不同的高血壓患者都什么時辰服藥

經常會有高血壓患者問我:“醫生，我什么時候服用降壓藥最好啊?”這個問題很重要，但并不簡單，應該根據具體的情況而定。

一、普通高血壓患者的服藥時間

在正常情況下，人的血壓在一天內會出現兩個高峰:在早晨醒來時，血壓會呈持續上升的趨勢，至上午9點～11點時達到高峰。然后開始下降，到下午1點左右再次開始升高，在下午3點～6點時達到第二個高峰。夜幕降臨后，血壓會再次降低，在入睡后會呈持續下降的趨勢，至凌晨2點～3點時降至最低。一般來說，高血壓患者夜間血壓的均值比白天血壓的均值低約10%，臨床上將這種現象叫做“勺型高血壓”(有些高血壓患者的這一比值可高達20%，臨床上將其叫做“深勺型或過度勺型高血壓”，)。“勺型高血壓”是多數輕、中度高血壓患者血壓變化的特點。因此，此類高血壓患者如果服用的是一日服3次的短效降壓藥(服用后30～60分鐘起效，藥效可持續2～5個小時)，應將白天服藥的時間安排在血壓高峰來臨之前的1~2個小時，即將第一次服藥的時間安排在早晨起床后，而不是安排在早餐后或更晚的時間(如服用的降壓藥需要在就餐時或餐后服用，可將早餐的時間適當提前)，將第2次服藥的時間安排在下午1點左右，將最后1次服藥的時間安排在晚上7點之前，但千萬不可在睡前服用降壓藥。此類患者如果服用的是每日1次的長效藥物(服藥后1小時起效，藥效可持續20～30個小時)，則應在早晨起床后空腹時服用。

二、夜間高血壓或清晨高血壓患者的服藥時間

有些高血壓患者其夜間的收縮壓均值可大于125毫米汞柱，其舒張壓的均值可大于75毫米汞柱，臨床上將這種現象叫做夜間高血壓或“反勺型高血壓”。這種夜間高血壓比普通高血壓的危害更大，可嚴重損害患者的心、腦、腎等靶器官。此類高血壓患者不宜選用短效降壓藥，而應在每天早晨起床后空腹服用1次長效降壓藥。使用這種療法效果不佳的此類患者可在晚上臨睡覺前加服1次長效降壓藥。另外，有些患者夜間的血壓升高是由失眠引起的。此類患者可在睡覺前適當地服用鎮靜安眠類藥物，這樣也有助于治療夜間高血壓。還有一些高血壓患者會在清晨出現血壓急劇升高的現象，臨床上將這種現象叫做血壓晨峰或清晨高血壓。此類高血壓患者在上午突發心血管事件的幾率極高，因此應首選長效降壓藥進行治療，應在早晨醒來后立即空腹服藥。需要注意的是，此類高血壓患者早晨起床的動作要慢，活動量要小，不要進行晨練，以免引起意外。

三、各種降壓藥的服藥時間

1.血管緊張素轉換酶抑制劑和β受體阻滯劑。這兩類藥物的長效制劑在空腹時服用起效較快，因此老年高血壓患者及合并有心衰、糖尿病的高血壓患者應在餐后服用此類藥物，以免引起低血壓。但血管緊張素轉換酶抑制劑卡托普利的短效制劑易受食物的影響，因此該藥應在餐前1小時服用。

2.血管緊張素II受體拮抗劑。此類藥物一般不受食物的影響，在餐前餐后服用均可。

3.鈣拮抗劑。鈣拮抗劑中的硝苯地平控釋片和氨氯地平不受食物的影響，在餐前餐后服用均可。非洛地平緩釋片應在空腹時或食用少量清淡的飲食后服用。維拉帕米緩釋片(異搏定)應在餐后或飲用牛奶后服用，否則會影響藥物的釋放，引起胃部不適。硝苯地平的短效制劑在空腹時服用或舌下含服時起效較快，因此該藥應在餐后或血壓明顯升高時即時服用(如無特殊情況或醫生的指導不可含服)，以免引起低血壓。

4.利尿劑。此類藥物的長效制劑應在早上空腹時服用。但氫氯噻嗪在空腹時服用的吸收率略低，因此應在餐后服用。吲噠帕胺(壽比山、鈉催離)應在餐后半小時服用。

需要注意的是，高血壓患者應在家中自備血壓計，定時自測血壓，以隨時掌握血壓的變化，調整藥物的用量。■

本欄編輯/孫潔