痰熱清注射液治療重型顱腦損傷繼發(fā)肺部感染的療效

【摘要】 目的 觀察痰熱清注射液治療重型顱腦損傷繼發(fā)肺部感染氣管切開術(shù)后的臨床療效。方法 將50例重型顱腦損傷患者分為兩組，對照組25例根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏試驗選擇敏感抗生素靜脈滴注，治療組25例在對照組基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液30 ml加入5%葡萄糖注射液靜脈滴注，1次/日。兩組療程均為14天。結(jié)果對照組總有效率為52.0%，治療組總有效率為88.0%，治療組的總有效率顯著高于對照組(P＜0.01)。結(jié)論 痰熱清注射液是一種有效治療重型顱腦損傷繼發(fā)肺部感染的藥物，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 顱腦損傷；肺部感染；痰熱清注射液；氣管切開

文章編號：1003-1383(2010)06-0699-02 中圖分類號：R 651.1+5文獻標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.023

顱腦損傷是世界性的多發(fā)性疾病，也是死亡率和致殘率最高的疾病之一。盡管多年來新的檢查手段和治療方法不斷應(yīng)用于臨床，但治療效果仍不樂觀。重型顱腦損傷患者一般病情較重，病死率較高，并且容易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。肺部感染是顱腦損傷患者最為常見的并發(fā)癥之一，顱腦損傷程度越重，GCS評分越低，昏迷程度越深，肺部感染率越高［1］，我院自2005年以來對重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染患者實施早期氣管切開，同時配合痰熱清注射液的救治方案，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.一般資料 選擇2005年2月至2010年3月我院收治的重型顱腦損傷繼發(fā)肺部感染并行氣管切開患者50例。隨機分為兩組，治療組25例，其中男17例，女8例;年齡45～65歲，平均(50.5±3.6)歲;入院至氣管切開平均時間為(2.1±1.5)d，開顱手術(shù)16例，保守治療9例。對照組25例，其中男16例，女9例;年齡46～68歲，平均(51.7±4.1)歲;入院至氣管切開平均時間為(2.3±1.9)d，行開顱手術(shù)15例，保守治療10例。兩組患者的年齡、性別、氣管切開時間及疾病嚴(yán)重程度等比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

2.治療方法 對照組25例入院后根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏試驗選擇敏感抗生素靜脈滴注，輔以定時翻身、拍背、吸痰、濕化氣道以及針對性有規(guī)律刺激咳嗽咳痰等治療。治療組25例在對照組基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液30 ml加入5%葡萄糖注射液靜脈滴注，1次/日。兩組療程均為14天。

3.診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）重型顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)①外傷后出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高癥候群。②瞳孔發(fā)生異常改變。③GCS評分3～8分。④CT提示腦挫傷、顱內(nèi)血腫、腦腫脹、環(huán)池模糊或消失或腦中線結(jié)構(gòu)移位＞0.5 cm。

（2）肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院后48 h胸部X線檢查見新的或進行性浸潤并符合下列指標(biāo)至少一項［2］: ①出現(xiàn)癥狀(發(fā)熱、胸痛)和實驗室指標(biāo)(如C反應(yīng)蛋白、血沉、白細胞計數(shù)升高)。②痰液、血、支氣管灌洗、支氣管刷和活檢標(biāo)本檢出相關(guān)病原體。③有關(guān)血清抗體滴度顯著升高(考慮混合感染)。④支氣管分泌物或病毒抗原法檢出病毒(考慮混合感染)。⑤組織病理學(xué)證實肺炎。

4.療效評定標(biāo)準(zhǔn) 肺部感染的控制標(biāo)準(zhǔn)參照文獻［3］：①呼吸道分泌物明顯減少且體溫＜38℃;②呼吸音清晰;③白細胞總數(shù)及分類正常。顯效：呼吸道分泌物明顯減少且體溫＜38℃;白細胞總數(shù)及分類正常;呼吸音清晰。有效：呼吸道分泌物有所減少且體溫38～38.5℃；白細胞總數(shù)及分類有所下降；呼吸音粗或肺部音減少。無效：呼吸道分泌物無明顯減少且體溫＞38.5℃；白細胞總數(shù)及分類增多；肺部音增多。顯效+有效合計為總有效。

5.統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料的比較采用χ²檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組療效的比較 對照組總有效率為52.0%，治療組總有效率為88.0%，兩組比較，治療組總有效率顯著高于對照組(χ²=9.191，P＜0.01) 。見表1。

2.不良反應(yīng) 兩組患者治療過程中均未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

討論

肺部感染是重型顱腦損傷最常見的并發(fā)癥，也是后期死亡的主要原因。研究顯示，重型顱腦損傷患者肺部感染是多因素，如年齡、基礎(chǔ)疾病、顱腦損傷程度、氣管切開、藥物治療等協(xié)同作用的結(jié)果［4］，如何控制肺部感染一直受到廣泛的重視，目前臨床以綜合治療為主［5］:①早期氣管切開，保持呼吸道通暢，以減輕繼發(fā)性腦損傷;②清除顱內(nèi)血腫以降低顱內(nèi)壓，盡量縮短患者的昏迷時間;③根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果，早期、分段、有效使用抗生素，并加強營養(yǎng)支持;④加強氣道管理及護理等。其中盡早氣管切開可以有效解除呼吸道堵塞，便于吸除呼吸道內(nèi)的殘留物，改善肺部的通氣功能，提高氧分壓和動脈血氧飽和度。然而氣管切開也有其不利的一面，即破壞了機體的自然防御機制，易加重肺部感染［4］。因此單純依靠氣管切開并不能有效遏制肺部感染，探索更為有效的藥物治療仍是研究重點。

痰熱清注射液是由上海凱寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，具有獨家知識產(chǎn)權(quán)的國家中藥二類新藥，由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等科學(xué)組方，嚴(yán)格按照中藥指紋圖譜生產(chǎn)而成，具有抗病毒、抑菌、抗炎、解熱、祛痰鎮(zhèn)咳等作用。痰熱清自上市以來，被臨床廣泛應(yīng)用于呼吸道、肝膽、腫瘤、血液等各個領(lǐng)域，不僅在內(nèi)科方面有其獨特的療效，在外科也有其發(fā)揮療效的空間［6］：其抑菌、抗病毒、解熱、止咳、化痰、不易產(chǎn)生耐藥性等作用和優(yōu)點被臨床有效利用。痰熱清注射液處方中，黃芩為君藥，具有清熱燥濕，瀉火清毒之功效；熊膽粉、山羊角為臣藥，前者具有解痙、解毒、抑菌抗炎、鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘作用，后者具有顯著的解熱、鎮(zhèn)靜及免疫作用;金銀花為佐藥，有廣譜抗菌作用，以助清熱解毒，宣肺化痰;連翹為使藥，具有升浮宣散之力。全方五味藥相配，共奏清熱化痰、解毒利膽之功效，并通過注射給藥途徑，以達到高效、速效之治療要求。本研究中，治療組在氣管切開和抗生素治療基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液靜脈滴，總有效率顯著提高(P＜0.01)，與楊松［7］、蔣霖［8］研究結(jié)果一致。因此認為，痰熱清注射液是一種有效治療重型顱腦損傷繼發(fā)肺部感染的藥物，值得推廣應(yīng)用，但其確切的作用機理等仍需進一步研究和完善。

參考文獻

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［6］于 強.痰熱清注射液臨床應(yīng)用近況［J］.時珍國醫(yī)國藥，2007，18(4):990-993.

［7］楊 松，吳海春，廖光查，等.痰熱清注射液治療重型顱腦損傷氣管切開術(shù)后并發(fā)肺部感染療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2008，17(9):1208-1209.

［8］蔣 霖，劉小星.痰熱清注射液治療重型顱腦損傷繼發(fā)肺部感染氣管切開術(shù)后療效觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2(14):39-40.

(收稿日期：2010-10-07 修回日期：2010-11-07)

(編輯：梁明佩)

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