僅靠B超能否確診脂肪肝

鄭先生今年57歲，很少飲酒。在一次B超檢查中，他被診斷患有脂肪肝。醫(yī)生告訴鄭先生，脂肪肝可發(fā)展為脂肪性肝炎、肝硬化，甚至?xí)D(zhuǎn)變成肝癌。此后，他的心理負擔一直很重，曾帶著這張B超單四處求治，并每天服用多種治療脂肪肝的“特效藥”。看到鄭先生愁眉不展的樣子，家人建議他再去肝病專科醫(yī)院檢查一次。鄭先生到肝病醫(yī)院后，醫(yī)生給他做了量體重、測血壓、查血糖和血脂等多項檢查，并重新做了一次B超檢查。檢查的結(jié)果出乎鄭先生的意料:他并沒有患脂肪肝。鄭先生雖然十分驚喜，但他搞不懂，為什么經(jīng)過檢查已被確診患有脂肪肝的結(jié)論，如今又被推翻了呢?

在B超機未被應(yīng)用于臨床時，幾乎沒有人被診斷患有脂肪肝。但在醫(yī)生開始用B超機做檢查后，被診斷患有脂肪肝的人越來越多，被誤診為患有脂肪肝的人也多了起來。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的最主要原因是:醫(yī)生將B超檢查的結(jié)果作為診斷脂肪肝的唯一標準了，甚至僅憑一次B超檢查的結(jié)果就對患者的病情作出診斷。目前，這種錯誤的做法在我國仍很普遍。

2006年，中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會的脂肪性和酒精性肝病學(xué)組公布了《非酒精性脂肪性肝病診療指南》和《酒精性脂肪性肝病診療指南》。《非酒精性脂肪性肝病診療指南》列出了7項非酒精性脂肪肝的診斷標準:①患者無飲酒史，或男性攝入的酒精量每周小于140克，女性攝入的酒精量每周小于70克。人體攝入酒精量的換算公式為:酒精量(克)=飲酒量(毫升)×酒精含量(%)×0.8。②未患有病毒性肝炎、藥物性肝病等疾病。③有乏力、消化不良、肝區(qū)隱痛、肝脾腫大等癥狀。④有體重超重或內(nèi)臟性肥胖、空腹血糖升高、血脂代謝紊亂、高血壓等表現(xiàn)。⑤血清轉(zhuǎn)氨酶、轉(zhuǎn)肽酶出現(xiàn)輕、中度的增高。⑥經(jīng)做肝臟的影像學(xué)檢測(如B超、CT等)，其結(jié)果符合脂肪肝的診斷標準。⑦經(jīng)做肝臟的活體組織檢查，其結(jié)果符合脂肪肝的診斷標準。患者首先要具備前5項標準，并應(yīng)同時具備⑥或⑦中的任何一項標準，才能被診斷患有非酒精性脂肪肝。

《酒精性脂肪性肝病診療指南》列出了5項酒精性脂肪肝的診斷標準:①患者有長期的飲酒史(一般超過5年以上)，男性每天攝入的酒精量大于或等于40克，女性每天攝入的酒精量大于或等于20克。或者患者在2周內(nèi)有大量飲酒的情況，每天攝入的酒精量大于80克。②患者出現(xiàn)了右上腹脹痛、食欲不振、乏力、體重減輕、黃疸等非特異性的臨床癥狀。

隨著病情的加重，患者可出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌等癥狀(有的患者在患病初期也可沒有臨床癥狀)。③患者的血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、總膽紅素、凝血酶原時間和平均紅細胞容積等指標升高。患者禁酒后這些指標可明顯下降，通常可在4周內(nèi)基本恢復(fù)正常。④在進行肝臟B超或CT檢查時可發(fā)現(xiàn)患者有典型的脂肪肝表現(xiàn)。⑤患者應(yīng)排除存在感染了嗜肝病毒、遭遇了藥物性肝損害和中毒性肝損傷等情況。患者首先要具備①、②、⑤項標準，并應(yīng)同時具備③或④項中的任何一項標準，才能被診斷患有酒精性脂肪肝。可見，做B超檢查只是診斷脂肪肝的手段之一，僅憑B超的檢查結(jié)果就確診受檢者患有脂肪肝的做法是有失偏頗的。

那么，健康人為何會在做B超檢查時被診斷患有脂肪肝呢?這是因為，B超的檢查結(jié)果往往會受到檢查者技術(shù)水平、臨床經(jīng)驗的影響，并會受到機器的性能、被檢查者身體肥胖或消瘦等因素的影響。因此，人們在通過B超檢查診斷脂肪肝時，常會出現(xiàn)假陽性和假陰性的錯誤結(jié)果。我們不能否定B超的檢查結(jié)果對診斷脂肪肝有重要作用，但必須客觀地對待B超的檢查結(jié)果，切不可只做一次B超檢查就給患者下定論。■

本欄編輯/竇大維