名醫張錫純用生石膏治療各種高燒的醫案

石膏性涼，味辛甘，能治高燒不退、邪熱郁肺、胃火熾盛，更能散肌表之熱。張錫純認為，凡外感實熱者，放膽使用石膏直勝金丹。但是，長期以來，醫者對石膏多有誤解，認為石膏性大寒，而宜煅用之(《四百味白話解》即持此觀點)。石膏若煅用，其宣散之性就會變為收斂(點豆腐必煅用)。若用煅石膏治療外感有實熱者，會將其痰火斂住，使其凝結不散，用到一兩就足以傷人，是變金丹為鴆毒也。等到用煅石膏壞事之后，人們不知其咎在煅而不在石膏，轉過來又說石膏性猛烈足以傷人。于是一唱百和，視用石膏為危途，即使有放膽用之者，亦不過用7~8錢而已。夫石膏之質甚重，7~8錢不過一大撮耳。以微寒之藥一大撮，欲滅寒溫燎原之熱，又何能有大效?是以，愚(我)用生石膏治外感實熱，輕癥也必用至兩許。若實熱熾盛，又常用至4~5兩，或7~8兩，或單用，或與它藥同用，必煎湯3~4茶杯，分4~5次徐徐溫飲下，退熱不必盡劑。蓋石膏生用治外感實熱，斷無傷人之理，且放膽用之，亦斷無不退熱之理。若是實熱兼脈虛者(身體不佳)，用人參佐石膏也必能退熱。藥房里扎細之石膏多系煅者，即使抓藥者方中明開的是生石膏，也常用煅者充之。故凡用生石膏者，宜買整塊明亮者，自監視扎細(凡石質之藥不扎細則煎不透)。若購來之藥難辨煅與不煅，待將藥煎成，石膏凝結藥壺之底，傾之不出者，必是煅石膏，其藥湯斷不可服。

附案(1) 愚長子蔭潮七歲時，患感冒風寒，四五日間身大熱，舌苔黃而帶黑。孺子嫌藥苦，強與之，嘔吐不止。遂單用生石膏兩許，煎取清湯，分三次溫服下，病稍愈。又煎生石膏2兩，亦徐徐溫飲下，病又見愈。又煎生石膏3兩，徐徐飲下如前，病遂痊愈。夫七歲孺子，約一晝夜間共用生石膏6兩，病愈后飲食有加，毫無寒中之弊，則石膏果大寒乎?此系愚初用石膏也。

附案(2) 沈陽縣尹(縣長)朱靄亭夫人，年過五十，于戊午季秋得溫病甚劇。先請東醫治療，所服不知何藥，外用冰囊以解其熱。數日后熱益盛，昏昏似睡，大聲呼之也無知覺，其脈洪實搏指(撞指頭)。愚使其將冰囊撤去，用生石膏細末4兩，粳米8錢，煎取清汁4茶杯，約歷10點鐘，病人將藥服盡，豁然頓醒。靄亭喜甚，命其公子良佐從愚學醫。

附案(3) 石膏之性又善清瘟疹之熱。奉天友人朱貢九之哲嗣(公子)文治年五歲，于庚申立夏后，周身壯熱，出疹甚稠密，脈象洪數，舌苔白厚。知其出疹患溫熱也，欲用涼藥清解之，因其素有心下作痛之病，出疹后貪食鮮果，前一日猶覺疼，又不敢投以重劑，遂勉強用生石膏、玄參各6錢，薄荷葉、蟬蛻各1錢，連翹2錢，晚間服藥，至翌日午后視之，氣息甚粗，鼻翹煽動，咽喉作痛，且自鼻中出血少許，大有煩躁不安之象。愚不得已，重用生石膏3兩，玄參、麥冬(帶心)各6錢，仍少佐以薄荷、連翹諸藥，使煎湯三茶盅，分三次溫服下。至翌日視之，則諸癥皆輕減矣。然余熱猶熾，其大便雖行一次，仍系燥糞，其心中猶發熱，脈仍有力。遂于清解藥中仍加生石膏1兩，連服2劑，壯熱始退，繼用涼潤清毒之藥調之痊愈。

附案(4) 石膏之性又善清咽喉之熱。滄州友人董壽山，年30余，初次感冒發頤(臉頰)，數日頷下頸項皆腫，延至膺胸，復漸腫而下。其牙關緊閉，唯自牙縫可進稀湯，而咽喉腫痛，又艱于下咽。請醫調治，服清火解毒之藥數劑，腫熱轉增。時當中秋節后，淋雨不止，因病熱危急，冒雨驅車30里迎愚診治。見其頷下連項，臃腫異常，狀類時毒(瘡家有時毒癥)，撫之硬而且熱，色甚紅，純是一團火毒之氣，下腫已至心口，自牙縫中進水半口，必以手掩口，十分努力方能下咽。且痰涎壅至胸中，上至咽喉，并無容水之處，進水少許，必換出痰涎一口。且覺有氣上沖，時作呃逆，連連不止。診其脈洪滑而長，重按有力，兼有數象。愚曰:“此病俗所稱蛤蟆瘟是也，毒盛熾熱，盤踞陽明(胃腸)之府，若火之燎原，必重用生石膏清之，乃可緩其毒熱之勢”。從前醫者在座，謂曾用石膏1兩，毫無功效。愚曰:“石膏乃微寒之藥，《本經》(神農本草經)原有明文，如此熱毒，僅用兩許何能見效?”遂用生石膏4兩，金錢重樓(此藥須色黃、味甘，無辣味者方可用，無此則不用亦可)、清半夏各3錢，連翹、蟬蛻各1錢(為咽喉腫甚，表散之藥，不敢多用)，煎服后，覺藥停胸間不下，其熱與腫似有益增之勢，知其癥兼結胸，火熱無下行之路，故益上沖也。幸藥房即在本村，復急取生石膏4兩、生赭石3兩，又煎湯徐徐溫飲下，仍覺停于胸間。又急取生赭石3兩、蔞仁2兩、芒硝8錢，又煎湯飲下，胸間仍不開通。此時咽喉益腫，再飲水亦不能下，病家惶恐無措。愚曉之曰:“我所以急急連次用藥者，正為此病腫勢浸增，恐稍遲緩，則藥不能進，今其胸既貯存如許多藥，斷無不下行之理，藥下行則結開通便，毒火隨之下降，而上焦之腫勢必消矣。”時當晚上10點鐘，至夜半藥力下行，黎明下燥糞數枚，上焦腫勢覺輕，水漿可進。晨飯時牙關已微開，服藥湯一碗。午后腫勢又漸增，撫其胸熱猶烙手，脈仍洪實。意其燥結必未盡下，遂投以大黃6錢，芒硝5錢，又下燥糞兼有溏糞，病遂大愈。 而腫處之硬者仍不甚消，胸間撫之猶熱，脈象亦猶有余熱。又用生石膏3兩，金銀花、連翹各數錢，煎湯一大碗，分數次溫飲下，日服一劑，三日痊愈(按此癥二次即當用芒硝、大黃)。

附案(5) 石膏之性又善清頭面之熱。愚在德州時，一軍士年二十余，得瘟疫，三四日間頭面悉腫，其腫處皮膚內含黃水。破后且潰爛，身上間有斑點。聞人言此病為大頭瘟，其潰爛之狀又似瓜瓤瘟，最不易治。懼甚，求為診視。其脈洪滑而長，舌苔白而微黃，問其心中，唯覺煩熱，嗜食涼物。遂曉之曰:“此癥不難治，頭面之腫爛，周身之斑點，無非熱毒入胃，而隨胃氣外現之象，能放膽服生石膏可保痊愈。”遂投以拙擬清盂湯(一個荷葉周遭邊，生石膏1兩，羚羊角2錢，知母6錢，蟬蛻、僵蠶、金錢重樓、粉甘草各錢半)，方中石膏改用3兩，知母改用8錢，煎湯一大碗，分數次溫飲下，一劑病愈強半，翌日于方中減去荷葉、蟬蛻，又服一劑，痊愈。■

本欄編輯/竇大維