78例外科手術(shù)患者睡眠狀況的護(hù)理干預(yù)效果對(duì)比分析

【摘要】 目的 了解外科手術(shù)患者的睡眠狀況，探討提高其睡眠質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)措施。

方法 選取我院2008年1月～2009年12月行外科手術(shù)的睡眠障礙患者78例，隨機(jī)分為兩組，住院期間對(duì)照組()n=39）僅維持常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組（n=39）除了常規(guī)護(hù)理外，還要實(shí)施睡眠干預(yù)護(hù)理。對(duì)護(hù)理前后行睡眠狀況評(píng)估。結(jié)果護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的睡眠質(zhì)量得到了明顯提高，和對(duì)照組相比，差異有顯著性意義（P＜0.01）。結(jié)論 對(duì)手術(shù)前后患者睡眠狀況要有正確的認(rèn)識(shí)，及時(shí)提供護(hù)理干預(yù)是提高患者睡眠質(zhì)量的有效方法。

【關(guān)鍵詞】 外科手術(shù)；睡眠狀況；護(hù)理干預(yù)

文章編號(hào)：1003-1383(2010)06-0725-02 中圖分類號(hào)：R 473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.038

睡眠是人體所具有的一種規(guī)律性自我保護(hù)性抑制，也是人的“睡眠覺(jué)醒”與大自然的晝夜交替相適應(yīng)的體現(xiàn)［1］。良好的睡眠對(duì)于維持正常生命活動(dòng)、保持健康體魄具有重要作用。而對(duì)于外科手術(shù)患者而言，良好的睡眠狀態(tài)可以增強(qiáng)其承受手術(shù)打擊的耐受力，加快術(shù)后體力恢復(fù)，幫助患者順利度過(guò)圍手術(shù)期，促進(jìn)傷口愈合及身體康復(fù)。本文對(duì)78例外科住院手術(shù)患者進(jìn)行睡眠狀況調(diào)查并進(jìn)行干預(yù)觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料 選取我院2008年1月~2009年12月行外科手術(shù)的患者78例，均無(wú)精神疾病，非昏迷狀態(tài)，經(jīng)睡眠評(píng)估存在睡眠障礙。其中，男46例，女32例；年齡23~67歲，平均48.4歲；住院時(shí)間為8~24 d，平均12 d；胸外科22例，胃腸外科24例，婦科20例，腺體外科10例，其他2例。隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組39例，男23例，女16例；對(duì)照組39例，男23例，女16例。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組在年齡、性別、病程等方面均差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05）。

2.睡眠評(píng)估方法 對(duì)兩組患者睡眠的評(píng)估采用修正的睡眠狀況自評(píng)量表，分別手術(shù)前后，護(hù)理前后進(jìn)行測(cè)試，該量表共有10個(gè)項(xiàng)目.每個(gè)項(xiàng)目分5等級(jí)評(píng)分(1～5).評(píng)分越高說(shuō)明睡眠問(wèn)題越嚴(yán)重。采用自擬睡眠調(diào)查表對(duì)影響住院手術(shù)患者睡眠質(zhì)量的因素進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括一般資料；手術(shù)前后睡眠狀況及影響睡眠的因素（住宿環(huán)境改變、心理壓力、疼痛、環(huán)境干擾）。數(shù)據(jù)按每項(xiàng)累積人次計(jì)算百分率。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：失眠：入睡困難，從想要入睡到實(shí)際入睡所用時(shí)間超過(guò)1小時(shí)；睡眠不穩(wěn)：輕微的聲響等刺激便醒來(lái)，一夜睡眠中醒來(lái)>2次；早醒：晨醒比正常時(shí)提前2小時(shí)以上，醒后即不能入睡。癥狀符合以上1項(xiàng)即為失眠［2］。

3.護(hù)理干預(yù)措施

(1)消除恐懼，增強(qiáng)睡眠自信心：首先醫(yī)護(hù)人員要對(duì)失眠現(xiàn)象引起關(guān)注，深入患者內(nèi)心世界，了解患者手術(shù)前的情緒變化和睡眠的具體狀況，分析原因，理清決策和思路，注重病員的心理護(hù)理，加強(qiáng)與患者信息溝通和情感交流，努力消除患者手術(shù)前的憂慮及恐懼感，及時(shí)糾正對(duì)手術(shù)本身和睡眠認(rèn)知上的偏差和不足，在睡眠前采用漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練方法［3］進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，轉(zhuǎn)移患者對(duì)手術(shù)的過(guò)分關(guān)注，使身心得到充分放松，提高睡眠的舒適度和自信心。

(2)減少病房噪音，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：醫(yī)務(wù)人員要充分認(rèn)識(shí)病房噪音對(duì)患者睡眠的危害性，應(yīng)采取措施，盡量減少醫(yī)院周圍環(huán)境因生產(chǎn)、加工或交通等影響；夜間交接班時(shí)講話聲音要放低聲，盡量避免在患者床邊討論病情，走路要細(xì)步輕柔等；各種燈光調(diào)節(jié)到有利睡眠的亮度，監(jiān)護(hù)設(shè)備的報(bào)警聲應(yīng)盡量調(diào)低，減少對(duì)睡眠的影響，是提高睡眠質(zhì)量的重要保證。

(3)提供舒適的護(hù)理：身體不適與創(chuàng)傷、手術(shù)切口疼痛等有關(guān)，在保證符合生理功能的基礎(chǔ)上，要求護(hù)理人員必須根據(jù)患者不同手術(shù)部位和手術(shù)特點(diǎn)，做好體位調(diào)整、擺放舒適，盡量縮小創(chuàng)面、切口的張力。

(4)合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛藥物：外科手術(shù)后疼痛是影響患者睡眠的主要因素之一，合理使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物對(duì)減少患者術(shù)后疼痛和改善睡眠質(zhì)量大有裨益。特別是手術(shù)后仍需要機(jī)械通氣治療者，需持續(xù)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物以緩解患者的焦慮、煩躁和疼痛，保證患者舒適度。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 量化數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-±s）表示，組間比較和干預(yù)前后比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性意義。

結(jié)果

1.影響手術(shù)患者睡眠質(zhì)量的因素 78例患者中影響患者睡眠質(zhì)量最大的因素是疼痛，共58例占74.4%，其次為環(huán)境干擾55例占70.5%，心理壓力42例占53.8%，環(huán)境改變16例占20.5%。

2.兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較 兩組干預(yù)前后的效果差異顯著(P＜0.05)，干預(yù)后睡眠質(zhì)量均明顯提高（P＜0.05），但實(shí)驗(yàn)組提高得更加明顯（P＜0.01）。詳見(jiàn)表1。

討論

外科手術(shù)患者術(shù)后修復(fù)所處的最佳狀態(tài)是睡眠狀態(tài)。睡眠的主要功能是促進(jìn)精神和體力的恢復(fù)，而失眠或睡眠不足，則機(jī)體自身免疫系統(tǒng)下降而可能加重病情，影響生活質(zhì)量和治療效果，給患者的身心造成較大的痛苦，嚴(yán)重的失眠使人的生理節(jié)律紊亂，活動(dòng)能力降低；還會(huì)引起焦慮、煩躁、精神不振、痛閾降低等，影響機(jī)體的修復(fù)［4］。失眠是睡眠障礙中最常見(jiàn)的一種類型，目前尚無(wú)明確的診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生率高，嚴(yán)重影響人們的身心健康，因此，在護(hù)理工作中必須對(duì)它要有正確的認(rèn)識(shí)并加以重視。本文通過(guò)對(duì)78例外科手術(shù)患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)生睡眠質(zhì)量差的原因主要有以下幾個(gè)方面［5］：①疼痛：是影響睡眠的最主要因素。本組患者共58例占74.4%。傷口疼痛、傷口牽涉痛以及吸痰、咳嗽、更換體位、注射等引起的疼痛，常引起患者煩躁不安和不舒服的感覺(jué)。②環(huán)境干擾：該項(xiàng)因素共55例占70.5%。其中視、聽(tīng)覺(jué)超負(fù)荷為主要原因。工作人員忙碌的身影，晝夜不滅的燈光常使患者的視覺(jué)超負(fù)荷。而安靜時(shí)儀器運(yùn)行的聲音，氧氣濕化水的聲音，呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)的聲音，治療車推行時(shí)的撞擊聲等使患者的聽(tīng)覺(jué)超負(fù)荷。其次是隔離，為控制感染，ICU限制探視，患者與家人隔離，缺少信息的交流，同時(shí)病室的氣氛嚴(yán)肅，患者心理壓抑，容易產(chǎn)生分離性焦慮而影響睡眠。③心理因素：緊張、恐懼、孤獨(dú)、敏感、急躁，過(guò)度關(guān)心健康狀況，對(duì)病情變化、預(yù)后、喪失勞動(dòng)能力的擔(dān)心；家庭社會(huì)角色改變以及經(jīng)濟(jì)壓力等因素，容易產(chǎn)生睡眠障礙。而長(zhǎng)時(shí)間臥床又使患者對(duì)自身睡眠時(shí)間估計(jì)過(guò)長(zhǎng)，從而加重失眠。該因素共42例占53.8%。④環(huán)境改變：從自己熟悉的家里到陌生的醫(yī)院，患者容易產(chǎn)生很多不適應(yīng)的感受。該因素引起相對(duì)較少，本組僅16例占20.5%。

因此，做好患者睡眠護(hù)理極其重要。首先應(yīng)該保證患者術(shù)前晚充足的睡眠。術(shù)前晚多數(shù)患者由于想到次日的手術(shù)而憂心忡忡，或?yàn)槭中g(shù)預(yù)后擔(dān)憂，或是想家而難以入睡，需做好睡眠護(hù)理。同時(shí)應(yīng)該注意改變：以往我們只關(guān)心重大手術(shù)的患者術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜藥物，而忽略了一些中、小型手術(shù)，如膽囊切除術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)患者等術(shù)前鎮(zhèn)靜給藥的想法。對(duì)于患者，他們不分手術(shù)的大小，只要是動(dòng)手術(shù)就感到緊張、害怕，而致睡眠障礙，引起機(jī)體一系列反應(yīng)，使體力消耗增加，內(nèi)分泌紊亂，交感神經(jīng)興奮，去甲腎上腺素分泌增加，小動(dòng)脈收縮，特別是高血壓患者可能引起血壓急劇升高，致使麻醉和手術(shù)受影響。本組78例患者中有47例是大手術(shù)患者，另外31例為中小手術(shù)。說(shuō)明任何外科手術(shù)都有可能造成患者睡眠質(zhì)量的下降。

術(shù)后仍需作好睡眠護(hù)理。患者在術(shù)后由于疼痛、臥位不適、頻繁的治療、護(hù)理，患者的睡眠受到影響，即使偶爾入睡，也很難進(jìn)入睡眠的第四階段及異相睡眠階段，而這兩個(gè)階段恰是體力、智力充分恢復(fù)的兩個(gè)階段，致使患者在白天受到的創(chuàng)傷、消耗難以補(bǔ)充，肝、腎功能也受到影響，修復(fù)過(guò)程中的廢物排泄受影響，心率加快，血壓升高。所以要求護(hù)士要做好睡眠護(hù)理，盡力減少夜間治療，必須處置時(shí)，應(yīng)注意觀察患者是否處于睡眠的異相階段中，因此期持續(xù)時(shí)間短，應(yīng)等待患者度過(guò)異相睡眠期再喚醒患者，以保證體力、智力、精神都得到恢復(fù)，給患者以舒適感，達(dá)到自然的平衡狀態(tài)。

最后要指出的是要將患者看成一個(gè)完整的社會(huì)的人，不應(yīng)只考慮到疾病所致的睡眠障礙，應(yīng)從身心兩方面進(jìn)行護(hù)理，并學(xué)習(xí)、掌握有關(guān)睡眠的理論知識(shí)和護(hù)理技術(shù)，使患者達(dá)到良好的身心狀態(tài)，為迎接手術(shù)，順利康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥起到積極的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期：2010-11-16 修回日期：2010-12-07)

(編輯：潘明志)

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文