由口腔談全身:見微知著

專家簡介:牛忠英:306醫(yī)院副院長，“全軍口腔疾病診治中心”主任，博士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，教授，總裝備部“1153”人才工程第一層次培養(yǎng)對(duì)象。

以中華文明為代表的東方哲學(xué)強(qiáng)調(diào)局部與整體的辨證統(tǒng)一，從很多流傳至今的成語可知一二，如一斑窺豹、一葉知秋等等。這樣的理念在中醫(yī)中也俯拾皆是，最典型的即是臟腑表里關(guān)系:腎主骨，齒為骨之余，其華在發(fā)，開竅于耳及二陰;肝主筋，其華在爪，開竅于目;心主血脈，其華在面，開竅為舌;脾主四肢，開竅于口，其華在唇;肺主治節(jié)，其華在毛，開竅為鼻。其中心思想即全身各個(gè)臟器是相互協(xié)調(diào)、互相制約的整體，牽一發(fā)而動(dòng)全身。正是這令我們整個(gè)民族受惠千年的中醫(yī)理念中，其實(shí)還傳遞了另一個(gè)重要的信息，那就是口腔與五臟，或者說口腔與全身的關(guān)系密切!稍加留心，就會(huì)注意到，五臟的表里關(guān)系中，腎、心、脾的“表”均在口腔。肺，作為五臟之首，其開竅之“鼻”也與口腔為近鄰。

您了解口腔有哪些功能、牙齒有什么作用?您知道口腔這個(gè)常被大家忽視的“小”器官，是如何與全身系統(tǒng)息息相關(guān)的嗎?您如何理解通過建立良好的口腔衛(wèi)生行為習(xí)慣，維護(hù)口腔健康，從而有助于協(xié)調(diào)、保護(hù)全身和諧嗎?

口腔有哪些功能、牙齒有什么作用?

我們所說的口腔包括了牙、舌、唇、面、顳頜關(guān)節(jié)和頸部。上下唇、頜面構(gòu)成了口腔的外部輪廓，牙齒、舌頭則是口腔內(nèi)部的主體功能單位。那么它們又有哪些功能呢?您能說全面嗎?除了咀嚼、吞咽食物外，口腔黏膜具有屏障功能、感覺功能、免疫功能和助消化功能。我們的發(fā)音離不開舌;咀嚼、吞咽也依靠舌的協(xié)助;而舌最得意的作用是感覺等功能，感覺每日飲食的酸甜苦辣。甚至是我們不太在意的唾液，也有著重要作用，比如消化、潤滑、緩沖、抗菌等功能。在這些各部分分別行使的職能之外，口腔作為一個(gè)整體，還承擔(dān)著發(fā)音、表情、感覺等多重功能。這么一說，是不是覺得要對(duì)口腔刮目相看了?

說到牙齒，可能大家了解的就更少了。你知道嗎，我們口腔中的牙齒可以簡單分成三大類，切牙、尖牙和磨牙，別看它們都是口腔中的成員，分擔(dān)的任務(wù)可不一樣呢。切牙有刃狀的邊緣，主要負(fù)責(zé)切割，比如蘋果、黃瓜之類的東西，就要切牙首先將其切碎，再進(jìn)一步咀嚼;尖牙是口腔中最堅(jiān)固、結(jié)實(shí)的牙齒，也是我們作為“雜食動(dòng)物”中肉食部分的表現(xiàn)，它負(fù)責(zé)撕扯肉類;磨牙(包括前磨牙)體積稍大，表面有窩溝，像磨盤一樣，自然也就主要負(fù)責(zé)碾碎谷物類食物。

可見口腔雖小，任務(wù)卻多。既然負(fù)擔(dān)了這么多任務(wù)，難免有磨損、疲勞、掉鏈子的時(shí)候，可是您知道嗎，出現(xiàn)問題時(shí)，可就不僅僅是口腔這個(gè)局部的問題了，還會(huì)和全身的很多器官、系統(tǒng)相互影響。

口腔疾病與全身健康的有哪些關(guān)系?

老話常說，“牙疼不是病”，其實(shí)牙疼，或者說牙病，不僅是病，而且可能影響或反映著全身的健康狀況。口腔中一個(gè)小小的異常或許就關(guān)乎性命。

有這樣一個(gè)真實(shí)的例子，一位中學(xué)老師，在七月高考季后因?yàn)檠啦?dǎo)致面部腫脹來我院就診，在診治時(shí)突然出現(xiàn)意識(shí)不清、昏迷等癥狀，急送搶救，已出現(xiàn)小便失禁，報(bào)病危。迅速組織全院專家會(huì)診，制定搶救方案，通過全身，局部抗感染、高壓氧吸入、營養(yǎng)神經(jīng)等多專科、多渠道通力協(xié)作，經(jīng)過近一周的緊張搶救，終于將病人從死亡線上拉了回來。那么這位病人為什么會(huì)出現(xiàn)這樣嚴(yán)重的情況呢?最后專家的診斷是，頜面部間隙感染引發(fā)腦部菌栓，簡單說，就是牙病處的細(xì)菌在引發(fā)頜面部軟組織的腫脹后，隨著血液進(jìn)入腦部，形成新的感染灶。

由此可見，牙疼不僅是病，而且還真的會(huì)影響生命。下面我們就對(duì)“牙病”與全身的關(guān)系作以簡要介紹。

牙周病與糖尿病

不夸張地說，包括呼吸、心血管、內(nèi)分泌、消化等在內(nèi)的全身系統(tǒng)幾乎都與口腔存在著相互影響的關(guān)系。就從目前最受人關(guān)注的糖尿病說起吧:它是目前所知最常見的，對(duì)口腔的牙齒和牙周組織健康有直接影響的疾病。而在我國成年人中有著高達(dá)80%～90%發(fā)病率的牙周病也是糖尿病的第六大危險(xiǎn)因素。

口腔中有多種細(xì)菌常駐，而糖尿病患者由于口腔內(nèi)環(huán)境及唾液質(zhì)和量的變化，有益于口腔中附著于牙齒表面的菌斑和致病菌的生長，繁殖旺盛的細(xì)菌一方面，通過產(chǎn)酸腐蝕牙齒表面堅(jiān)固的牙釉質(zhì)，隨著時(shí)間的推移，牙齒上出現(xiàn)黑褐色的窩洞即齲齒，當(dāng)我們出現(xiàn)了冷熱酸敏感或刺激性痛時(shí)，表明齲齒已經(jīng)到達(dá)較深的程度，如果不抓緊治療，繼續(xù)發(fā)展，可能波及牙髓，導(dǎo)致牙髓發(fā)炎，出現(xiàn)“牙疼不是病，疼起來要人命”的狀況。另一方面，口腔內(nèi)細(xì)菌還會(huì)侵襲牙齒周圍的組織，造成牙齦炎、牙周炎，進(jìn)而出現(xiàn)牙齦紅腫、出血，牙齦萎縮、牙齒松動(dòng)、最終導(dǎo)致牙齒脫落。

同樣，未經(jīng)控制的糖尿病在摧毀身體抵抗感染的第一道防線白細(xì)胞之后，病人的易感性也顯著上升，口腔原來的常駐菌群可能轉(zhuǎn)變?yōu)橹虏【海谇粌?nèi)的致病菌及其代謝產(chǎn)物不僅在口腔局部造成牙齒和牙周組織的病損，影響口腔健康和功能，牙齒和牙周病還會(huì)成為病灶，其感染產(chǎn)物會(huì)隨血液循環(huán)等渠道，進(jìn)入機(jī)體的其它器官和系統(tǒng)，從而造成或加重全身的感染癥狀。如果牙周病伴糖尿病，由于糖尿病患者的全身抗感染能力較弱，因此，口腔牙周感染更加容易引發(fā)或加重全身其他部位的感染。有學(xué)者研究認(rèn)為，糖尿病與牙周病等互為因果，互相影響，互為易感人群。

牙周病與糖尿病共同具有以下幾個(gè)特點(diǎn):1、發(fā)病隱匿、不易發(fā)現(xiàn);2、病因?yàn)榫C合性、受多因素影響;3、治療需持續(xù)性、非一日之功;4、療效鞏固依賴于長期性、醫(yī)院管理與自我管理相結(jié)合。那么，作為我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)口腔疾病與糖尿病呢?從預(yù)防的角度來說，一言以蔽之即養(yǎng)成健康的生活方式:一方面是內(nèi)分泌醫(yī)生的建議，比如合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)、心情調(diào)控等;另一方面則是口腔醫(yī)生的建議，如三三制刷牙(每日三餐后、每次三分鐘、刷牙三個(gè)面、三月?lián)Q牙刷)，定期口腔檢查、1年做1次口腔潔治(洗牙)，平衡膳食。從治療的角度而言，對(duì)于已經(jīng)罹患牙周病、糖尿病的患者，除了上述兩方面外，最好請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)師和口腔科醫(yī)師聯(lián)合會(huì)診，制定綜合的治療方案，堅(jiān)持糖尿病和牙周病的系統(tǒng)治療，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生維護(hù)、積極控制血糖水平，自然是關(guān)鍵之處，這樣才能獲得良好的治療效果，有益于提升我們的生活質(zhì)量。

口腔健康與心臟疾病

說到心臟病的危險(xiǎn)因素，大家或許最常想到的高血脂、高甘油三酯血癥，但是你知道嗎，根據(jù)美國心臟病學(xué)會(huì)的研究，糟糕的口腔衛(wèi)生狀態(tài)對(duì)增加心臟疾患發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)性的不亞于高血脂等。在常見的五種口腔疾病中，牙周炎對(duì)心臟疾病最有提示意義。在這個(gè)過程中，同樣是細(xì)菌和與細(xì)菌有關(guān)的各種物質(zhì)成為罪魁禍?zhǔn)住＜?xì)菌和由其引起的炎癥反應(yīng)會(huì)加重心血管系統(tǒng)的炎癥，血管受傷后會(huì)形成很多斑塊，引起血管狹窄。口腔細(xì)菌除了造成血管系統(tǒng)的問題，還會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心肌炎等疾病，同樣危害我們的身體健康，并可能造成嚴(yán)重的后果。

口腔健康與骨質(zhì)疏松

正如文章最初提到的中醫(yī)理論中所認(rèn)識(shí)的，齒為骨之余，牙齒是人體中與骨骼結(jié)構(gòu)最為接近的組織。同時(shí)，牙齒也是深植于牙槽骨、頜骨中的。

一方面，由于激素水平、營養(yǎng)等問題造成的骨質(zhì)疏松會(huì)造成牙齒附著喪失，松動(dòng)，甚至脫落，另一方面，在牙周組織中繁殖聚集的細(xì)菌也會(huì)侵襲牙周的骨質(zhì)，可能引發(fā)骨髓炎，進(jìn)而影響全身的骨質(zhì)健康。雖然目前還需要更多的研究來證明這兩者之間的確切聯(lián)系，但是極有可能骨質(zhì)疏松和口腔疾病是相輔相成的，一項(xiàng)在女性中進(jìn)行的研究顯示，患有骨質(zhì)疏松的女性牙齒脫落的風(fēng)險(xiǎn)是未患該病的三倍!女性尤其要注意補(bǔ)充鈣和維生素D，要運(yùn)動(dòng)，健康飲食，以及其他能預(yù)防骨質(zhì)疏松的必要事情，這些事情能預(yù)防牙齒脫落，X線骨密度掃描很容易對(duì)此做出診斷。

口腔健康與女性

女性由于特殊的生理狀態(tài)，更有可能患上口腔問題。在青春期，妊娠期，每個(gè)月的月經(jīng)期，以及此后的圍絕經(jīng)期，都更容易患上牙周疾病和牙齦疾病。體內(nèi)的高激素水平與牙齦炎癥相關(guān)。有懷孕經(jīng)歷的女性可能會(huì)留意到牙齦的異常變化，如腫脹、出血等，那是因?yàn)轶w內(nèi)激素水平顯著變化，造成的生理反應(yīng)，但是同樣的，在激素水平升高時(shí)，女性也會(huì)對(duì)細(xì)菌變得更為敏感。

懷孕期間的牙周疾病可能對(duì)胎兒也有影響。有研究表明，患有牙周疾病的孕婦產(chǎn)下早產(chǎn)兒或低體重兒的可能性較之口腔健康的孕婦顯著增大。雖然胎兒在母親體內(nèi)通過胎盤屏障獲得營養(yǎng)并屏蔽危險(xiǎn)因素，但是這層屏障對(duì)口腔細(xì)菌，尤其是其代謝產(chǎn)物和引發(fā)機(jī)體反應(yīng)的各種免疫因子等，顯然是不足夠的。穿越屏障的細(xì)菌相關(guān)物質(zhì)會(huì)對(duì)胎兒造成一定影響。

口腔健康與吸煙

吸煙顯然已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)的眾矢之的，但是你是否知道，除了是肺癌、呼吸系統(tǒng)疾病、壽命的危險(xiǎn)因素外，吸煙還與牙齒的脫落有著千絲萬縷的聯(lián)系。有研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，41%的65歲以上吸煙者缺牙率顯著高于非吸煙者，因而無法開懷大笑!這緣于吸煙增加牙垢、牙菌斑的形成，刺激牙周組織的萎縮。同時(shí)煙霧中的焦油、尼古丁等物質(zhì)對(duì)口腔黏膜也造成相當(dāng)影響，是吸煙人群的白斑、口腔癌的患病率高于非吸煙人群。

除此之外，口腔作為消化道的起始、呼吸道的緊鄰，通過“病從口入”的渠道，也影響著二者的健康。與胃癌相關(guān)的幽門螺旋桿菌在口腔可以找到，這讓很多關(guān)注消化系統(tǒng)的專家將目光轉(zhuǎn)向了口腔。而口腔細(xì)菌除了被“吃”進(jìn)去，還會(huì)被“吸”進(jìn)去。尤其是長期臥床或行氣管插管的老年人、病人，口腔細(xì)菌被誤吸、或由插管帶入肺中或呼吸道深部，引發(fā)墜積性肺炎、慢性阻塞性肺病等。

口腔細(xì)菌除了直接致病外，由其導(dǎo)致的缺牙甚至與老年癡呆相關(guān)，要知道這絕非危言聳聽。生長與牙槽骨的牙根是非常好的壓力傳導(dǎo)器，可以將咀嚼過程中產(chǎn)生的力傳遞給它周圍的骨質(zhì)，形成對(duì)骨質(zhì)以及骨質(zhì)中的神經(jīng)、血管的良性刺激，進(jìn)而促進(jìn)了顱腦的血供和神經(jīng)活動(dòng)，而這些都是一般的假牙所無法替代的。缺牙后上述這些良好的刺激都沒有了，因而嚴(yán)重的缺牙無疑在腦萎縮的進(jìn)程上添了至關(guān)重要的一筆。

在生理狀態(tài)之外，口腔健康也與我們的心理狀態(tài)息息相關(guān)。不僅牙病的疼痛會(huì)讓我們寢食難安，口臭會(huì)影響我們的人際關(guān)系，就是排列擁擠的牙齒、不健康的牙齒色澤可能都會(huì)在我們求職、交往的過程中形成絆腳石，或隱或現(xiàn)的造成一定程度的心理陰影。

全身疾病的口腔表征

口腔疾病不僅會(huì)影響全身各個(gè)系統(tǒng)、器官，某些全身性疾病也會(huì)在口腔反映出來，甚至還首先出現(xiàn)在口腔內(nèi)，因而對(duì)此稍作了解，可能會(huì)對(duì)我們及早發(fā)現(xiàn)身體的隱患有些幫助。

某些急性傳染病如麻疹，早期即可在口腔頰黏膜腮腺導(dǎo)管開口的附近出現(xiàn)麻疹黏膜斑;猩紅熱可出現(xiàn)楊梅狀舌;風(fēng)疹患者也首先在頰黏膜處出疹，以后再發(fā)于頸部及擴(kuò)展至上下肢及軀干等。

B族維生素缺乏可能表現(xiàn)為口角炎、唇炎、舌炎、口腔潰瘍，維生素C缺乏在形成壞血病之前可能會(huì)在口腔中表現(xiàn)為齦炎、齦出血和齦腫脹。

白血病患者常在嚴(yán)重的全身癥狀出現(xiàn)之前出現(xiàn)牙齦出血或口腔潰瘍，有時(shí)甚至出現(xiàn)牙齦的迅速壞死，腐敗性口臭，口腔黏膜亦可見出血點(diǎn)、瘀斑，甚至形成壞死性潰瘍。

一些傳染病也在口腔有明確表現(xiàn)，如梅毒在感染的7～20周后，口腔出現(xiàn)彌散性黏膜斑，四周有充血發(fā)紅的小斑片、糜爛面上有灰白色滲出物，三期梅毒可以出現(xiàn)間質(zhì)性舌炎，甚至上腭穿孔，舌背乳頭萎縮、舌肌萎縮，舌背經(jīng)常受到刺激而發(fā)展成白斑。而自母親處感染形成的先天梅毒可在口腔中出現(xiàn)畸形牙，呈桑椹狀，又稱桑椹牙，且排列稀疏。

淋病的口腔癥狀表現(xiàn)為急性淋菌性口炎，全口黏膜充血發(fā)紅，淺表潰瘍、唾液分泌增加，黏稠度加大。

艾滋病的口腔表現(xiàn)是其重要指征之一，大多數(shù)的HIV感染患者均有口腔表現(xiàn)，許多患者口腔病出現(xiàn)在發(fā)病初期，常見泛發(fā)感染、白色念珠菌病、毛狀白斑、卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤等。

如何養(yǎng)成口腔衛(wèi)生好習(xí)慣，協(xié)調(diào)全身健康?

如此說來，口腔疾病的確不可忽視。但是，口腔疾病并不可怕，牙齒疾病是可防可治的。那我們?cè)撊绾晤A(yù)防呢?我們的建議是，首先要有預(yù)防口腔疾病的意識(shí)和科學(xué)知識(shí)。未雨綢繆永遠(yuǎn)是低成本、高收益的方式。在預(yù)防口腔疾病方面，簡單的可以歸納為:“12345”。

1.每年一次口腔健康檢查，一次口腔潔治。有必要指出的是，這里的每年一次是針對(duì)成年人而言。對(duì)于成長中的嬰幼兒，建議每三至六個(gè)月一次口腔檢查，青少年每半年一次檢查，以便口腔疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。其實(shí)，只要我們掌握了疾病發(fā)展的動(dòng)向，口腔疾病多半是可防、可治的。老掉牙并不是必然，WHO的目標(biāo)“8020”，即到八十歲口內(nèi)仍保留有二十顆有咬合的自然牙。這在很多老年人身上已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了。對(duì)于逐步進(jìn)入老齡化的中國，口腔健康也是非常重要的一環(huán)。

2.兩副牙列同樣重要。很多家長誤認(rèn)為乳牙遲早要換掉，所以對(duì)其掉以輕心。殊不知乳牙的健康與否不僅直接關(guān)系到恒牙能否順利萌出、健康生長，更對(duì)頜骨的發(fā)育、全口牙齒的排列、幼兒整個(gè)機(jī)體的正常發(fā)育至關(guān)重要。因此我們建議家長在關(guān)注嬰幼兒全身發(fā)育的同時(shí)關(guān)注其口腔衛(wèi)生。早期可由父母為其擦拭口腔，刷牙，進(jìn)而隨孩子的成長教導(dǎo)其養(yǎng)成刷牙的習(xí)慣，并熟悉口腔的就診環(huán)境，定期檢查，以免在患了牙病后就診，因不適產(chǎn)生恐懼心理，形成惡性循環(huán)。

3.刷牙三三制。其內(nèi)容在前面已經(jīng)提及，重點(diǎn)是掌握正確的刷牙方法，明確餐后刷牙的重要性，確保在晚間刷牙后不再進(jìn)食。因?yàn)橐归g睡眠時(shí)唾液分泌顯著減少，口腔自潔作用減弱，如有食物殘?jiān)媪簦瑒t是形成齲病的好時(shí)機(jī)了。

4.四項(xiàng)口腔保健操。叩齒、鼓漱、伸舌、按摩牙齦是我國古代養(yǎng)生中關(guān)于口腔保健的幾個(gè)方法。叩齒即上下牙齒按照咬合的方向相互輕叩，形成對(duì)牙根的良性刺激。鼓漱意在作鼓腮動(dòng)作的同時(shí)促進(jìn)唾液的分泌，活動(dòng)面部肌肉。伸舌同樣也是通過舌頭的運(yùn)動(dòng)帶動(dòng)整個(gè)口腔的活動(dòng)，使肌肉更靈活、更強(qiáng)健。按摩牙齦可由手指在唇外側(cè)，亦可洗凈手后伸入口腔內(nèi)依序逐個(gè)按摩牙齦，對(duì)于防止牙齦萎縮會(huì)有一定幫助。但在這里必須強(qiáng)調(diào)的是叩齒和按摩牙齦須在牙周情況基本健康的條件下，否則附著在牙面的結(jié)石可能會(huì)在按摩中對(duì)牙齦造成刺激，反而形成牙齦的損傷，而方向不正確的叩齒會(huì)對(duì)已有的牙周病造成進(jìn)一步損傷。

5.谷、蔬、果、肉、菌。意在提醒大家注意營養(yǎng)的均衡，食物的搭配。不僅牙齒的營養(yǎng)需要均衡的來源，牙齒行使其咀嚼功能也需要面對(duì)合理的食物對(duì)象。我們牙齒的組成按照比例是切割果蔬的切牙、撕扯肉類的尖牙和碾磨谷類的磨牙分別為2:1:5，這正符合了營養(yǎng)學(xué)家為我們定制的營養(yǎng)配比。尤其對(duì)于正在發(fā)育中的兒童，適當(dāng)進(jìn)食有一定硬度的粗糧更利于其頜骨、牙齒的發(fā)育。

以上簡單介紹了口腔疾病與全身健康的關(guān)系，為大家提供了一些健康維護(hù)措施僅供參考。希望大家在提高口腔健康意識(shí)的基礎(chǔ)上養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，擁有健康的口腔，讓燦爛的微笑伴隨我們終生!