血絨毛膜促性腺激素β對早期異位妊娠和先兆流產(chǎn)的鑒別診斷價值

【摘要】 目的 探討血絨毛膜促性腺激素β（βHCG）對早期異位妊娠和先兆流產(chǎn)的鑒別診斷價值。方法取靜脈血用酶標法測定βHCG值，對比分析同一時期不同停經(jīng)天數(shù)的異位妊娠和先兆流產(chǎn)患者的血βHCG值。結(jié)果 異位妊娠組不同停經(jīng)天數(shù)的βHCG值顯著低于先兆流產(chǎn)組(P＜0.01)，且異位妊娠組隨著停經(jīng)天數(shù)的增加βHCG值變化不大(r=0.20，P＞0.05)，先兆流產(chǎn)組的βHCG值隨著停經(jīng)天數(shù)的增加而明顯升高(r=0.60，P＜0.01)。結(jié)論相對較低的血βHCG值和較低幅度的上升變化，對異位妊娠的早期診斷有肯定價值。

【關(guān)鍵詞】 異位妊娠;先兆流產(chǎn);血絨毛膜促性腺激素;鑒別診斷

文章編號：1003-1383(2010)06-0706-02 中圖分類號：R 541.4 文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.027

異位妊娠是指受精卵著床在子宮腔以外部位的異常妊娠過程，是婦產(chǎn)科常見的一種急腹癥。在妊娠囊未發(fā)生破裂前往往無明顯癥狀，需結(jié)合輔助檢查才得以確診。如果妊娠囊破裂會引起劇烈腹痛、陰道流血， 甚至休克等。因此，早期診斷異位妊娠并及時采取治療措施非常重要。血絨毛膜促性腺激素β(βHCG)測定是目前診斷妊娠的重要方法。為探討βHCG對早期異位妊娠和先兆流產(chǎn)的鑒別診斷價值，本研究通過對比分析同期住院的異位妊娠和先兆流產(chǎn)患者的血βHCG值，觀察兩組不同停經(jīng)天數(shù)βHCG的情況。

資料與方法

1.一般資料 選擇2008年8月至2009年8月我院婦科診治的異位妊娠患者30例(異位妊娠組)，平均年齡23.55歲（19~40歲），停經(jīng)49.86天（36~68天），其中停經(jīng)＜43天、43～49天、50～56天、＞56天的例數(shù)分別為9、8、8、5例；選擇同期在本院婦科住院的先兆流產(chǎn)患者26例作為對照(先兆流產(chǎn)組)，平均年齡24.08歲（19~38歲），停經(jīng)47.86天（35~65天），其中停經(jīng)＜43天、43～49天、50～56天、＞56天的例數(shù)分別為7、10、7、2例。兩組年齡、停經(jīng)天數(shù)比較差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

2.方法 所有患者均于入院次日晨抽取靜脈血3 ml，用酶標法測定血βHCG值，并經(jīng)腹部或陰道B超檢查子宮、附件，確定宮內(nèi)有無孕囊，附件區(qū)有無包塊。血βHCG正常參考值：＜20 U/L。

3.統(tǒng)計學方法 用t檢驗，方差分析和相關(guān)分析等，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

1.B超結(jié)果 異位妊娠組30例患者首次B超結(jié)果顯示子宮內(nèi)均未見妊娠囊，附件均見有包塊，包塊直徑為(6.02±0.23)cm，先兆流產(chǎn)組26例患者子宮內(nèi)均發(fā)現(xiàn)孕囊，孕囊平均直徑為(3.12±0.30)cm。

2.兩組血βHCG值的比較 異位妊娠組相同停經(jīng)天數(shù)的βHCG值明顯低于對照組(P＜0.01)。異位妊娠組隨著停經(jīng)天數(shù)的增加βHCG值變化不大(r=0.20，P＞0.05)，早期βHCG值與停經(jīng)天數(shù)無相關(guān)性；先兆流產(chǎn)組的βHCG值隨著停經(jīng)天數(shù)的增加而明顯升高(r=0.60，P＜0.01)，說明先兆流產(chǎn)患者βHCG值與停經(jīng)天數(shù)呈顯著相關(guān)性。見表1。

討論

異位妊娠習稱宮外孕，是一種異常妊娠過程，可發(fā)生在子宮腔以外的任何部位，但以輸卵管妊娠最多見。輸卵管的炎癥、手術(shù)、發(fā)育不良或功能異常等均可引起異位妊娠。近年來國內(nèi)外文獻報道異位妊娠的發(fā)病率呈上升趨勢，對于有典型癥狀的急危重癥患者，根據(jù)停經(jīng)史、腹部體征，結(jié)合B超發(fā)現(xiàn)附件包塊、陰道后穹窿抽出不凝血等檢查均可迅速明確診斷，檢查βHCG值意義不大。但有些異位妊娠病例缺乏典型癥狀，僅有少數(shù)陰道流血，甚至無明顯癥狀，很難與先兆流產(chǎn)或早期妊娠鑒別，必須結(jié)合輔助檢查才能明確診斷。因此，異位妊娠的早期診斷極為重要，目前B超在診斷早期異位妊娠方面發(fā)揮著重要作用，特別是陰道超聲，因分辨率較高，分析率較強，且貼近盆腔臟器，無需膀胱充盈等優(yōu)點，深得婦產(chǎn)科醫(yī)師的推崇，但其受設備、檢查人員的技術(shù)與經(jīng)驗的限制，有一定的局限性，特別是對于基層醫(yī)院，仍不時有誤診、漏診的情況發(fā)生［1］。因此，若能結(jié)合血βHCG測定，可以與其他疾病進行鑒別，盡快明確診斷。

人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，HCG)是由合體滋養(yǎng)細胞分泌的糖蛋白激素，受精后第6天受精卵滋養(yǎng)層形成時即開始分泌微量HCG，于妊娠早期分泌量增加很快，約2日即增長一倍，至妊娠8～10周血清濃度達高峰，增值達50～500 kU/L。它由α、β兩鏈組成，其中βHCG值的抗原特異性強，能更精確地反映出HCG在人體血、尿中的濃度，在受精后10天即可用放免法自母體血清中測出，是目前診斷早孕最敏感的方法［2］。

本組結(jié)果顯示，異位妊娠組在各個停經(jīng)時間段βHCG值均明顯低于先兆流產(chǎn)組(對照組)，且隨著停經(jīng)天數(shù)的增加，βHCG值變化不大(P＞0.05)，而先兆流產(chǎn)組βHCG值隨著停經(jīng)天數(shù)增加而升高，存在明顯正相關(guān)(P＜0.01)。異位妊娠患者βHCG不隨著停經(jīng)天數(shù)增加而升高，主要是受精卵著床于輸卵管等狹小部位時，由于輸卵管黏膜僅有表層，沒有黏膜下組織，血供相對不足，胚胎無法正常生長，故著床后不能形成完好蛻膜反應，使滋養(yǎng)細胞發(fā)育不良，合成HCG的量明顯減少［3］。而先兆流產(chǎn)受精卵著床于子宮內(nèi)膜，滋養(yǎng)細胞有充足的血供，生長比較充分，能分泌大量的HCG，從而使胚胎能正常發(fā)育，因此血βHCG值在一定程度上反映了胚胎發(fā)育的活力［4］。

總之，異位妊娠的診斷不能靠單一方法確診，需要結(jié)合病史、癥狀、體征、輔助檢查進行診斷，對于B超檢查不能確診的，應進行血βHCG檢測加以鑒別，對于第一時間不能確診的患者，可以等待幾天再檢測，觀察血βHCG值升幅的動態(tài)變化，根據(jù)其上升幅度可幫助鑒別異位妊娠與先兆流產(chǎn)。如果血βHCG值不是2天左右倍增1倍或倍增時間延長，或HCG水平呈平臺狀，宮外孕的可能性大［5］。如果血βHCG值隨著停經(jīng)天數(shù)增加，則先兆流產(chǎn)的可能性較大。

參考文獻

［1］高艷靈.基層醫(yī)院異位妊娠超聲誤診情況分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4(7)：38-39.

［2］樂 杰，謝 幸，豐有吉.婦產(chǎn)科學［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：34.

［3］覃澤毅.中華婦產(chǎn)科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:1440.

［4］趙映華，陳惠芳.血絨毛膜促性腺激素β對早期診斷異位妊娠的價值［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2003，4（3）：189-190.

［5］鄭懷美.現(xiàn)代婦產(chǎn)科學［M］.上海：上海醫(yī)科大學出版社，1998:148-162.

(收稿日期：2010-08-19 修回日期：2010-12-06)

(編輯：崔群飛)

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