肝病治療中的不合理用藥知多少

李先生今年58歲，患肝硬化已經3年了。最近，他因病情加重而住進了醫院。在住院期間，醫生給他靜脈輸注了果糖二磷酸鈉。李先生在輸液后當即出現了口唇發麻、頭暈、胸悶等不適的癥狀。此后，他詳細閱讀了該藥的說明書。在說明書中，他并沒有看到該藥可用于治療肝病的文字。向醫院提出質疑后，院方解釋說，通過注射果糖二磷酸鈉治療肝病是個普遍的現象。雖然在該藥的說明書中并沒有這樣寫，但是各地的醫生都將該藥作為治療肝病的輔助藥物。那么，醫院的這種解釋有道理嗎?

藥物說明書是正確使用藥物的準繩。藥物說明書中標明的藥物適應證是醫生選藥用藥的依據。然而，在治療肝病的領域中常常存在超適應證用藥的情況。這種用藥的情況無疑屬于不合理用藥。不合理用藥是肝病治療中的一大弊端，曾由此引發了不少的醫療事故和糾紛。那么，在治療肝病的過程中，主要存在哪些不合理用藥的情況呢?

1使用復方丹參片及各種丹參制劑治療肝病:復方丹參片及各種丹參制劑是很多醫院用于治療肝病的常規藥物。據統計，約有21.4%的肝病患者在住院治療時使用過此類藥物。但復方丹參片及各種丹參制劑的使用說明書上僅寫有該藥可用于治療瘀血閉阻所致的胸痹、中風后遺癥、冠心病、心絞痛、心肌梗死及腦梗塞后遺癥，并未說該藥可用于治療肝病。因此，除了具有瘀血閉阻癥狀的肝病患者外，其他類型的肝病患者均不宜服用此類藥物。

2使用促肝細胞生長素治療肝病:很多醫院都將促肝細胞生長素當作一般的保肝藥使用，不論肝病患者病情輕重都用其進行治療。事實上，在促肝細胞生長素的藥物說明書中是這樣闡述其適應證的:該藥可用于輔助治療亞急性重癥肝炎，如早期或中期的肝功能衰竭等病癥。因此，慢性輕度或中度的肝病患者若使用促肝細胞生長素進行治療則屬于不合理用藥。

3使用門冬氨酸鉀鎂注射劑治療肝病:不少醫院都將門冬氨酸鉀鎂注射劑作為治療肝病的常規藥物。其實，該藥是一種用于輔助治療低血鉀癥、充血性心力衰竭和心肌梗死的電解質補充劑，并不適合所有肝病患者使用。

4使用果糖二磷酸鈉注射劑治療肝病:在注射用果糖二磷酸鈉的說明書中寫到:該藥可用于輔助治療心肌缺血、休克、缺氧和組織損傷。但此說明書中并未說該藥可用于治療肝病。因此用該藥治療肝病屬于不合理用藥。

5用亮菌甲素治療肝病:一些醫療單位常將亮菌甲素用于治療肝病。但該藥原本是治療膽囊疾病和胃腸疾病的藥物，可用于治療急性膽囊炎或由膽道疾病并發的急性感染、慢性淺表性胃炎等病癥，并不適合一般的肝病患者使用。

6用胸腺肽治療肝病:胸腺肽及各種胸腺素制劑均具有增強人體免疫功能的作用。但此類藥物有可能會干擾兒童胸腺的正常發育，并可使胸腺發生萎縮。因此，兒童乙肝患者不能使用胸腺肽及其制劑進行治療。

此外，有些抗乙肝病毒藥也普遍存在超適應證使用的情況。例如，核苷類抗病毒藥物拉米夫定適合乙肝病毒處于復制狀態的慢性乙肝患者使用。病毒復制指標呈陰性的乙肝患者使用拉米夫定進行治療則屬于超適應證用藥。干擾素適合肝功能處于代償期的肝病患者使用。如果是晚期的肝硬化患者或重型肝炎患者使用干擾素進行治療也屬于超適應證用藥。■