卡前列素氨丁三醇對(duì)產(chǎn)后出血高危因素預(yù)防性使用的效果分析

[摘要] 目的 探討卡前列素氨丁三醇對(duì)有產(chǎn)后出血高危因素的患者行預(yù)防性治療的效果。方法 以30例有引起產(chǎn)后出血高危因素患者為研究組，直接給予卡前列素氨丁三醇預(yù)防性治療;對(duì)照組30例有引起產(chǎn)后出血高危因素患者，胎兒娩出后經(jīng)按摩子宮和使用縮宮素、卡孕栓、米索前列醇及縫扎子宮動(dòng)脈上行支等方法促子宮收縮治療，觀察兩組間出血量、產(chǎn)后出血的發(fā)生率的差異。結(jié)果 研究組中的出血量、產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，且產(chǎn)后大出血而需行次全子宮切除術(shù)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)有產(chǎn)后出血高危因素的患者預(yù)防性使用卡前列素氨丁三醇比常規(guī)處理方法更有效，進(jìn)一步降低了產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后出血;卡前列素氨丁三醇;預(yù)防性使用

[中圖分類號(hào)] R714.461[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)04-77-02

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，是造成產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，在我國(guó)居產(chǎn)婦死亡原因的首位，因此在婦產(chǎn)科質(zhì)量管理中，對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療具有重要的作用。有引起產(chǎn)后出血高危因素的孕婦，如羊水過(guò)多、多胎妊娠、前置胎盤、宮縮乏力、巨大兒等，極易發(fā)生產(chǎn)后出血。為預(yù)防這些孕婦發(fā)生產(chǎn)后出血，我院2008年4月～2009年4月對(duì)存在產(chǎn)后出血高危因素的孕婦30例術(shù)中及產(chǎn)后給予宮體注射欣母沛預(yù)防和減少產(chǎn)后出血，收到了顯著的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2008年4月～2009年4月有引起產(chǎn)后出血高危因素患者30例(高危因素包括子宮收縮乏力、羊水過(guò)多、巨大兒、雙胎妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、重度子癇前期、胎盤粘連、妊娠合并子宮肌瘤等)為研究組。患者直接給予欣母沛預(yù)防性治療;對(duì)照組中30例患者(2007年4月～2008年3月有同樣高危因素的患者)，胎兒娩出后經(jīng)按摩子宮和使用縮宮素、卡孕栓、米索前列醇及縫扎子宮動(dòng)脈上行支等方法治療;統(tǒng)計(jì)兩組病例出血量、產(chǎn)后出血的發(fā)生率。本研究組患者已簽署知情同意書。

1.2給藥方式

研究組30例中順產(chǎn)者在臍下2～3橫指腹壁處常規(guī)消毒后針刺達(dá)宮體，回抽無(wú)回血將欣母沛250μg(1支)直接注入子宮肌層，剖宮產(chǎn)者術(shù)時(shí)直接宮體注射欣母沛。間隔15min可重復(fù)使用。對(duì)照組首先宮體注射和靜脈滴注催產(chǎn)素，按摩子宮，療效不佳時(shí)肛塞卡孕栓，舌下含服米索前列醇，剖宮產(chǎn)者再無(wú)療效縫扎子宮動(dòng)脈上行支。

1.3失血量的測(cè)定

計(jì)算出血量采用以下方法:①容積法，術(shù)中吸盡羊水后吸引瓶?jī)?nèi)計(jì)數(shù);②面積法，術(shù)中使用的紗布數(shù)量及血濕潤(rùn)紗布面積，血濕面積按10cm×10cm=10mL計(jì)算。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

預(yù)防性應(yīng)用欣母沛后明顯減少了產(chǎn)后或術(shù)后15min、30min的出血量及產(chǎn)后出血的發(fā)生率。不同時(shí)間出血量的比較及產(chǎn)后出血的發(fā)生率結(jié)果見(jiàn)表1。

3討論

產(chǎn)后出血嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦的生活質(zhì)量及生命安全，能否及早預(yù)防及采取有效措施直接關(guān)系到搶救的成功及產(chǎn)婦的預(yù)后。當(dāng)孕婦存在羊水過(guò)多、多胎妊娠、前置胎盤、宮縮乏力、巨大兒等產(chǎn)后出血高危因素時(shí)，在順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)及術(shù)后極易發(fā)生產(chǎn)后出血。如果能有效地采取預(yù)防措施，對(duì)減少產(chǎn)后出血可起到事半功倍的效果。產(chǎn)后出血的病例中有90%是由于子宮收縮乏力引起的，因此加強(qiáng)子宮收縮是防止產(chǎn)后出血非常關(guān)鍵的一步。應(yīng)用藥物仍是臨床不可缺少的手段;縮宮藥物在產(chǎn)時(shí)的選用原則:子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血應(yīng)立即應(yīng)用宮縮劑止血。首選是縮宮素，因其價(jià)廉、使用方便、起效快，采用肌內(nèi)注射或?qū)m體注射，同時(shí)可靜脈滴注，但靜脈推注需慎用。縮宮素治療無(wú)效時(shí)可選用垂體后葉素或米索前列醇及卡孕栓。對(duì)難治性產(chǎn)后出血，應(yīng)盡快考慮應(yīng)用卡前列素氨丁三醇。若同時(shí)要求達(dá)到宮體和子宮下段收縮的目的，可選用麥角新堿，但市場(chǎng)上已難以購(gòu)買到此藥。傳統(tǒng)應(yīng)用縮宮素，縮宮素在體內(nèi)很快被胎盤產(chǎn)生的縮宮素酶及肝、腎、腸所滅活及清除，體內(nèi)半衰期僅3~4min。縮宮素僅能刺激子宮上段收縮，減少子宮的血流量，在受體位點(diǎn)飽和后，增加藥物劑量將不再起作用，大劑量的縮宮素可導(dǎo)致水中毒。

卡前列素氨丁三醇無(wú)菌注射液是含有天然前列腺素F2a的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液。與傳統(tǒng)的前列腺素類物質(zhì)比較，卡前列素氨丁三醇的15羥基用甲基取代后，可對(duì)抗15羥脫氫酶的滅活作用，使半衰期延長(zhǎng)、生物活性增強(qiáng)，從而使用藥劑量明顯減少、胃腸道不良反應(yīng)顯著減輕，具有強(qiáng)而持久的刺激子宮平滑肌收縮的作用，對(duì)宮體及子宮下段均有收縮作用，可代替麥角新堿，臨床上可用于治療由于子宮收縮乏力導(dǎo)致的頑固性產(chǎn)后出血。1986年在美國(guó)首次用于臨床。

本試驗(yàn)結(jié)果對(duì)有產(chǎn)后出血高危因素產(chǎn)婦，按過(guò)去常用方法不僅產(chǎn)后出血量明顯增加，而且產(chǎn)后出血的發(fā)生率及合并DIC而行子宮次全切除數(shù)也增加，本對(duì)照組因出血合并彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)而行次全子宮切除術(shù)血3例。而在術(shù)中或產(chǎn)后15min內(nèi)預(yù)防性應(yīng)用欣母沛可明顯降低產(chǎn)后大出血風(fēng)險(xiǎn)，減少產(chǎn)后出血量。在本試驗(yàn)中，患者使用250~500μg即可起到顯著效果，無(wú)行次全子宮切除術(shù)病例。欣母沛對(duì)產(chǎn)后宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血效果顯著，對(duì)胎盤胎膜殘留、凝血功能障礙及軟產(chǎn)道損傷引起的產(chǎn)后出血是無(wú)效的。卡前列素氨丁三醇是促進(jìn)子宮收縮的最佳藥物，但由于價(jià)格昂貴，一般不作為常規(guī)用藥。但我院在臨床觀察發(fā)現(xiàn)針對(duì)有產(chǎn)后出血傾向的高危患者如宮縮乏力、子宮過(guò)度膨脹(雙胎妊娠、巨大兒、羊水過(guò)多)、前置胎盤、胎盤早剝，在術(shù)中或分娩后15min內(nèi)預(yù)防性使用欣母沛取得了滿意效果。因此推薦對(duì)有產(chǎn)后出血高危因素患者在產(chǎn)后15min內(nèi)立即使用，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，減少出血量，并可保留許多年輕母親的子宮，值得作為首選藥物預(yù)防性使用。

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(收稿日期:2009-07-22)