經鼻持續氣道正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的護理體會

【關鍵詞】 睡眠呼吸暫停綜合征；阻塞性；持續氣道正壓通氣；護理

文章編號：1003-1383(2010)06-0776-02 中圖分類號：R 563.9 文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.071

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種發病率高且具有一定潛在危險的慢性睡眠呼吸疾患［1］，主要表現為夜間憋醒、夜尿增多、白天嗜睡、注意力不集中、記憶力減退等癥狀。經鼻持續氣道正壓通氣（nCPAP）是一種無創機械通氣治療OSAHS安全有效的方法，其操作簡單，效果良好，并發癥少，患者易于接受。我科2007年3月～2010年3月對40例OSAHS患者采用nCPAP治療，取得了滿意效果，現總結護理體會如下。

資料與方法

1.一般資料 40例OSAHS患者均為呼吸內科住院患者，男36例，女4例，年齡36～70歲，平均（58.1±6.5）歲，體重68～110 kg，經多導睡眠圖（PSG）監測均符合中、重度OSAHS診斷標準［2］。

2.治療方法 使用nCPAP呼吸機（美國偉康科技公司生產），在PSG的同步監測下給予通氣治療，起始壓力在4~5 cmH2O，逐漸調整治療壓力至8~15 cmH2O，使患者既能耐受保持睡眠，又能消除呼吸暫停，末梢血氧飽和度≥90%，全部患者堅持每晚使用nCPAP呼吸機治療5小時以上，療程1個月。觀察睡眠呼吸暫停低通氣指數（AHI）、最低血氧飽和度（LSaO2）、平均血氧飽和度（MSaO2）、平均每小時睡眠發生血氧飽和度降至90%以下的次數即90 %以下氧減飽和度指數（DOI）。并觀察記錄治療前后動脈血氣分析及臨床情況變化。

3.治療結果 所有病例治療后SaO2與 PaO2均升高，PaCO2下降，AHI、LSaO2、MSaO2及DOI均有明顯改善。且患者夜間打鼾減輕，心率及呼吸頻率減慢，白天困倦、嗜睡等癥狀好轉。

護理措施

OSAHS是臨床常見的一種睡眠呼吸疾病，發病率有逐年增高趨勢，國外報道30～69歲成年人中發病率在2%～4%，老年人群檢出率更高［3］，經nCPAP治療中重度OSAHS患者，可明顯改善睡眠時的缺氧和呼吸暫停，改善睡眠結構和質量，減輕臨床癥狀，應作為中重度OSAHS患者的一線治療方案［4］。但nCPAP的療效取決于患者的依從性，因此，護理干預顯得至關重要。

1.心理護理 本組患者對自身疾病缺乏認識，對nCPAP呼吸機不了解，均表現有不同程度的緊張和恐懼感，我們耐心向患者解釋OSAHS的病因、臨床癥狀、PSG檢查的各項結果，說明其危害性和治療的必要性，并詳細說明nCPAP呼吸機治療的目的、重要性、安全性和需要配合的要領，講解治療過程中可能出現的不適癥狀及自我調節方法等，經耐心說明和示范后，所有的患者均能按要求完成治療，并取得良好療效。

2.呼吸機操作 ①鼻面罩的選擇：鼻/面罩的大小根據臉型大小及胖瘦而定，選擇大小適合患者面部的鼻/面罩可減輕佩戴不適及漏氣。本組2例因慢性鼻炎而使用面罩，其余38例使用鼻罩。皮膚損傷是鼻面罩使用過程中常見的不良反應，我們在鼻翼與鼻梁間墊上三角形泡沫以減少皮膚損傷，用四頭帶固定鼻/面罩，避免壓住眼睛和耳廓，適當調整固定帶松緊，以防漏氣。在停用呼吸機時用溫水洗臉，輕輕按摩臉部及鼻背處以促進血液循環。因預先采取了干預措施，本組未見皮膚損傷及鼻面罩漏氣現象。②呼吸機壓力調節：nCPAP治療時的壓力設定是否適宜可影響治療效果及患者的舒適性，設定合適的壓力水平是保證療效和治療依從性的關鍵。本組40例患者均采用S/T模式，壓力水平從4～5 cmH2O開始，在1小時內逐漸達到8～15 cmH2O，呼吸頻率16～20次/分，氧濃度為30%～40%，并在PSG的同步監測下進行治療，保證整夜睡眠中的SaO2≥90%，且能為患者所接受，還能消除打鼾。

3.保持呼吸道通暢 上機時，協助患者取舒適體位，頭稍后傾，頭、頸、肩在同一平面上，以打開氣道，防止頸部下垂使呼吸道受壓狹窄而影響氣流通過。應用呼吸機輔助通氣后，氣道自身濕化作用明顯降低，可導致患者口干、鼻黏膜干燥等不適，我們將無菌蒸餾水或0.45%滅菌鹽水放入濕化罐，將水溫調至35℃左右，使吸入氣體（氣道口的氣體）維持在32～35℃，效果良好。

4.密切觀察病情變化 在呼吸機應用過程中，加強巡視，嚴密觀察呼吸頻率、節律、呼吸機是否同步，觀察血氧飽和度的變化，有無呼吸暫停發生，動態觀察鼾聲的變化，指導患者盡量使用鼻腔吸氣，不要張口呼吸，督促患者取側臥位，當患者感覺不舒服時及時查明原因并處理。

5.出院指導 本組患者以男性且肥胖體型居多，而積極有效的減肥是防止疾病進展的關健措施，吸煙和喝酒可引起或加重夜間睡眠呼吸紊亂，我們在出院前指導患者建立健康的飲食習慣，制定合理的減肥方案，戒除不良嗜好，并注意加強體育鍛練，勞逸結合，定期復查等。

總之，治療中選擇和連接合適的鼻面罩，調節好呼吸機參數，做好耐心解釋工作，細致觀察病情變化，消除恐懼心理，取得患者配合，及時解決患者的不適，同時做好出院指導是取得滿意療效的重要保證。

參考文獻

［1］陳寶元，何權瀛，黃席珍，等.提高和規范阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治工作［J］.中華結核和呼吸雜志，2002，25(4):193-194.

［2］中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南(草案)［J］.中華結核和呼吸雜志，2002，25(4):195-198.

［3］皇甫秋強，王國付.老年睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者臨床特點分析［J］.實用老年醫學， 2006，20(2):104-106.

［4］殷 莉，耿慧琴，苗云霞.經鼻持續氣道正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床觀察［J］.臨床肺科雜志，2010，15(4):533-534.

(收稿日期：2010-08-13 修回日期：2010-11-06)

(編輯：潘明志)