丙泊酚聯合芬太尼靜脈麻醉在無痛人流中的應用觀察

【摘要】 目的 觀察丙泊酚聯合應用芬太尼在無痛人流中的臨床效果。 方法將388例符合入選條件并自愿要求人工流產者隨機分為三組，A組178例，予丙泊酚+芬太尼麻醉；B組80例，予利多卡因麻醉；C組130例為對照組，不使用任何鎮痛藥物。觀察三組鎮痛效果、術中出血量以及人工流產綜合反應發生情況。 結果 三組鎮痛效果比較差異有統計學意義（P均＜0.01），A組鎮痛效果最好。術中三組陰道出血量比較差異有統計學意義（P＜0.05或0.01），A組出血量最多。A組人工流產綜合反應發生率為0，B組為2.5%，C組為13.9%，三組流產綜合反應發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05或0.01），A組效果最好。 結論丙泊酚聯合應用芬太尼在無痛人流術是比較安全和理想的方法，但術中需注意子宮收縮情況，備好宮縮劑，防止大出血。

【關鍵詞】 丙泊酚；芬太尼；人工流產綜合反應；鎮痛

文章編號：1003-1383(2010)06-0673-02 中圖分類號：R 719.3+4 文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.009

The clinical observation of propofol combined with fentanyl intravenous anesthesiain painless artificial abortion

YANGLingling

（The Chinese Medicine Hospital of Wujiang，Wujiang 215200，Jiangsu，China）

【Abstract】 ObjectiveTo observe the clinical effect of propofol combined with fentanyl intravenous anesthesia in painless artificial abortion.

Methods 388 cases those met the inclusion criteria and voluntarily requested for abortion were randomly divided into three groups. Group A (178 cases) was given propofol and fentanyl for anesthesia，group B(80 cases)was given the lidocaine anesthesia，the control group (130 cases) wasn't given any pain medication.the analgesic effect，amount of bleeding and the incidence of abortion syndrome were observed in three groups.

Results There was significant difference of Analgesic effect and the amount of bleeding and the incidence of abortion syndrome in three groups(P＜0.05 or 0.01).Group A gained the best analgesic effect and the lowest incidence rate，but the amount of bleeding was the largest.

Conclusion The propofol combined with fentanyl intravenous anesthesia in painless artificial abortion is safe and ideal method. But we should pay attention to the condition of uterine contractions，preparing for the uterotonic and preventing massive hemorrhage.

【Key words】propofol；fentanyl；abortion syndrome；analgesia

隨著生活水平的提高，人們對各種醫療操作的質量要求也越來越高。筆者對178例早孕婦女采用丙泊酚聯合芬太尼靜脈麻醉作用于無痛人工流產，取得了良好的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

1.一般資料 選擇2008年1月～2009年6月在我院確診早孕并自愿要求人工流產且無并發癥及禁忌證者388例，年齡18～30歲，平均（23.01±3.21）歲，體重45～48 kg，平均（51.10±4.52）kg，宮內孕囊經B超證實孕齡45～60天，產次均為零。隨機分為三組，A組178例，予丙泊酚+芬太尼麻醉，B組80例，予利多卡因麻醉，C組130例，不使用任何鎮痛藥物。三組的年齡、體重、孕次、孕齡比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.方法 A組：受術者術前禁食6小時，建立靜脈通路后術者檢查、消毒鋪巾，由麻醉師靜脈緩注芬太尼100 μg后再緩注丙泊酚100～200 mg，觀察病人反應，待病人意識消失后即開始手術，術中仍持續推注丙泊酚4～12 mg/(kg#8226;h)，直至手術結束。B組：受術者常規檢查消毒鋪巾后，于宮頸3點、9點處進針，抽吸無回血后，注入2%利多卡因各1 ml，1分鐘后開始手術。C組：不使用任何鎮痛藥物。術中均做心電監測。觀察三組的鎮痛效果、人工流產綜合反應（人流綜合反應）反生率以及術中出血量。

3.療效判斷標準 ①鎮痛效果。顯效：病人無疼痛、安靜、術中無意識、無呻吟、術后對手術無記憶；有效：輕度鎮痛、基本安靜，有牽拉感，腰骶部酸脹感，意識清醒；無效：下腹疼痛明顯、呻吟、有不合作表現。②人工流產綜合反應［1］判斷標準：根據術中出現惡心、嘔吐，心慌胸悶，心率減慢，血壓下降為標準。心率減慢判斷標準：術后較術前下降≥20次/分；血壓下降判斷標準：術后較術前下降≥15 mmHg。

4.統計學處理 采用SPSS 14.0軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差(-±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本均數t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ²檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.鎮痛效果的比較 A組鎮痛顯效率為100.0%，受術者無疼痛、呻吟，術后對手術無記憶；B組顯效率為15.0%，C組顯效率為3.1%，大多疼痛明顯。三組鎮痛效果比較差異有統計學意義（P均＜0.01），A組鎮痛效果最好。見表1。

2術中陰道出血量的比較 術中三組陰道出血量比較差異有統計學意義（P＜0.05或0.01），A組出血量最多。見表2。

3人工流產綜合反應發生率的比較 A組發生率為0，B組為2.5%，C組為13.9%，三組流產綜合反應發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05或0.01），A組效果最好。見表3。

4.副反應 A組1例出現嘔吐，1例出現呼吸暫停（考慮與推藥速度過快有關），余無其他副反應發生。

討論

人工流產術是早期終止妊娠的重要方法之一［2］，人工流產中常伴有疼痛和人工流產綜合反應，疼痛是由于擴張宮頸及手術刺激子宮所引起，而人工流產綜合反應是由于宮頸受牽拉、擴張刺激引起迷走神經興奮所致的以惡心、嘔吐、心率下降、血壓下降為主的一系列反應，近年來雖有報道術前應用阿托品靜脈注射、利多卡因宮頸注射等以減輕人工流產時的疼痛及減少人工流產綜合反應的發生，取得了一定的效果，但均未達到完全鎮痛。丙泊酚是一種新型快速、短效的靜脈麻醉藥，其主要成分為2，6二異丙基苯酚，可通過激活γ氨基丁酸受體（GABA），提高神經突觸后膜氯離子的通透性，增加氯離子的傳導，使γ氨基丁酸受體脫敏，從而抑制中樞神經系統，產生鎮靜、催眠作用。靜脈注射后起效快、持續時間短、誘導平穩、蘇醒迅速、醒后無宿醉感，無肌肉不自主運動，無咳嗽等副作用，無明顯蓄積現象［3］。芬太尼為阿片受體激動劑，屬強效麻醉性鎮痛藥，對呼吸有抑制作用。阿片類藥物能增強丙泊酚的藥效［3］，于麻醉時要注意控制注藥速度，以防止呼吸暫停的發生，并注意做持續輸注才能獲得滿意的效果。聯合芬太尼用藥可減少丙泊酚的用量，且能加強術中鎮痛效果，是安全、有效的鎮痛方法［4］。丙泊酚+芬太尼麻醉可以抑制迷走神經反射，因而降低人工流產綜合反應的發生率。但丙泊酚對循環系統、呼吸系統有抑制作用，可使血壓下降、呼吸減慢，術后惡心嘔吐少見，所以于術中應監測SPO2、心率、BP等的變化，術室備有氧氣及搶救設備。

本研究發現，A組鎮痛效果顯著優于B、C組(P＜0.01），人工流產綜合反應的發生率顯著低于B、C組（P均＜0.01），與黃瀅燕等［5］報道一致，而術中陰道出血方面，A組出血量顯著大于B、C組（P均＜0.05或0.01），可能與丙泊酚術中影響子宮收縮節律，子宮收縮欠佳，進而增加子宮出血有關，因此術中應嚴密觀察子宮收縮情況，可常規應用宮縮劑，防止大出血。

綜上所述，丙泊酚+芬太尼靜脈麻醉用于人流術中鎮痛，麻醉效果好，可有效減少人工流產綜合反應的發生，使用方便，在做好循環、呼吸系統的監測，備有吸氧、搶救設備的條件下，丙泊酚+芬太尼用于人工流產麻醉是一種比較理想的選擇。

參考文獻

［1］樂 杰.婦產科學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2005：400.

［2］韓宇研.人工流產的有關問題［J］.實用婦產科雜志，1992，8(6)：293-295.

［3］莊心良，曾因明，陳伯奎.現代麻醉學［M］.第3版.北京：人民衛生出版社，2003：443-449.

［4］鄔子林，余守章，劉繼云，等.瑞芬太尼用于無痛人工流產手術麻醉的臨床觀察［J］.臨床麻醉學雜志，2004，20（8）：493-495.

［5］黃瀅燕，黃容清，譚 鄭.異丙酚和芬太尼聯合米索前列醇在無痛人流術中的應用［J］.右江醫學，2007，35（4）：397.

(收稿日期：2010-09-25 修回日期：2010-11-25)

(編輯：梁明佩 英文審校：鐘京梓)

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內容請以PDF格式閱讀原文