由口腔談全身:見微知著

專家簡介:牛忠英:306醫院副院長，“全軍口腔疾病診治中心”主任，博士生導師，主任醫師，教授，總裝備部“1153”人才工程第一層次培養對象。

以中華文明為代表的東方哲學強調局部與整體的辨證統一，從很多流傳至今的成語可知一二，如一斑窺豹、一葉知秋等等。這樣的理念在中醫中也俯拾皆是，最典型的即是臟腑表里關系:腎主骨，齒為骨之余，其華在發，開竅于耳及二陰;肝主筋，其華在爪，開竅于目;心主血脈，其華在面，開竅為舌;脾主四肢，開竅于口，其華在唇;肺主治節，其華在毛，開竅為鼻。其中心思想即全身各個臟器是相互協調、互相制約的整體，牽一發而動全身。正是這令我們整個民族受惠千年的中醫理念中，其實還傳遞了另一個重要的信息，那就是口腔與五臟，或者說口腔與全身的關系密切!稍加留心，就會注意到，五臟的表里關系中，腎、心、脾的“表”均在口腔。肺，作為五臟之首，其開竅之“鼻”也與口腔為近鄰。

您了解口腔有哪些功能、牙齒有什么作用?您知道口腔這個常被大家忽視的“小”器官，是如何與全身系統息息相關的嗎?您如何理解通過建立良好的口腔衛生行為習慣，維護口腔健康，從而有助于協調、保護全身和諧嗎?

口腔有哪些功能、牙齒有什么作用?

我們所說的口腔包括了牙、舌、唇、面、顳頜關節和頸部。上下唇、頜面構成了口腔的外部輪廓，牙齒、舌頭則是口腔內部的主體功能單位。那么它們又有哪些功能呢?您能說全面嗎?除了咀嚼、吞咽食物外，口腔黏膜具有屏障功能、感覺功能、免疫功能和助消化功能。我們的發音離不開舌;咀嚼、吞咽也依靠舌的協助;而舌最得意的作用是感覺等功能，感覺每日飲食的酸甜苦辣。甚至是我們不太在意的唾液，也有著重要作用，比如消化、潤滑、緩沖、抗菌等功能。在這些各部分分別行使的職能之外，口腔作為一個整體，還承擔著發音、表情、感覺等多重功能。這么一說，是不是覺得要對口腔刮目相看了?

說到牙齒，可能大家了解的就更少了。你知道嗎，我們口腔中的牙齒可以簡單分成三大類，切牙、尖牙和磨牙，別看它們都是口腔中的成員，分擔的任務可不一樣呢。切牙有刃狀的邊緣，主要負責切割，比如蘋果、黃瓜之類的東西，就要切牙首先將其切碎，再進一步咀嚼;尖牙是口腔中最堅固、結實的牙齒，也是我們作為“雜食動物”中肉食部分的表現，它負責撕扯肉類;磨牙(包括前磨牙)體積稍大，表面有窩溝，像磨盤一樣，自然也就主要負責碾碎谷物類食物。

可見口腔雖小，任務卻多。既然負擔了這么多任務，難免有磨損、疲勞、掉鏈子的時候，可是您知道嗎，出現問題時，可就不僅僅是口腔這個局部的問題了，還會和全身的很多器官、系統相互影響。

口腔疾病與全身健康的有哪些關系?

老話常說，“牙疼不是病”，其實牙疼，或者說牙病，不僅是病，而且可能影響或反映著全身的健康狀況。口腔中一個小小的異常或許就關乎性命。

有這樣一個真實的例子，一位中學老師，在七月高考季后因為牙病導致面部腫脹來我院就診，在診治時突然出現意識不清、昏迷等癥狀，急送搶救，已出現小便失禁，報病危。迅速組織全院專家會診，制定搶救方案，通過全身，局部抗感染、高壓氧吸入、營養神經等多專科、多渠道通力協作，經過近一周的緊張搶救，終于將病人從死亡線上拉了回來。那么這位病人為什么會出現這樣嚴重的情況呢?最后專家的診斷是，頜面部間隙感染引發腦部菌栓，簡單說，就是牙病處的細菌在引發頜面部軟組織的腫脹后，隨著血液進入腦部，形成新的感染灶。

由此可見，牙疼不僅是病，而且還真的會影響生命。下面我們就對“牙病”與全身的關系作以簡要介紹。

牙周病與糖尿病

不夸張地說，包括呼吸、心血管、內分泌、消化等在內的全身系統幾乎都與口腔存在著相互影響的關系。就從目前最受人關注的糖尿病說起吧:它是目前所知最常見的，對口腔的牙齒和牙周組織健康有直接影響的疾病。而在我國成年人中有著高達80%～90%發病率的牙周病也是糖尿病的第六大危險因素。

口腔中有多種細菌常駐，而糖尿病患者由于口腔內環境及唾液質和量的變化，有益于口腔中附著于牙齒表面的菌斑和致病菌的生長，繁殖旺盛的細菌一方面，通過產酸腐蝕牙齒表面堅固的牙釉質，隨著時間的推移，牙齒上出現黑褐色的窩洞即齲齒，當我們出現了冷熱酸敏感或刺激性痛時，表明齲齒已經到達較深的程度，如果不抓緊治療，繼續發展，可能波及牙髓，導致牙髓發炎，出現“牙疼不是病，疼起來要人命”的狀況。另一方面，口腔內細菌還會侵襲牙齒周圍的組織，造成牙齦炎、牙周炎，進而出現牙齦紅腫、出血，牙齦萎縮、牙齒松動、最終導致牙齒脫落。

同樣，未經控制的糖尿病在摧毀身體抵抗感染的第一道防線白細胞之后，病人的易感性也顯著上升，口腔原來的常駐菌群可能轉變為致病菌群，口腔內的致病菌及其代謝產物不僅在口腔局部造成牙齒和牙周組織的病損，影響口腔健康和功能，牙齒和牙周病還會成為病灶，其感染產物會隨血液循環等渠道，進入機體的其它器官和系統，從而造成或加重全身的感染癥狀。如果牙周病伴糖尿病，由于糖尿病患者的全身抗感染能力較弱，因此，口腔牙周感染更加容易引發或加重全身其他部位的感染。有學者研究認為，糖尿病與牙周病等互為因果，互相影響，互為易感人群。

牙周病與糖尿病共同具有以下幾個特點:1、發病隱匿、不易發現;2、病因為綜合性、受多因素影響;3、治療需持續性、非一日之功;4、療效鞏固依賴于長期性、醫院管理與自我管理相結合。那么，作為我們該如何應對口腔疾病與糖尿病呢?從預防的角度來說，一言以蔽之即養成健康的生活方式:一方面是內分泌醫生的建議，比如合理飲食、適度運動、心情調控等;另一方面則是口腔醫生的建議，如三三制刷牙(每日三餐后、每次三分鐘、刷牙三個面、三月換牙刷)，定期口腔檢查、1年做1次口腔潔治(洗牙)，平衡膳食。從治療的角度而言，對于已經罹患牙周病、糖尿病的患者，除了上述兩方面外，最好請內分泌科醫師和口腔科醫師聯合會診，制定綜合的治療方案，堅持糖尿病和牙周病的系統治療，加強口腔衛生維護、積極控制血糖水平，自然是關鍵之處，這樣才能獲得良好的治療效果，有益于提升我們的生活質量。

口腔健康與心臟疾病

說到心臟病的危險因素，大家或許最常想到的高血脂、高甘油三酯血癥，但是你知道嗎，根據美國心臟病學會的研究，糟糕的口腔衛生狀態對增加心臟疾患發病風險性的不亞于高血脂等。在常見的五種口腔疾病中，牙周炎對心臟疾病最有提示意義。在這個過程中，同樣是細菌和與細菌有關的各種物質成為罪魁禍首。細菌和由其引起的炎癥反應會加重心血管系統的炎癥，血管受傷后會形成很多斑塊，引起血管狹窄。口腔細菌除了造成血管系統的問題，還會導致細菌性心內膜炎、心肌炎等疾病，同樣危害我們的身體健康，并可能造成嚴重的后果。

口腔健康與骨質疏松

正如文章最初提到的中醫理論中所認識的，齒為骨之余，牙齒是人體中與骨骼結構最為接近的組織。同時，牙齒也是深植于牙槽骨、頜骨中的。

一方面，由于激素水平、營養等問題造成的骨質疏松會造成牙齒附著喪失，松動，甚至脫落，另一方面，在牙周組織中繁殖聚集的細菌也會侵襲牙周的骨質，可能引發骨髓炎，進而影響全身的骨質健康。雖然目前還需要更多的研究來證明這兩者之間的確切聯系，但是極有可能骨質疏松和口腔疾病是相輔相成的，一項在女性中進行的研究顯示，患有骨質疏松的女性牙齒脫落的風險是未患該病的三倍!女性尤其要注意補充鈣和維生素D，要運動，健康飲食，以及其他能預防骨質疏松的必要事情，這些事情能預防牙齒脫落，X線骨密度掃描很容易對此做出診斷。

口腔健康與女性

女性由于特殊的生理狀態，更有可能患上口腔問題。在青春期，妊娠期，每個月的月經期，以及此后的圍絕經期，都更容易患上牙周疾病和牙齦疾病。體內的高激素水平與牙齦炎癥相關。有懷孕經歷的女性可能會留意到牙齦的異常變化，如腫脹、出血等，那是因為體內激素水平顯著變化，造成的生理反應，但是同樣的，在激素水平升高時，女性也會對細菌變得更為敏感。

懷孕期間的牙周疾病可能對胎兒也有影響。有研究表明，患有牙周疾病的孕婦產下早產兒或低體重兒的可能性較之口腔健康的孕婦顯著增大。雖然胎兒在母親體內通過胎盤屏障獲得營養并屏蔽危險因素，但是這層屏障對口腔細菌，尤其是其代謝產物和引發機體反應的各種免疫因子等，顯然是不足夠的。穿越屏障的細菌相關物質會對胎兒造成一定影響。

口腔健康與吸煙

吸煙顯然已經成為世界范圍內的眾矢之的，但是你是否知道，除了是肺癌、呼吸系統疾病、壽命的危險因素外，吸煙還與牙齒的脫落有著千絲萬縷的聯系。有研究調查發現，41%的65歲以上吸煙者缺牙率顯著高于非吸煙者，因而無法開懷大笑!這緣于吸煙增加牙垢、牙菌斑的形成，刺激牙周組織的萎縮。同時煙霧中的焦油、尼古丁等物質對口腔黏膜也造成相當影響，是吸煙人群的白斑、口腔癌的患病率高于非吸煙人群。

除此之外，口腔作為消化道的起始、呼吸道的緊鄰，通過“病從口入”的渠道，也影響著二者的健康。與胃癌相關的幽門螺旋桿菌在口腔可以找到，這讓很多關注消化系統的專家將目光轉向了口腔。而口腔細菌除了被“吃”進去，還會被“吸”進去。尤其是長期臥床或行氣管插管的老年人、病人，口腔細菌被誤吸、或由插管帶入肺中或呼吸道深部，引發墜積性肺炎、慢性阻塞性肺病等。

口腔細菌除了直接致病外，由其導致的缺牙甚至與老年癡呆相關，要知道這絕非危言聳聽。生長與牙槽骨的牙根是非常好的壓力傳導器，可以將咀嚼過程中產生的力傳遞給它周圍的骨質，形成對骨質以及骨質中的神經、血管的良性刺激，進而促進了顱腦的血供和神經活動，而這些都是一般的假牙所無法替代的。缺牙后上述這些良好的刺激都沒有了，因而嚴重的缺牙無疑在腦萎縮的進程上添了至關重要的一筆。

在生理狀態之外，口腔健康也與我們的心理狀態息息相關。不僅牙病的疼痛會讓我們寢食難安，口臭會影響我們的人際關系，就是排列擁擠的牙齒、不健康的牙齒色澤可能都會在我們求職、交往的過程中形成絆腳石，或隱或現的造成一定程度的心理陰影。

全身疾病的口腔表征

口腔疾病不僅會影響全身各個系統、器官，某些全身性疾病也會在口腔反映出來，甚至還首先出現在口腔內，因而對此稍作了解，可能會對我們及早發現身體的隱患有些幫助。

某些急性傳染病如麻疹，早期即可在口腔頰黏膜腮腺導管開口的附近出現麻疹黏膜斑;猩紅熱可出現楊梅狀舌;風疹患者也首先在頰黏膜處出疹，以后再發于頸部及擴展至上下肢及軀干等。

B族維生素缺乏可能表現為口角炎、唇炎、舌炎、口腔潰瘍，維生素C缺乏在形成壞血病之前可能會在口腔中表現為齦炎、齦出血和齦腫脹。

白血病患者常在嚴重的全身癥狀出現之前出現牙齦出血或口腔潰瘍，有時甚至出現牙齦的迅速壞死，腐敗性口臭，口腔黏膜亦可見出血點、瘀斑，甚至形成壞死性潰瘍。

一些傳染病也在口腔有明確表現，如梅毒在感染的7～20周后，口腔出現彌散性黏膜斑，四周有充血發紅的小斑片、糜爛面上有灰白色滲出物，三期梅毒可以出現間質性舌炎，甚至上腭穿孔，舌背乳頭萎縮、舌肌萎縮，舌背經常受到刺激而發展成白斑。而自母親處感染形成的先天梅毒可在口腔中出現畸形牙，呈桑椹狀，又稱桑椹牙，且排列稀疏。

淋病的口腔癥狀表現為急性淋菌性口炎，全口黏膜充血發紅，淺表潰瘍、唾液分泌增加，黏稠度加大。

艾滋病的口腔表現是其重要指征之一，大多數的HIV感染患者均有口腔表現，許多患者口腔病出現在發病初期，常見泛發感染、白色念珠菌病、毛狀白斑、卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤等。

如何養成口腔衛生好習慣，協調全身健康?

如此說來，口腔疾病的確不可忽視。但是，口腔疾病并不可怕，牙齒疾病是可防可治的。那我們該如何預防呢?我們的建議是，首先要有預防口腔疾病的意識和科學知識。未雨綢繆永遠是低成本、高收益的方式。在預防口腔疾病方面，簡單的可以歸納為:“12345”。

1.每年一次口腔健康檢查，一次口腔潔治。有必要指出的是，這里的每年一次是針對成年人而言。對于成長中的嬰幼兒，建議每三至六個月一次口腔檢查，青少年每半年一次檢查，以便口腔疾病的早發現、早診斷、早治療。其實，只要我們掌握了疾病發展的動向，口腔疾病多半是可防、可治的。老掉牙并不是必然，WHO的目標“8020”，即到八十歲口內仍保留有二十顆有咬合的自然牙。這在很多老年人身上已經實現了。對于逐步進入老齡化的中國，口腔健康也是非常重要的一環。

2.兩副牙列同樣重要。很多家長誤認為乳牙遲早要換掉，所以對其掉以輕心。殊不知乳牙的健康與否不僅直接關系到恒牙能否順利萌出、健康生長，更對頜骨的發育、全口牙齒的排列、幼兒整個機體的正常發育至關重要。因此我們建議家長在關注嬰幼兒全身發育的同時關注其口腔衛生。早期可由父母為其擦拭口腔，刷牙，進而隨孩子的成長教導其養成刷牙的習慣，并熟悉口腔的就診環境，定期檢查，以免在患了牙病后就診，因不適產生恐懼心理，形成惡性循環。

3.刷牙三三制。其內容在前面已經提及，重點是掌握正確的刷牙方法，明確餐后刷牙的重要性，確保在晚間刷牙后不再進食。因為夜間睡眠時唾液分泌顯著減少，口腔自潔作用減弱，如有食物殘渣存留，則是形成齲病的好時機了。

4.四項口腔保健操。叩齒、鼓漱、伸舌、按摩牙齦是我國古代養生中關于口腔保健的幾個方法。叩齒即上下牙齒按照咬合的方向相互輕叩，形成對牙根的良性刺激。鼓漱意在作鼓腮動作的同時促進唾液的分泌，活動面部肌肉。伸舌同樣也是通過舌頭的運動帶動整個口腔的活動，使肌肉更靈活、更強健。按摩牙齦可由手指在唇外側，亦可洗凈手后伸入口腔內依序逐個按摩牙齦，對于防止牙齦萎縮會有一定幫助。但在這里必須強調的是叩齒和按摩牙齦須在牙周情況基本健康的條件下，否則附著在牙面的結石可能會在按摩中對牙齦造成刺激，反而形成牙齦的損傷，而方向不正確的叩齒會對已有的牙周病造成進一步損傷。

5.谷、蔬、果、肉、菌。意在提醒大家注意營養的均衡，食物的搭配。不僅牙齒的營養需要均衡的來源，牙齒行使其咀嚼功能也需要面對合理的食物對象。我們牙齒的組成按照比例是切割果蔬的切牙、撕扯肉類的尖牙和碾磨谷類的磨牙分別為2:1:5，這正符合了營養學家為我們定制的營養配比。尤其對于正在發育中的兒童，適當進食有一定硬度的粗糧更利于其頜骨、牙齒的發育。

以上簡單介紹了口腔疾病與全身健康的關系，為大家提供了一些健康維護措施僅供參考。希望大家在提高口腔健康意識的基礎上養成健康的生活習慣，擁有健康的口腔，讓燦爛的微笑伴隨我們終生!