農民工STD/AIDS認知及性行為的現狀及其干預進展

【關鍵詞】 農民工；性病；艾滋病

文章編號：1003-1383(2010)06-0761-03 中圖分類號：R 759 文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.063

農民工是指兼具農民與工人身份的勞動者，其特征是持農村戶口但在城市、鄉鎮企業工作，沒有放棄農村土地承包經營權，但以務工為主要謀生手段［1］。我國有1.2億農村勞動力已經轉移到城鎮就業［2］，還有大量富余勞動力將要轉移到城鎮，他們大都為15～49歲的青壯年，由于生理、心理和衛生知識缺乏等因素，容易發生不安全性行為。近年來，性病(sexually transmitted disease，STD)尤其是艾滋病(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)疫情在我國出現了快速上升的趨勢，AIDS已成為嚴重威脅我國居民健康的重要傳染性疾病。農民工人群由于自身的流動性以及健康知識的缺乏，已成為受STD/AIDS威脅的重點人群。因此，有必要了解農民工STD/AIDS知識水平、性行為態度及其感染狀況，并有針對性地在農民工人群中開展STD/AIDS健康教育工作與健康干預，提高他們的生殖健康水平。

STD/AIDS認知及性行為概況

1.STD認知情況 我國目前重點防治的STD共7種，即梅毒、 淋病、AIDS、軟下疳、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣和生殖器皰疹。嚴征等［3］調查發現，杭州市農民工對7種STD的知曉情況存在差異，其中AIDS、淋病、梅毒的知曉率相對較高，分別為92.5%、70.5%和78.6%，軟下疳的知曉率最低，只有6.4%，其余3種STD的知曉率均不足35.0%，然而知道全部7種STD的僅有4.9%。李少芳等［4］對重慶市農民工進行流行病學調查亦發現，7種STD中AIDS、淋病、梅毒的知曉率相對較高，分別為72.9%、74.3%和84.2%，軟下疳的知曉率亦為最低，其余3種STD知曉率均不足45.0%。上海的一項調查結果亦有類似發現［5］，提示我國多年對于AIDS、淋病、梅毒3種常見STD防治宣傳已初見成效，農民工對這3種常見STD的認知情況較好，但是對于軟下疳、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣和生殖器皰疹的認知情況較差，需進一步加大力度宣傳。

2. AIDS認知情況近年來，AIDS和艾滋病毒感染在我國呈蔓延播散趨勢，已成為我國目前面臨的主要公共衛生問題［6］，我國正處于預防和控制AIDS的關鍵階段［7］。農民工的特點決定他們有可能成為AIDS傳播中的脆弱人群［8］，由于該人群具有流動性大、多數處于性活躍期、社會支持少以及社會約束力弱等特點，將對全國AIDS防制的成效產生重要影響［9］。多項調查發現，農民工對于輸血傳播、性接觸傳播和母嬰傳播3種傳播途徑的認知情況較好，但對于蚊蟲叮咬、日常生活接觸等非傳播途徑以及正確使用安全套可以預防AIDS傳播的認知情況較差［3~5，10~13］，因此提示在對農民工進行AIDS教育時應避免刻板地正面宣傳，注意加強對日常接觸和蚊子叮咬等AIDS非傳播途徑的宣教工作，從而減少和避免農民工對AIDS不必要的恐慌。此外，農民工對于可以到何處進行AIDS免費檢查和自愿咨詢檢測門診的知曉率非常低。紹興市一項調查結果顯示有35.0%的農民工認為可以在醫院、衛生院、私人診所進行AIDS免費檢查［11］。上海的一項調查結果顯示AIDS自愿咨詢檢測門診的知曉率只有17.7%［14］。嚴征等［3］采用多因素Logistic逐步回歸模型對農民工AIDS知曉率影響因素進行分析，結果顯示性別、文化程度和經濟收入是重要的AIDS知曉率影響因素(OR＝0.866，95%CI：0.752～0.998；OR＝2.667，95%CI：2.370～3.001；OR＝1.001，95%CI：1.001～1.001)，提示今后男性、低文化程度和低收人的農民工應成為城市AIDS健康教育的重點人群。

3.性行為特征 多數男性農民工均處于性活躍年齡，他們長時間工作和生活在現代化都市中，在觀念、生活習慣方面均不同程度受到都市的影響，同時由于長期心靈的寂寞、家庭關心和幫助的缺失，易產生難于融入都市生活的“客位感”［15］，使得農民工有比較多的輕率的性行為。廣州市的一項調查表明，外來務工人員對婚外性行為所持態度不贊成者占60.33%，贊成者占11.85%， 61.84%的人認為周圍有婚外性行為存在［16］。西安的一項對936名男性農民工的調查顯示，在已婚農民工中27.1%有婚外性伙伴，26.8%有2個及以上性伙伴，婚外性行為時47.0%從不使用安全套；在未婚農民工中，62.2%有過性行為，89.4%初次性行為時不使用安全套，67.0%不會正確使用安全套［17］。藍光華等［18］對廣西女性農民工的調查發現，71.6%的女性農民工與異性發生過性行為，并且初次發生性行為出現低齡化的現象，最小年齡為16歲，13.4%的人與丈夫(或男友)以外的其他人有過性行為；其中12.2%的人從不使用安全套，36.8%的人偶爾使用，只有19.8%的人大多數時間使用；在使用安全套的人中，有35.9%認為安全套能避孕，13.3%認為能預防STD，只有5.8%的人認為能預防AIDS。練武等［19］對廣州已婚農民工安全套認識的一項調查顯示，女性已婚農民工對安全套作用認識的比例低于男性．并且年齡和文化程度因素對男女性農民工正確認識安全套的作用有影響。女性在生殖健康中處于重要地位，因此在生殖健康教育中不能把安全套簡單當作只是男性使用的避孕工具，只要男性了解就可以，而應提高女性對安全套作用的正確認識，以提高婦女的自我保護意識，從而作為雙方避孕措施和預防STD的重要選擇。

STD/AIDS感染及干預概況

1.感染概況 了解農民工STD/AIDS的感染現狀，為監控STD/AIDS感染分布狀況和制定相應的衛生策略提供依據具有現實的指導意義，但是目前對于這方面的研究相對匱乏。葛鳳群等［20］對上海571名農民工進行抽血研究發現，梅毒感染率為1.4%，艾滋病病毒感染檢測未見陽性。刑海燕等［21］對杭州市4453名農民工進行抽血檢測，結果發現有0.4%的人感染梅毒，未發現艾滋病病毒感染者。此外，農民工感染STD后，多數選擇非正規治療。林云霞等［10］對濟南市建筑工地農民工進行調查發現，近半數人感染STD后選擇自己購買藥物或到私人診所進行治療，只有31.9%的農民工選擇到STD專科醫院進行治療。張文衛［11］對紹興市農民工的調查發現只有18.5%的人選擇正規治療，提示我們引導農民工正確就醫將是未來STD/AIDS防治宣傳的重點之一。

2.干預概況

健康教育已被許多國家證明是針對流動人口等社會弱勢群體進行STD/AIDS干預的有效措施［22］。農民工是一個特殊的社會群體，有不同于市民和農民的自身特點［8］。因此，對農民工開展健康教育要有針對性和實效性，把目標人群“想知道的”和健康教育者“要宣傳的”有機的結合起來［23］。吳玉梅等［24］對南昌農民工采用“信息傳播+行為參與+行為激勵”模式進行STD/AIDS健康教育干預，結果顯示干預后實驗組STD/AIDS防治知識知曉率有了顯著的提高，流動民工主動檢測STD和AIDS的傾向由干預前的13.7%提高到85.7%，STD/AIDS主動檢測依從率由2.3%提高至40.7%，差異均有統計學意義(P＜0.01)，并且上述3項指標與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。黃輝等［25］對廣州市1000名外來務工人員進行健康教育干預，干預方式為講座、展板宣傳、發放AIDS知識宣傳小冊子及帶有預防AIDS信息的生活用品、播放VCD教育廣告的形式，結果顯示干預后在艾滋病傳播途徑方面的知曉率有所提高，其中對蚊蟲叮咬不會傳染艾滋病(干預前為32.9%，干預后為53.3%)、安全套能降低感染性病艾滋病的危險(干預前為45.0%，干預后為60.1%)的知曉率明顯提高；在態度方面干預后有顯著改變(P＜0.05)。因此，在開展農民工STD/AIDS防治工作中，應開展貼近農民工的實際，體現農民工特點，采取靈活多樣和便于接受的方式，進行反復、持久的健康教育干預。

綜合上述調查結果，為今后STD/AIDS的防制工作提出了一些寶貴建議：①加強生殖健康教育和同伴教育，提高STD/AIDS認知度，尤其是對AIDS非傳播途徑和自愿檢測門診的認知，消除不必要的恐懼心理。②加強安全套正確使用的宣教工作，提高安全套可以預防和控制STD/AIDS傳播和蔓延的認知水平，以降低發生非安全性行為時不使用安全套的比率。③針對農民工不同文化層次、不同職業工種、不同人文背景開展相應的綜合、長效干預，并與各種職業培訓活動有機結合起來，以減少流動人口的不安全性行為；同時注重思想觀念和倫理上的可接受性，達到STD/AIDS健康教育和行為干預目的。④完善醫療保險制度，加強社區衛生服務，加強農民工STD/AIDS感染狀況監測，引導農民工正確就醫，提高其正確尋求相應服務的能力。

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(收稿日期：2010-09-10 修回日期：2010-11-12)

(編輯：梁明佩)