有合并癥的冠心病人能長(zhǎng)期服用辛伐他汀嗎

編輯同志:

我今年69歲，患有冠心病已經(jīng)十幾年了。從2008年開(kāi)始，我常常出現(xiàn)胸悶、胸痛的癥狀，在服用硝酸甘油后可得到緩解。除了這個(gè)藥以外，我還服用了血栓通膠囊、小劑量的阿司匹林、鹽酸地爾硫卓片、魯南欣康和辛伐他汀片。2009年元月中旬，我出現(xiàn)了肌肉疼痛的癥狀，就停服了辛伐他汀片。同年9月，我去醫(yī)院化驗(yàn)血脂時(shí)發(fā)現(xiàn)，我的低密度脂蛋白膽固醇為3.72毫摩爾/升。我在做心臟超聲檢查時(shí)還發(fā)現(xiàn)有主動(dòng)脈瓣反流(少量)、二尖瓣反流(少量)和左心室舒張功能下降的表現(xiàn)。醫(yī)生認(rèn)為我患的是左鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征，讓我每天晚上睡前加服1片辛伐他汀。請(qǐng)問(wèn):我應(yīng)繼續(xù)服用辛伐他汀嗎，同時(shí)服用上述藥物是否會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)?

湖南 李雪

楊雪讀者:

辛伐他汀不僅可以降低人體內(nèi)膽固醇的水平，還有助于穩(wěn)定動(dòng)脈中的粥樣硬化斑塊。因此，如果沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，我建議你終身服用此藥。阿司匹林具有預(yù)防動(dòng)脈血栓形成的作用，你也應(yīng)終身服用。地爾硫卓與魯南欣康(即單硝酸異山梨酯)均可有效地緩解心絞痛的癥狀，你可以長(zhǎng)期服用這兩種藥。但長(zhǎng)期服用魯南欣康可能會(huì)出現(xiàn)耐藥性，應(yīng)多加注意。

你在做心臟超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有主動(dòng)脈瓣反流(少量)、二尖瓣反流(少量)的情況。這種情況在老年人中較常見(jiàn)，屬于老年退行性心臟瓣膜疾病。但你的血液反流量較小，不需要進(jìn)行治療。你出現(xiàn)的“左心室舒張功能下降”是由于年齡增長(zhǎng)和冠心病導(dǎo)致的，如果沒(méi)有同時(shí)出現(xiàn)心功能不全，也不需要進(jìn)行治療。因此，你不必?fù)?dān)心這些病癥，只要繼續(xù)治療冠心病即可。如果你還患有左鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征，可能需要進(jìn)行手術(shù)或介入治療。我建議你到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做進(jìn)一步診查，以便確診是否患有左鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征。

人體內(nèi)的膽固醇有一部分來(lái)自食物，也有一部分在體內(nèi)直接合成。人們即使嚴(yán)格地控制飲食，仍可能出現(xiàn)膽固醇水平升高的現(xiàn)象。因此，你應(yīng)該長(zhǎng)期堅(jiān)持服用他汀類(lèi)藥物，努力將低密度脂蛋白膽固醇的水平降至2.6毫摩爾/升以下。

◆北京 主任醫(yī)師 楊青