改良動力加壓髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的體會

【關鍵詞】 股骨粗隆骨折；動力加壓髖螺釘(DHS)；改良內固定

文章編號：1003-1383(2010)06-0733-02 中圖分類號：R 683.42 文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.043

動力加壓髖螺釘(DHS)治療股骨粗隆間骨折，已成為臨床常見方法，但在使用過程中，也出現不少問題，為此筆者在DHS的使用中作了改良，現報道如下。

臨床資料

1.一般資料 2004年8月至2009年10月我院共采用改良法DHS治療股骨粗隆間骨折61例，其中男28例，女33例；年齡47～78歲，平均69.1歲；骨折按Evans分型，Ⅰ型8例， Ⅱ型14例，Ⅲ型27例，Ⅳ型12例。

2.手術方法 患者取仰臥位，C型臂透視下閉合復位，取大轉子下外側切口，傳統的DHS內固定是用一枚拉力螺釘經過骨折線進入股骨頭達到皮質下1 cm，在大轉子下方骨皮質外側用一套筒式鋼板與螺釘連接，達到加壓固定的作用，在臨床應用中我們做了如下改進：對于穩定的Ⅰ、Ⅱ型骨折，于大轉子下方3 cm左右，在角度導向器引導下，由股骨外側向股骨頭頸方向鉆入克氏針，使之位于中下1/3處，然后在克氏針上方1～1.5 cm旋入ф 6.5 mm松質骨釘一枚，直至頭下0.5 cm止，再于中下1/3處旋入拉力螺釘至頭下0.5 cm止，連接套筒鋼板。對于不穩定的Ⅲ、Ⅳ型骨折，在角度導向器引導下，正位頭頸1/2處鉆入克氏針一枚，另在克氏針下1.5～2.0 cm，角度大于135°，于頭頸下1/5處，緊貼股骨距旋入ф 6.5 mm松質骨釘至頭下0.5 cm止，釘尾埋于骨皮質內，再同法1/2處旋入拉力螺釘至頭下0.5 cm，連接套筒鋼板，使之覆蓋松質骨釘尾。

3.術后康復 術后康復對于治療結果有重要影響，一個完善的康復治療計劃不僅使傷肢功能得到早期恢復，而且對患者體能的恢復與各臟器功能的恢復至關重要。……