鼻咽癌放療后鼻竇炎鼻粘連的手術治療

【關鍵詞】 鼻咽腫瘤；放射治療；鼻腔粘連;鼻竇炎；內窺鏡術

文章編號：1003-1383(2010)06-0737-02 中圖分類號：R 765.406.1文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.046

鼻咽癌放療后繼發性鼻竇炎與鼻腔粘連是鼻咽癌治療過程中常見的并發癥，長期以來由于該群體患者得不到足夠的關懷，這些疾病得不到很好的治療，使患者心身受到很大的傷害。本科自2007~2009年共收治患者27例，在鼻內窺鏡下行功能性鼻竇手術及鼻粘連分離術，術后收到較好療效，現報道如下。

資料與方法

1.臨床資料 27例患者中，男16 例，女11例，年齡34~69歲，平均年齡45歲，放療后時間3~10年。腫瘤病理：低分化鱗癌 22例，高分化鱗癌 3 例，未分化癌 2 例。患有鼻塞、鼻流膿涕伴有頭痛、鼻道有膿性分泌物、鼻黏膜水腫 27 例。中鼻甲與鼻中隔或外側壁粘連18例，下鼻甲與鼻中隔粘連5例，后鼻孔閉鎖或大部分閉鎖8例。鼻竇CT：27例患者均有鼻竇積液或密度增高影，或鼻道閉鎖。平時間斷口服抗生素及局部用藥 23例，有上頜竇沖洗術史 16例。

2.方法 ①圍手術期用藥：術前靜脈或口服抗生素一周，局部噴類固醇鼻噴劑，每天生理鹽水清洗鼻腔2次。

②鼻竇功能性內鏡手術：常規鼻黏膜用含0.1%腎上腺素的1%地卡因棉片表麻，用0.1%腎上腺素的1%利多卡因局部阻滯麻醉下，切除鉤突，開放篩竇，擴大上頜竇自然口，沖洗上頜竇腔。若有額竇及蝶竇炎，則開放額竇及蝶竇。術后松松地置入止血海綿或凡士林紗條。

③鼻粘連的處理：

同上麻醉后，分離中鼻甲、下鼻甲與鼻中隔的粘連，或中鼻甲與中鼻道的粘連，必要時可稍修整中鼻甲，中、下鼻甲與各壁間用明膠海綿片相隔開。……