甲狀腺腺瘤24例手術(shù)治療體會(huì)

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺腺瘤；鑒別診斷；手術(shù)方式

文章編號(hào)：1003-1383(2010)06-0743-02 中圖分類號(hào)：R 653文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.051

甲狀腺腺瘤是一種常見(jiàn)病，占整個(gè)甲狀腺腫瘤的70%～80%，治療手段以手術(shù)摘除或甲狀腺次全切除為主。我院2007年1月～2009年12月對(duì)收治的24例甲狀腺腺瘤行手術(shù)治療，效果滿意， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1.一般資料 本組24例，其中男4例，女20例，男女之比為1∶5，年齡最小26歲，最大68歲，平均42歲?；颊咭话銦o(wú)自覺(jué)癥狀，大多數(shù)病人系偶然發(fā)現(xiàn)腫塊，少數(shù)病人頸部有壓迫感，吞咽時(shí)不適感或疼痛。頸前區(qū)觸及腫塊，單個(gè)或多發(fā)結(jié)節(jié)，腫塊多局限，邊界清楚，隨吞咽上下移動(dòng)，質(zhì)地多中等，直徑0.5～4.5 cm。

2.手術(shù)方法 全部采用頸叢加局部麻醉，切口取胸骨上2 cm弧形切口依次切開頸部皮膚、皮下組織、頸闊肌，在頸闊肌深層上下分離皮瓣，選擇正中切口沿氣管走向切開頸白線，分離頸前肌群與甲狀腺包膜，充分顯露甲狀腺與腫瘤，根據(jù)腫瘤的大小以及腫瘤占據(jù)甲狀腺的情況決定行甲狀腺腺瘤摘除或者甲狀腺次全切除。

3.治療結(jié)果 本組病人手術(shù)時(shí)間為0.5～1.5小時(shí)，術(shù)中出血量小于30 ml，術(shù)后24小時(shí)拔除引流管，第3天停靜脈給藥，患者能進(jìn)流質(zhì)飲食并能下床自由活動(dòng)，術(shù)后各種生理功能恢復(fù)。隨訪3～18個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)甲低。術(shù)后總體上恢復(fù)快，無(wú)近期并發(fā)癥發(fā)生。

討論

1.臨床表現(xiàn)及鑒別診斷 甲狀腺腺瘤是甲狀腺腫瘤中最多見(jiàn)的腫瘤，甲狀腺腺瘤病程緩慢，有的在數(shù)年以上，多數(shù)為單發(fā)，圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)地韌實(shí)，與周圍組織無(wú)粘連，無(wú)壓痛，可隨吞咽上下移動(dòng)。腫瘤直徑一般為數(shù)厘米，巨大者少見(jiàn)。巨大瘤體部分鄰近器官可產(chǎn)生受壓征象，但不侵犯這些器官，有少數(shù)患者因瘤內(nèi)出血而致瘤體突然增大。甲狀腺腺瘤須與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺癌相鑒別。一般來(lái)說(shuō)甲狀腺腫多呈普遍腫大，多呈多發(fā)結(jié)節(jié)，有流行區(qū)域，與甲狀腺腺瘤相比，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)無(wú)完整包膜，界限不清楚。甲狀腺癌表現(xiàn)為甲狀腺質(zhì)硬結(jié)節(jié)，固定，表面凹凸不平，邊界不清，頸淋巴結(jié)腫大，并可伴有聲嘶等，一旦確診應(yīng)早期手術(shù)切除。

2.手術(shù)方法的選擇 甲狀腺腺瘤首選手術(shù)治療，手術(shù)治療腺瘤的療效確切，并發(fā)癥少［1］。其治療原則是既要切除病變瘤體，又要保留健康的甲狀腺組織，以防甲狀腺功能減退癥及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于瘤體小或確實(shí)有完整包膜的囊腺瘤，可行單純瘤體摘除術(shù)，此種術(shù)式操作簡(jiǎn)單，損傷小，術(shù)后恢復(fù)快。對(duì)包膜不完整，腺體周圍粘連者施行腺體次全切除或全切除術(shù)療效甚好，并發(fā)癥少。對(duì)于多發(fā)腺癌，腺瘤合并甲亢或惡變傾向者，在術(shù)中經(jīng)冰凍切片證實(shí)后施行帶瘤體的甲狀腺次全切除術(shù)［2］，對(duì)于合并有甲亢的腺瘤，應(yīng)充分控制甲亢癥狀，基礎(chǔ)代謝率基本正常后方可實(shí)施手術(shù)切除，以增加手術(shù)安全性，減少并發(fā)癥。手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)病變性質(zhì)、部位、大小及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況而采取個(gè)體化方案［3］。

3.手術(shù)中需注意的要點(diǎn) ①術(shù)中喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)保護(hù)。手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和對(duì)局部解剖的熟練程度，良好的手術(shù)操作技巧是保證喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)免受損傷的關(guān)鍵［4］。術(shù)中盡量保持患者處于安靜狀態(tài)，切口暴露要充分。在處理甲狀腺上動(dòng)、靜脈時(shí)，需先阻斷甲狀腺懸韌帶以增加暴露，緊靠甲狀腺上極或在腺體內(nèi)處理甲狀腺上動(dòng)、靜脈，這樣可以避免損傷喉上神經(jīng)；處理甲狀腺下動(dòng)、靜脈時(shí)，遠(yuǎn)離甲狀腺下極或在甲狀腺真假被膜間處理血管，這對(duì)減少喉返神經(jīng)損傷尤為重要。用彎血管鉗盡量取與頸部平面相平行角度鉗夾，逐步深入瘤體與腺體間的間隙，每次鉗夾不宜過(guò)多。②術(shù)中甲狀旁腺的保護(hù)。嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，選擇好手術(shù)方式，術(shù)者熟悉局部解剖，有豐富的處理甲狀腺下動(dòng)、靜脈經(jīng)驗(yàn)，可靠結(jié)扎止血，減少術(shù)中出血，是保證甲狀旁腺免受損傷的關(guān)鍵。縫合要準(zhǔn)確，進(jìn)針不要過(guò)深：對(duì)于切除甲狀腺組織標(biāo)本，一定要檢查甲狀腺背面，發(fā)現(xiàn)有可疑甲狀旁腺組織，應(yīng)果斷采取植入手術(shù)，以防甲狀旁腺功能減退癥發(fā)生。預(yù)防甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥關(guān)鍵在于能熟練掌握術(shù)中的操作技巧［5］。

總之，甲狀腺腺瘤系外科常見(jiàn)的良性腫瘤，外科手術(shù)是徹底治療的唯一手段。手術(shù)治療甲狀腺腺瘤患者創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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［5］余生林，賈 磊.780例甲狀腺病手術(shù)并發(fā)癥分析［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，31(6)：769-771.

(收稿日期：2010-08-08 修回日期：2010-10-24)

(編輯：梁明佩)