懸吊式免氣腹腹腔鏡子宮肌瘤切除術的可行性分析

【摘要】 目的 比較懸吊式免氣腹腹腔鏡子宮肌瘤切除與傳統開腹子宮肌瘤切除術的臨床效果。 方法將擬行子宮肌瘤切除術的64例患者隨機分為兩組，觀察組31例采用懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤切除術，對照組33例采用傳統開腹子宮肌瘤切除術，所有患者均由相對固定的一組醫生進行手術，記錄手術時間，患者術中的出血量，切除肌瘤數量以及術后患者體溫恢復時間，出院時間等情況。結果 觀察組術后住院時間、肛門排氣時間、體溫恢復正常時間、生活恢復自理時間均顯著短于開腹組 (P＜0.01)，兩組手術時間、術中出血量比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤切除術具有創傷小，術后康復快等優點，安全有效，具有可行性。

【關鍵詞】 免氣腹腹腔鏡；子宮肌瘤；子宮肌瘤切除術；開腹術

文章編號：1003-1383(2010)06-0713-02 中圖分類號：R 711.74 文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.031

子宮肌瘤是女性生殖器官常見的良性腫瘤，多發于30～50歲婦女，子宮肌瘤切除術顯得尤為重要，可經腹或腹腔鏡下切除。近20年發展起來的懸吊式免氣腹腹腔鏡是應用腹壁懸吊裝置將腹壁吊起為手術提供腹腔內空間，從而保證手術順利進行的一種腹腔鏡技術，具有腹腔鏡微創手術的特點，同時在手術過程中又可以吸取開腹手術的長處，即應用傳統開腹手術的器械和手術操作技巧，容易學習和掌握，也更具安全性。本研究對2009年～2010年間在我院采用懸吊式免氣腹腹腔鏡子宮肌瘤切除術的病例與同期開腹子宮肌瘤切除術的病例進行對比觀察，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料選擇2009年7月至2010年7月在我院行子宮肌瘤切除術的64例患者，均已婚，年齡20~50歲，無明顯手術禁忌證。術前經B超診斷為子宮肌瘤，包括肌壁間肌瘤及漿膜下肌瘤，肌瘤數小于等于3個，肌瘤直徑小于等于6 cm。隨機分為兩組，觀察組31例，年齡為（36.8±6.0）歲，單發肌瘤23例，多發肌瘤8例；漿膜下肌瘤10例，肌壁間肌瘤21例；肌瘤平均直徑為（62.6±12.8）mm。對照組33例，年齡為（37.9±5.8）歲，單發肌瘤19例，多發肌瘤14例；漿膜下肌瘤8例，肌壁間肌瘤25例；肌瘤平均直徑為（66.5±13.4）mm。

兩組患者術前均無其他合并癥，無盆腔手術史，術中未行除肌瘤切除術以外的其他手術。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.手術方法 觀察組采用懸吊式免氣腹腹腔鏡子宮肌瘤切除術，患者全麻下取截石位留置導尿后放置舉宮器，臍下緣做長1.5 cm橫切口，穿刺放置腹腔鏡，用克氏針沿腹白線經皮下穿出，用有鋼針抓手的吊鏈掛在懸吊桿上，造成腹腔鏡手術空間，于左麥氏點做2.5 cm口，固定腹膜，以利暴露及手術器械進出，對側麥氏點做1 cm切口，以穿刺置腹腔鏡操作器械，用穿刺針在肌瘤部位注入縮宮素或垂體后葉素稀釋液，于肌瘤表面，用單極電刀切開直至肌瘤包膜，用有齒抓鉗夾持肌瘤，邊分離邊電凝血管，剝出肌瘤，切口用10薇喬可吸收線連續鎖邊縫合關閉瘤腔，肌瘤轉旋切取出肌瘤，沖洗盆腔，查無活動出血，切口處用20號可吸收線連續縫合腹膜及筋膜，用40可吸收線皮內縫合皮膚。對照組按常規行開腹子宮肌瘤切除術。

3.觀察指標 手術時間，手術中出血量，術后體溫變化，肛門排氣時間，住院時間及生活恢復自理時間。從切開皮膚至縫合皮膚切口的時間為手術時間，術中出血量用容器法計算，術后腸功能恢復為首次肛門排氣時間，住院時間為從進院到出院的時間。

4.統計學處理 計量資料以均數±標準差(-±s)表示，兩組均數比較用獨立樣本t檢驗，計數資料用百分數或率表示，組間比較用χ²檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者子宮肌瘤切除術均順利完成，術中無周圍臟器損傷，無輸血。手術時間，術中出血量兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，術后肛門排氣、體溫恢復正常、生活恢復自理及住院時間差異有統計學意義(P＜0.01)。觀察組均短于對照組。見表1、2。

討論

據統計，至少有20%～30%的育齡婦女患有子宮肌瘤，目前還沒有理想的藥物可以根除，所以手術治療子宮肌瘤不失為最佳選擇。傳統術式為經腹子宮肌瘤切除及全子宮切除術，現在女性非常重視自己生殖內分泌系統的健康，不僅重視子宮的生育能力，更重視子宮的生理功能，子宮肌瘤切除術不僅可以滿足上述要求，同時還可以保持盆底解剖結構的完整性，有利于患者術后的恢復和身心健康，家庭和睦。腹腔鏡子宮肌瘤切除術，經過20余年的發展，已成為安全的子宮肌瘤保守術式之一［1］。懸吊式免氣腹腹腔鏡手術無需CO2氣腹，利用懸吊腹壁后形成的空間保證良好的手術視野，使用傳統的開腹手術器械和縫合技術，使手術操作更快速簡單［2］，它既有微創手術的優點，又兼有開腹手術的長處。

由于氣腹腹腔鏡子宮肌瘤切除術瘤腔縫合困難，縫合方法不利于有效止血，以致出血多，手術時間較長，甚至中轉開腹等［3］。尤其是對于多發性子宮肌瘤和較大的子宮肌瘤則需要更高的要求，與開腹手術比較有更多出血量的危險性。新近的統計認為氣腹腹腔鏡子宮肌瘤切除術，肌瘤直徑如果大于5 cm時中轉開腹率為1.8%～41.4%，意即中轉開腹的風險將明顯增加［4］。懸吊式免氣腹腹腔鏡是利用一個懸吊裝置提供腹腔手術操作空間，由于不需要人工氣腹，所以不存在皮下氣腫、高碳酸血癥、氣體栓塞等并發癥，降低了麻醉對循環系統和呼吸系統的影響，加大手術的安全性［5］。同時也不存在因漏氣而導致手術暫停，從而縮短了手術時間。懸吊式免氣腹腹腔鏡一個最大的亮點就是可以使用傳統開腹手術類似的手術器械和縫線，同開腹手術一樣打結，甚至可以用手觸摸子宮，確認肌瘤個數，以免造成遺漏，使得手術容易掌握，縫合打結比較牢靠，出血量與開腹大致相同。對于子宮的修復特別是對于較大子宮肌瘤切除術后的子宮創面的修復有良好效果。上述特點很大程度上擴大了腹腔鏡子宮肌瘤切除的手術指征，使得懸吊式免氣腹腹腔鏡更多的應用于子宮肌瘤的切除術，并且有著廣闊的前景。

目前子宮肌瘤切除術后復發還是一個無法解決的問題，究其原因很多，氣腹腹腔鏡與傳統開腹手術相比，前者因不能直接用手觸摸子宮而遺漏小的肌瘤，而懸吊式腹腔鏡可以直接用手觸摸子宮，避免了較小肌瘤的遺漏。在本研究中也發現懸吊組切除的肌瘤數量與開腹沒有明顯差異。然而，腹腔鏡手術也有局限的一面，該法尚能完全替代開腹術，如特殊部位的子宮肌瘤，包括宮頸部近子宮血管處，闊韌帶內近輸尿管處，采用腔鏡會加大手術風險［6］。相比較而言，開腹術的適應證更為廣泛些，它受肌瘤位置，大小和數量的限制小，對于特殊部位肌瘤，選擇開腹手術更佳。總之，懸吊式免氣腹腹腔鏡手術用于子宮肌瘤切除術，兼有腹腔鏡和傳統開腹手術的優點。既可微創，又可使用普通開腹的手術器械，使患者創傷小，術后康復快，還具備安全，操作難度小，手術時間短，出血少，子宮缺損易修復等優勢，值得臨床廣泛應用。

參考文獻

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(收稿日期：2010-09-17 修回日期：2010-11-06)

(編輯：梁明佩)