一起亞硝酸鹽食物中毒調(diào)查報告

【關(guān)鍵詞】 食物中毒；亞硝酸鹽

文章編號：1003-1383(2010)06-0753-02 中圖分類號：R 595.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.059

2010年7月14日，南通大學(xué)附屬醫(yī)院收治了22名因誤食亞硝酸鹽而發(fā)生食物中毒的患者。經(jīng)過醫(yī)院救治，患者痊愈出院。南通市衛(wèi)生監(jiān)督所在接到報告后，迅速趕到現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查情況報告如下。

調(diào)查資料

1.基本情況 本次發(fā)生食物中毒人員是南通市錦盛公司建筑工地的工人，該工地共有36人，平時均在該工地食堂就餐。 2010年7月14日11：30分在工地食堂共同就午餐，從11：45分開始，就餐人員中的22人陸續(xù)出現(xiàn)頭昏、頭痛、乏力、惡心以及口唇、耳廓、指甲紫紺等癥狀后至南通大學(xué)附屬醫(yī)院就診，其中2名患者癥狀較重，經(jīng)醫(yī)院全力救治，患者病情穩(wěn)定，22名患者經(jīng)住院治療出院，無死亡病例。

2.流行病學(xué)調(diào)查

(1)個案調(diào)查：本次共調(diào)查22名就診患者，癥狀以頭昏、頭痛、乏力、惡心及口唇、耳廓、指甲紫紺為主，其中紫紺、乏力22人，頭昏、頭痛19人，惡心15人。發(fā)病人員有共同就餐史，中毒餐次就餐時間為2010年7月14日11：30分，首發(fā)病例發(fā)病時間為11：45分，最后一人發(fā)病時間為13：30分，潛伏期15分鐘至2小時，平均0.83小時（中位數(shù)）。

(2)食譜：2010年7月14日午餐食譜為：紅燒肉、青椒炒茶干、冬瓜湯，紅燒肉和青椒炒茶干加工完成后，發(fā)現(xiàn)食鹽已用完，廚師（文盲）到倉庫內(nèi)取了一袋“食鹽”用于煮冬瓜湯。其所用食鹽為廚師在工地倉庫里臨時找到的一包類似于食鹽的白色粉末。

(3)中毒餐次及食品：通過食物中毒處理人員的現(xiàn)場快速檢測結(jié)果，依據(jù)流行病學(xué)調(diào)查、主要臨床表現(xiàn)結(jié)合南通市疾病預(yù)防控制中心檢測結(jié)果分析，中毒餐次確定為2010年7月14日午餐；根據(jù)個案調(diào)查發(fā)生中毒的人員均食用冬瓜湯、未食者不發(fā)病的情況，可確定中毒食品為冬瓜湯。

3.醫(yī)院實驗室檢查、診斷及治療 醫(yī)院對22名患者進(jìn)行了血常規(guī)、血生化和心電圖等多項檢查，診斷為亞硝酸鹽中毒。在確診基礎(chǔ)上對22名患者進(jìn)行了亞甲藍(lán)靜脈注射、補(bǔ)液及其他對癥治療，對危重患者進(jìn)行了搶救，當(dāng)時患者癥狀均已緩解，無新增病例，無死亡病例。

4.現(xiàn)場控制措施及快速檢測 南通市衛(wèi)生監(jiān)督所監(jiān)督員到達(dá)事發(fā)單位食堂和醫(yī)院后立即對剩余食品：“食鹽”及冬瓜湯進(jìn)行亞硝酸鹽定性測定，結(jié)果均為強(qiáng)陽性。南通市衛(wèi)生局當(dāng)場對該工地食堂的食品生產(chǎn)經(jīng)營場所下達(dá)了衛(wèi)生行政控制決定書，對所有剩余食品及原料、食品工、用具容器等進(jìn)行了行政控制。

5.疾病預(yù)防控制中心樣品采集及檢測結(jié)果 南通市疾病預(yù)防控制中心在南通大學(xué)附屬醫(yī)院采集患者帶來的剩余食品、鹽及患者嘔吐物共3件進(jìn)行檢測，樣本亞硝酸鹽檢測結(jié)果均呈強(qiáng)陽性。

6.調(diào)查結(jié)果分析 亞硝酸鹽中毒潛伏期較短，一般為10～20分鐘，如系食入大量蔬菜或未腌透咸菜而引起的中毒潛伏期為1～3小時。中毒突出特征是皮膚青紫，特別是口唇、手指最為明顯［1］。本事件22名患者在午餐后陸續(xù)出現(xiàn)頭昏、頭痛、乏力、惡心及口唇、耳廓、指甲紫紺等相似的臨床癥狀，發(fā)病時間較集中，共同餐次、食品均明確，停餐后無繼發(fā)病例，臨床癥狀符合亞硝酸鹽中毒的流行病學(xué)特征。且經(jīng)南通市公安局開發(fā)區(qū)分局指揮中心排查，排除了刑事犯罪的嫌疑，確定為誤食造成此次亞硝酸鹽中毒。 因此，根據(jù)上述臨床癥狀、現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查和檢測結(jié)果分析，依據(jù)《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》GB1493894和食源性急性亞硝酸鹽中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（WS/T861996），判定此次事件為誤食含亞硝酸鹽的冬瓜湯而引起的亞硝酸鹽急性食物中毒。

討論

本案中，由于食物中毒調(diào)查人員配有亞硝酸鹽快速檢測試劑，通過對樣品的定性檢測即判定為亞硝酸鹽食物中毒，使患者的救治得以及時地有針對性地進(jìn)行，避免了事態(tài)的進(jìn)一步擴(kuò)大。根據(jù)此次食物中毒處理筆者有如下思考：

1.由于亞硝酸鹽和食鹽性狀相近，如無有效的手段監(jiān)管，發(fā)生誤食的風(fēng)險很大，屢有食物中毒事件發(fā)生。因此，應(yīng)該對亞硝酸鹽（包括食品級和工業(yè)級）的生產(chǎn)流通和使用進(jìn)行特殊監(jiān)管，銷售單位要特別提示亞硝酸鹽的毒性，使用單位要建立專人專柜保管制度，降低誤食誤用風(fēng)險，同時引導(dǎo)食品生產(chǎn)經(jīng)營單位和消費者盡量不使用亞硝酸鹽［2］。食品添加劑生產(chǎn)廠家在不影響其作為食品添加劑的使用特性前提下，從外觀，如顏色、形狀上予以區(qū)分，也不失為一種有效的手段。

2.食物中毒調(diào)查處理人員應(yīng)盡可能配備齊全的食品中毒物快速檢測設(shè)備及試劑，如毒鼠強(qiáng)快速檢測試劑、桐油快速檢測試劑、亞硝酸鹽快速檢測試劑等，以迅速確定或排除引發(fā)食物中毒的因素，以指導(dǎo)臨床治療。

3.食品生產(chǎn)經(jīng)營單位要加強(qiáng)食品采購的“索證”工作，不得采購來源不明或無檢驗合格證或化驗單的食鹽等食品。同時通過報刊、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體平臺對廣大消費者進(jìn)行亞硝酸鹽相關(guān)知識宣傳教育，宣傳亞硝酸鹽的危害，指導(dǎo)廣大消費者辨別食鹽等食品的真?zhèn)危皇褂脕碓床幻鞯氖雏}。

參考文獻(xiàn)

［1］張 肅.1985年～2000年我國食物中毒情況重點分析［J］.中國食品衛(wèi)生雜志，2002，14(5)：26-28.

［2］吳 坤.營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:351-384.

(收稿日期：2010-10-18 修回日期：2010-11-10)

(編輯：潘明志)