。該病的首診誤診率高達54.9%，對不典型癥狀體征患者，不應盲目用藥，應先行分泌物檢查確診后治療。有報道真菌性外耳道炎以曲霉菌、桔青霉菌及白色念珠菌等引起者較多見［1，2］，最常見的致病菌是曲霉菌。本組中156例為曲霉菌感染，與文獻報道基本一致。本病誘因有游泳、淋浴、中耳長期流膿、耳內滴入不適當藥物、外耳道長期處于潮濕狀態，加上溫暖環境，真菌易于生長；另外，挖耳損傷也是繼發本病的重要因素之一。早期可無癥狀，一般有耳內發癢或奇癢及悶脹感，有少量水樣分泌物，若脫落上皮與菌絲共同形成痂皮，阻塞外耳道或覆蓋在鼓膜表面，則可出現聽力減退及耳鳴。若有細菌感染，則可引起外耳道腫脹、疼痛或流膿。檢查時多見外耳道深部有白色、灰色、黃色或煙灰色霉苔，狀如薄膜或粉絲，甚似發霉，掲去苔膜可見外耳道皮膚充血腫脹，表面輕度糜爛或有少量滲血。如不能及時有效治療，易致真菌性外耳道炎并發鼓膜穿孔，嚴重的可出現中耳、內耳感染［3］。治療以達克寧霜涂布為佳，注意均勻涂布所有炎癥部位。由于真菌喜潮濕，易在破損的表皮上生長；有三分之一患者有“腳氣”，治療期間少食辛辣刺激性食物可減少復發，克服摳腳趾、挖耳道的不良習慣，勤洗手，保持皮膚干凈，常洗、常曬洗浴用品、床上用品，通風防潮等防真菌有作用。

達克寧霜（西安楊森制藥有限公司產）每克含20 mg硝酸咪康唑，為廣譜抗真菌藥，能抑制真菌細胞膜的合成，以及影響其代謝過程，直接局部搽藥療效較好。達克寧霜除了對真菌有抑制和殺滅作用外，同時對G+球菌和桿菌也有很強的抗菌能力，故對繼發感染的外耳道真菌病患者尤為適用。

參考文獻

［1］蒙慧菊，李和忠，莫秀林.150例外耳道炎分泌物細菌培養結果及病因分析［J］.右江民族醫學院學報，2009，31（1）：75.

［2］吳洪巧，管善國，王文娟.45例外耳道真菌病診治體會［J］.山東醫大基礎醫學學院學報，2001，15（3）：151-152.

［3］關鵬凌，梁象逢，劉 偉.耳真菌病［J］.國外醫學耳鼻咽喉科分冊，2004，28（3）：172-174.

(收稿日期：2010-10-07 編輯：崔群飛)

作者簡介：黃獎章（1964-)，男（壯族）， 廣西田陽縣人， 主治醫師。