高壓電擊傷患者的臨床觀察和護(hù)理

【關(guān)鍵詞】 高壓電擊傷；觀察；護(hù)理

文章編號(hào)：1003-1383(2010)06-0779-02 中圖分類號(hào)：R 647.047 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.073

電擊傷是一定量電流通過(guò)人體引起損傷或功能障礙，甚至死亡，人體直接接觸高壓電或電源均可致電擊傷，而電擊傷嚴(yán)重程度與電壓高低、電流強(qiáng)度、電流種類、電流途徑、接觸點(diǎn)及時(shí)間有關(guān)［1］。高壓電擊傷(電壓>10000伏)損傷嚴(yán)重，治療難度大，因此必須嚴(yán)密觀察病情，確保各項(xiàng)治療、護(hù)理措施及時(shí)、正確，才能保證患者獲得最佳的康復(fù)。我科自2005年8月至2009年10月共收治高壓電擊傷22例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

臨床資料

本組22例，男21例、女1例，年齡24~66歲，平均年齡39歲。2例為釣魚時(shí)魚竿碰到高壓線形成高壓電擊傷伴電弧灼傷，灼傷面積較大，病程相對(duì)較長(zhǎng)。2例在工地搬運(yùn)鋼管時(shí)碰到高壓線致傷，傷情重，病情變化快。18例為工人在工作時(shí)不慎觸及高壓電致傷，由于致傷部位、創(chuàng)面深度的不同，病程長(zhǎng)短不一。結(jié)果死亡2例，均為入院時(shí)傷情重，其中1例入院1小時(shí)余死亡。另1例傷后3天出現(xiàn)急性腎功能衰竭，死亡原因?yàn)樾厍回炌▊⒍嗯K器功能衰竭。其余20例均能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，給予正確的治療和護(hù)理，治愈出院。

觀察及護(hù)理

1.傷情評(píng)估 向陪護(hù)人員詢問(wèn)觸電時(shí)間、地點(diǎn)、電源電壓、受傷時(shí)情形及搶救情況等。了解患者是平地受傷或高空墜地，有無(wú)昏迷、惡心、嘔吐等。檢查電流入口、出口，了解電流途徑，明確觀察重點(diǎn)。

2.心肺功能的觀察和護(hù)理 患者早期絕對(duì)臥床休息，吸氧，心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)和心肌酶譜檢查。電擊傷所致的心臟損害是電損傷最常見(jiàn)的并發(fā)癥，高壓電更易導(dǎo)致心臟損害，常有各種心電圖異常改變及各種心律失常表現(xiàn)，以及心肌缺血和心肌損害情況［2］。護(hù)理中應(yīng)密切觀察心跳節(jié)律、強(qiáng)弱、快慢、有無(wú)早搏，夜間加強(qiáng)巡視。發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、ST段改變、病理性Q波等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，復(fù)查心肌酶譜，了解心肌功能，確定心肌損害的嚴(yán)重程度，給予及時(shí)的治療，改善心肌血氧供應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)心肌細(xì)胞。

3.腦損傷的觀察和護(hù)理 觀察有無(wú)腦部損傷的表現(xiàn)，密切觀察其神志、血壓、脈搏及瞳孔的變化，傾聽(tīng)患者的主訴，注意有無(wú)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀出現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予脫水、降壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞及改善腦部血液循環(huán)的藥物。

本組病例中頭部有創(chuàng)面、電擊傷伴大面積燒傷的患者，早期均有不同程度的腦損傷表現(xiàn)，尤其電擊傷伴大面積燒傷患者，早期做好補(bǔ)液抗休克和防止腦水腫發(fā)生。準(zhǔn)確執(zhí)行輸液計(jì)劃，并根據(jù)尿量調(diào)整輸液速度及輸液量，做到既保證恢復(fù)有效循環(huán)血量，又避免肺水腫、腦水腫的發(fā)生。

4.腎功能的觀察和護(hù)理 電擊傷常伴大量血紅蛋白和肌紅蛋白釋放，易引起腎小管阻塞而導(dǎo)致急性腎功能衰竭的發(fā)生。注意觀察尿的顏色、比重、尿量的變化，有無(wú)血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿，并做好記錄。定時(shí)留取標(biāo)本作尿常規(guī)及尿生化檢驗(yàn)，如尿少或血紅蛋白尿，應(yīng)加快補(bǔ)液速度，以達(dá)到每小時(shí)尿量50 ml以上，用堿性液體堿化尿液，減少腎功能的損害。

5.創(chuàng)面的觀察和護(hù)理 高壓電擊傷創(chuàng)面損傷重，常深達(dá)肌腱、肌肉、血管、神經(jīng)、內(nèi)臟、骨質(zhì)等，創(chuàng)面呈口小底大。因此入院后立即注射破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防厭氧菌感染。創(chuàng)面一般均有進(jìn)行性壞死的特點(diǎn)，與灼傷處基底的血管內(nèi)膜損傷有關(guān)。注意觀察創(chuàng)傷周圍皮膚有無(wú)紅腫、創(chuàng)面氣味、滲液、滲血情況。下肢創(chuàng)面者避免過(guò)早下床活動(dòng)，并抬高患肢。行植皮手術(shù)及皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)者，因植皮皮片是靠微血管與創(chuàng)面基地的血管芽對(duì)接而成活，整個(gè)過(guò)程需48~72小時(shí)完成，術(shù)后2~3天避免術(shù)區(qū)活動(dòng)過(guò)度，防止扭曲，影響皮片成活。注意觀察皮瓣的色澤、溫度、顏色及毛細(xì)血管充盈度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮瓣下積血、積液情況，及時(shí)處理。

6.出血的觀察和護(hù)理 嚴(yán)密觀察電擊傷后繼發(fā)性出血，電擊傷后繼發(fā)性出血發(fā)生率很高，原因是動(dòng)脈內(nèi)膜的損傷，血管壁壞死、感染，出血時(shí)間多在傷后1～3周，有時(shí)亦可長(zhǎng)至4周以上［3］。護(hù)士應(yīng)熟悉病史，了解病情，準(zhǔn)備好止血帶、靜脈切開包，采取正確的止血方法，出血發(fā)生在肢體縛上止血帶，其他部位壓迫止血，并盡快通知醫(yī)師緊急處理，給予心電監(jiān)護(hù)。本組1例病人先后2次出現(xiàn)左上肢手腕橈側(cè)部繼發(fā)性大出血，縛上止血帶，并迅速通知醫(yī)生結(jié)扎縫合出血處，同時(shí)予輸血補(bǔ)充血容量，病情逐步好轉(zhuǎn)。1例病人術(shù)后3天發(fā)生顱頂皮瓣下積血，病人出現(xiàn)頭痛，面部腫脹，予拆除一針縫線，引流出中等量暗紅色積血，后上述癥狀逐漸消失。

電擊傷主要是局部的熱效應(yīng)造成皮膚燒傷，嚴(yán)重時(shí)燒傷面積大并可深達(dá)肌肉、骨骼，電流入口處輕，出口處重，組織出現(xiàn)黑色炭化；還可引起心血管、神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)功能紊亂；另外繼發(fā)性出血是電擊傷病人最緊急、最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。因此，護(hù)理電擊傷患者時(shí)，必須密切觀察病情變化，要有高度責(zé)任心和敏銳的觀察力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并作出分析和處理，才能保證患者獲得最佳的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］孟麗霞，王來(lái)萍，趙紅燕，等．重度電擊傷的護(hù)理研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2007，21(10)：2737．

［2］符艾文.電擊傷致心臟損害的心電圖及臨床分析［J］.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2008，10(8):1793.

［3］楊宗城.燒傷治療學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：309-614.

(收稿日期：2010-09-08 修回日期：2010-12-07)

(編輯：凌 瓊)