術前適應性行為訓練對頸椎前路手術的影響

【摘要】 目的 探討術前適應行為訓練對頸椎前路手術患者生命體征及術后并發癥的影響。

方法 對34例頸椎前路手術患者術前進行適應行為訓練指導，記錄患者手術中血壓、心率、呼吸、吞咽等指標的變化及術后并發癥發生情況，并與對照組(術前未行適應訓練)34例患者進行比較。結果與對照組比較，觀察組術中生命體征的變化程度均顯著小于對照組（P＜0.01）；術后并發癥發生率顯著降低（P＜0.05或＜0.01）。結論 術前適應行為訓練可以提高患者手術耐受性，有效地減少手術后的并發癥，降低手術風險，促進患者早日康復。

【關鍵詞】 頸椎前路手術；適應行為訓練；并發癥

文章編號：1003-1383(2010)06-0718-02 中圖分類號：R 681.5+50.47 文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.034

頸椎前路手術是脊柱外科常用術式之一，常用于頸椎外傷、畸形、腫瘤、退變等疾病的外科治療，是目前治療頸椎疾病的有效手術方法。但由于頸前入路解剖結構比較復雜，涉及諸多重要結構，術中、術后常出現各種并發癥［1］，不僅降低了手術療效，而且增加了患者痛苦。我科對34例頸椎前路手術患者術前進行了適應行為訓練，旨在探討該訓練方法對術中患者生命體征及術后并發癥的影響，為臨床護理提供依據，同時也為安全順利地實施手術打下良好的基礎。

資料與方法

1.一般資料將2003年5月～2007年11月頸椎病行頸椎前路手術的34例患者作為觀察組，男27例，女7例；平均年齡54.8歲；脊髓型頸椎病18例，神經根型頸椎病9例，混合型頸椎病7例；選擇同期術前不宜行氣管推移訓練的C4～7骨折及頸前部有血腫或腫脹患者34例作為對照組，男28例，女6例；年齡52.3歲。兩組均在頸叢麻加局麻下行頸椎前路椎管減壓加植骨融合術。兩組間年齡、性別差異無統計學意義( P＞0.05)。

2.訓練方法 對照組進行傳統術前健康宣教，觀察組由責任護士利用口頭講解、動作示范進行充分術前適應訓練。具體內容：①體位訓練：頸椎前路手術時間較長，體位為輕度過伸仰臥位，因此術前必須加以訓練，使其適應手術體位，提高其耐受力。首先對患者進行術前體位訓練重要性的教育，明確體位訓練是否到位，直接影響手術效果和術后恢復；然后指導患者取仰臥位，在其肩下墊一高度適宜的軟枕，使頸部呈過伸位，充分暴露頸前部，開始10～30 min，逐漸增至2～3 h。②氣管、食管推移訓練：因術中需牽拉氣管暴露術野，易引起氣管損傷、水腫，故經前路手術前應指導患者行氣管推移訓練［2］。方法：患者取仰臥位，枕墊于肩下，頭后仰。訓練者站在患者右側，用拇指或2～4指指端順氣管側旁，將氣管、食管持續向非手術側推移，開始時用力緩和，頻率5次/min，推移5～8 min后，用力稍加強，盡量把氣管和食管推移超過中線，并盡可能避免牽引過程的中斷［3］。③床上排尿訓練：術前2～3 d告知患者訓練的目的及重要性，指導患者在制動臥位情況下在床上練習平臥位排尿，他人協助完成，2 次/d，并隨時給予指導，直到熟練掌握，達到排尿順其自然。

3.評價內容 觀察兩組患者術中血壓、心率、呼吸、吞咽變化差值并進行比較；觀察兩組術后并發癥包括吞咽困難、聲音嘶啞、痰液黏稠、咽喉部疼痛、尿潴留等發生情況。

4.統計學方法 采用SPSS12.0軟件進行統計，計量資料以均數±標準差(-±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ²檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

觀察組血壓、心率、呼吸、吞咽次數等均明顯少于對照組(P＜0.01)。見表1。觀察組吞咽困難、聲音嘶啞、痰液黏稠、咽喉部疼痛、尿潴留等的發生率明顯低于對照組(P＜0.05或＜0.01)。見表2。表明觀察組手術進展較對照組明顯順利，顯露好，氣管、食管相對松弛。另外，觀察組患者在術中、術后發生呼吸困難程度較對照組輕，對手術適應性增加。

討論

由于頸椎前路手術是風險很高的手術，良好的術前適應性訓練是手術成功的關鍵因素之一。適應性行為訓練包括體位訓練、氣管和食管推移訓練及臥床排尿訓練。臨床工作中，多數患者懼怕痛苦和軀體不適不能堅持，護士需主動向患者示范訓練方法，耐心講解訓練的重要性，并給予有效的督促、鼓勵，有利于患者有計劃、有步驟地配合實施適應性訓練［4］。

1.體位適應訓練可提高患者手術耐受性 體位護理是臨床護理的一項重要內容，體位改變對機體影響很大，尤其是一些重癥手術患者［5］。傳統的頸椎前路手術前不進行適應性的體位訓練指導，使大部分患者由于對手術體位的不適應，術中自覺體位難以堅持，出現呼吸困難、氣喘，甚至躁動不安，影響手術實施。通過臨床觀察發現，術前體位適應訓練，鍛煉了頸部肌肉與韌帶的強度，能減輕因長時間頸部過度伸展造成的不適，提高患者手術耐受力。體位訓練過程中應注意循序漸進，逐步延長訓練時間，肩下枕頭亦可根據情況逐步增厚，在訓練時囑患者精神放松，體位調整舒適，防止術前過度訓練引起患者不適而造成對手術的恐懼心理。

2.術前氣管、食管推移訓練是確保手術效果的保證頸椎前路手術術中為了清晰地顯露椎體前緣，必須將氣管、食管等鞘拉向一側，如患者術前未進行正確的氣管推移訓練或氣管推移訓練不夠，會因術中牽拉氣管引起血壓、心率、呼吸頻率等波動范圍較大，給手術帶來困難，甚至出現嚴重的并發癥［6］。因此術前進行氣管、食管推移訓練也是術前必要且重要的護理措施之一。科學的氣管、食管推移訓練，能增強頸部組織的適應性及患者的耐受性，使內臟鞘易于牽開，便于手術，術中患者的血壓、脈搏、呼吸及吞咽次數變化程度小，減少了手術的風險。且因手術出血量少，手術視野顯露好，患者較安靜，氣管相對松弛，術后氣道分泌物少，減輕了咽喉部不適癥狀。因此，術前進行系統而正確的氣管、食管推移訓練對于保證頸椎前路手術的康復有著重要的意義。訓練過程中，如果患者出現惡心、嗆咳應立即停止，囑其深呼吸，或轉移注意力，待癥狀消失后，再由輕到重重新訓練。訓練時應遵循先慢后快，幅度先小后大、先輕后重、循序漸進、持之以恒的原則。

3.排尿訓練可預防和減少排尿困難，恢復患者自行排尿功能 術后由于姿勢改變，不習慣床上排尿，加上脊柱需保持直線制動體位，以及心里緊張怕他人在場等因素導致排尿反射受到抑制，大腦皮層指揮抑制其排尿［7］，是造成術后排尿困難的重要原因。本研究結果顯示，通過對患者術前進行排尿訓練，觀察組在排尿姿勢與環境條件都改變的情況下，術后自行排尿的成功率比對照組高。表明了術前進行排尿訓練，使會陰部肌肉得到鍛煉，加強尿道括約肌作用，強化排尿條件反射，有效恢復患者術后自行排尿功能，預防和減少排尿困難、尿潴留的發生率。

綜上所述，經過系統正規的術前適應性行為訓練后頸部組織適應性增強，降低了手術風險，從而為手術的順利進行及術后良好恢復提供了有力保障，有效減少各種并發癥的發生，促進患者早日康復。

參考文獻

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［7］王萍，馮恭新.術前排尿訓練對心血管介入患者術后排尿的影響［J］.中華護理雜志，2003， 38(7):5381.

(收稿日期：2010-06-10 修回日期：2010-09-15)

(編輯：潘明志)

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