女性懷孕妊娠期用藥談

每個家庭都希望有一個健康、聰明的小寶寶，但妊娠期用藥不當，可導致家庭不幸。嚴格來講，在婦女的整個妊娠期間，使用中西藥都應慎重，在妊娠頭三個月，為胎兒生長發育最為活躍的時期，用藥應慎之又慎。濫用藥物不單對自己有影響，而且還會影響胎兒的生長發育，甚至造成畸形和死胎。使用中藥也應注意，禁用毒性較強或藥性猛烈的藥。慎用那些容易造成流產或出血的藥。在使用中成藥時，應注意藥品包裝盒或藥品說明書，如注有孕婦禁用或孕婦忌用的藥，則不能用。

大多數孕婦在妊娠期都服用過某些藥物。疾病預防與控制中心和世界衛生組織估計，90%以上的孕婦都服用過處方藥物、非處方藥物或違禁藥品以及吸煙、飲酒等。在出生缺陷兒中，由藥物引起的占2%～3%，其余的大多數由遺傳因素、環境因素引起，部分畸形的原因不明)。

準媽媽吃藥為什么會在在子代出現后遺癥呢?原因是有些藥物可以透過血液-胎盤屏障，進入胎兒體內。因此，妊娠期女性服用藥物應該格外小心。

藥物對胎兒的影響如何，取決于用藥時胎兒所處的發育階段，以及藥物的藥效和劑量。不同時間用藥產生的后果是不同的。受精卵還未著床前屬于安全期;到了胎兒器官形成期的時候，影響是最大的;等到器官基本長成以后，藥物的影響又會減小了。所以，孕期藥物對寶寶的影響跟孕周是有很大的關系!某些藥在妊娠早期，即受精后17天前服用，對胎兒的影響可以是“全有”或“全無”的;或者是殺死胚胎，或者完全沒有影響。這段時期，胎兒對致畸藥物有較高耐受力。但是在受精后的17～57天之間，胎兒對致畸因素的影響特別敏感。因為，此階段正處于器官發育時期，這時藥物進入胎兒體內可導致流產、明顯的先天畸形，或者引起一些永久的、出生時不易察覺后來才被發現的缺陷，或影響不明顯。器官發育完成后，藥物不太可能引起明顯的先天畸形，但可以影響胎兒以后的生長發育和器官、組織正常功能的形成。因此，一般而言，在妊娠早期和中期是最危險的。

寶寶的各器官成長與藥物影響之間的關系

1.受精前到妊娠第3周——對胎兒基本沒有影響

受精前用藥是沒有影響的，受精后的2周內，如果受精卵受到藥物影響，會在著床前自然淘汰、流產。屬安全期。

2.妊娠3周到7周末——對藥物最為敏感的時期

胎兒的中樞神經形成，心臟、眼睛、四肢等重要器官也開始形成，極易受藥物等外界因素影響而導致胎兒畸形，屬“致畸高度敏感期”。細胞分裂加速，因此收到藥物的影響也最大。

3.妊娠8周到11周末——不可大意，也要注意藥物

同樣也是胎兒器官形成的重要時期。但主要是手指、腳趾等小部位的形成期，因此對藥物產生的影響不會像前三周那么大，但是用藥時還是要慎重對待的。

4.妊娠12周到15周末——對胎兒基本沒有影響

由于藥物引起異常的可能性已經很小，但依然存在。而且這個時候外生殖器還未形成，因此對于荷爾蒙的使用藥特別注意。

5.妊娠16周到分娩——對功能形成的影響

這個時期，由于藥物而使胎兒產生畸形的可能性已幾乎不存在了。但是，有可能會影響到胎兒功能的形成。

對于孕婦來說，藥物既不能濫用，也不能有病不用，孕婦因為疾病同樣會影響胎兒，更不能自選自用藥物，一定在醫生的指導下使用已證明對胎兒無害的藥物。妊娠婦女如有病不治，其后果可能比藥物對胎兒的害處更大，所以在妊娠前3個月，應該按以下幾點權衡利弊后用藥，同時在用藥后應密切觀察胎兒的發育情況。

●能不用的藥或暫時可停用的藥物，應考慮不用或暫停使用。處于可用可不用之間的藥一律不用，優先選擇食療、運動、心理治療。

●選擇同類藥中最為安全的，即選擇危險與利益比值最小的藥。如孕婦發生感染，可以選擇較為安全的抗感染藥。

●用藥必須注意孕周，嚴格掌握劑量、持續時間。堅持合理用藥，病情控制后及時停藥。

●對于患有糖尿病、高血壓等慢性病的孕婦，切勿盲目亂停藥。可以根據醫生的指導，在醫生的建議下，采用較為安全的藥物。如糖尿病患者在準備懷孕和懷孕期間建議改用胰島素治療，而不用口服降糖藥

●能單獨用藥就避免聯合用藥，能用結論比較肯定的藥物就不用比較新的藥。

●為了防止意外，要仔細閱讀藥品說明書，尤其是禁忌證、注意事項、不良反應。

●用藥后多喝水，使藥物盡快的排除體外。

具體說來，孕婦懷孕的不同時期，采用不同的方法:

1.妊娠的最初3個月是胎兒的各器官分化、發育、形成階段，3個月以后，除生殖器和中樞神經系統進一步發育外，胎兒的多數器官均已形成。因此，在妊娠前3個月盡可能避免用藥。

2.當需要用藥時，一定要請教醫生，千萬不能自行服藥。在孕期禁止服用目前已明確的有可能致畸的藥物。在有多種藥物可供選擇的情況下，應盡量選取在臨床上使用時間較長的、相對安全的、對胎兒毒副作用小的藥物，盡量避免大劑量、長時間或多種藥物一起使用。病愈或基本痊愈后要及時停藥。

3.患有慢性病需要長期服藥的孕婦，妊娠后應根據病情適當減少藥物用量，或選用對胎兒影響較小的藥物。

4.一般而言，在妊娠3周以內服藥，又沒有任何流產征象，一般表示藥物未對胚胎造成影響，可以繼續妊娠。

5.妊娠5~8周胚胎對于藥物的影響最為敏感。不安全藥物最容易導致胎兒畸形，而且不一定引起自然流產。若出現與此有關的陰道出血，不宜盲目保胎，應考慮中止妊娠。

6.妊娠8周至妊娠4~5個月是胎兒各器官進一步發育成熟的時期，對于藥物的毒副作用較為敏感，但多數不引起自然流產，致畸程度也難以預測。繼續妊娠者應在妊娠中、晚期做羊水、臍血、B超監測胎兒生長情況，若發現胎兒異常應引產。

7.妊娠3個月內禁用抗組胺藥、抗凝血藥、抗癲癇藥、抗癌藥、磺胺類藥等。如氨甲蝶呤、氮芥、敏克靜、苯妥英鈉等藥物。

8.妊娠5個月以上胎兒各臟器已經基本發育完全，對藥物的敏感性較低，用藥后不易出現明顯畸形，但可出現程度不一的發育異常或局限性損害，如鏈霉素、卡那霉素、奎寧、奎尼丁可引起耳聾。

9.整個妊娠期禁用抗感染藥，如鏈霉素、四環素、氯霉素;影響內分泌的藥物，如丙酸睪丸素、己烯雌酚、他巴唑以及腎上腺皮質激素類藥物等。

10.妊娠后期至接近分娩時禁用麥角新堿類藥、瀉藥、奎寧、奎尼丁、巴比妥類藥、利血平、阿司匹林、嗎啡及其他鎮靜催眠藥等。中藥孕期禁用烏頭、附子、巴豆、芫花、大戟、水蛭、虻蟲、蜈蚣、雄黃、雌黃、牽牛子、麝香等。