中西醫(yī)結合治療慢性腎功能衰竭臨床分析

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結合治療慢性腎功能衰竭(CRF)的臨床療效。方法 100例慢性腎功能衰竭患者，分中西醫(yī)治療組(A組)50例和西藥治療組(B組)50例，療程均為8周，觀察兩組臨床療效及治療前后血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、內生肌酐清除率(Ccr)，尿β2微球蛋白(β2-M)、N-乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)及血清纖維化標志蛋白[Ⅳ型膠原(C-Ⅳ)、Ⅲ型前膠原(PC-Ⅲ)和層黏蛋白(LN)]的含量變化。結果 A組總有效率為80.0%，明顯高于B組62.0%(χ2= 3.987，P<0.05);治療后A組Scr、BUN、Ccr、β2-M、NAG、C-Ⅳ、PC-Ⅲ和LN均較治療前明顯改善(t=2.125~2.745，P<0.05~0.01);治療后A組血清纖維化指標較治療前均明顯改善(t=2.175~2.578，P<0.05);治療后血清纖維化指標兩組比較，均有顯著性差異(t=2.105 ~2.478，P<0.05)。結論 中西醫(yī)治療慢性腎功能衰竭，能提高臨床療效，改善患者腎功能。

[關鍵詞] 腎功能衰竭;慢性;中西醫(yī)結合療法;療效

[中圖分類號] R256.51;R256.53 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)04-80-03

Combination of Traditional Chinese Medicine with Western Medicine for Chronic Renal Failure:A Clinical Analysis

YAO Yong

Department of Traditional Chinese Medicine，Huizhou Central Hospital，Huizhou 516001，China

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of combination of Traditional Chinese Medicine(TCM) with Western medicine in the treatment of chronic renal failure(CRF). Methods We divided 100 cases CRF into combined therapy group(Group A，50 cases)and Western medicine group(Group B，50 cases)，and the treatment of both groups lasted 8 weeks. The therapeutic effect in the two groups was compared，and the blood urea nitrogen(BUN)，serum creatine(Scr)，endogenous creatine clearance rate(Ccr)，urinary β2 microglobulin(β2-M)，β-N-acetyglucosamidase(NAG)，serum fibrosis-associated proteins of type Ⅳ collagen(C-Ⅳ)，type Ⅲ precollagen(PC-Ⅲ)and laminin(LN)levels were detected after and after treatment. Results The total effective rate of Group A was 80.0%，significantly higher than that(62.0%) of Group B(χ2=3.987，P<0.05). The levels of SCr，BUN，Ccr，β2-M，NAG，C-Ⅳ，PC-Ⅲ and LN after treatment were significantly improved compared with those before treatment in Group A(t=2.125~ 2.745， P<0.05 ~ 0.01). The post-treatment serum fibrosis markers were significantly improved compared with pre-treatment in Group A(t=2.175~2.578， P<0.05). The post-treatment serum fibrosis markers in both groups showed a significantly difference(t=2.105 ~2.478，P<0.05). Conclusion TCM treatment for chronic renal failure can improve the clinical efficacy and renal function.

[Key words] Renal failure;Chronic;Combined therapy of Chinese and western medicine;Curative effect

慢性腎功能衰竭(chronic renal failure，CRF)是腎臟內科的常見病，為一組進行性惡化的難治性臨床綜合癥候群，在中醫(yī)上屬“水腫”、“癃閉”、“關格”、“溺毒”、“虛勞”等病證的范疇[1]。目前西醫(yī)保守療法效果不理想，通常采用血液透析療法和腎移植，但此兩種方法的治療費用昂貴，加之穿刺和手術的痛苦令許多患者和家屬難以接受。近幾年，我們在中西醫(yī)結合治療CRF方面取得了顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

收集2004年5月～2008年10月我院慢性腎功能衰竭住院患者100例(男55例，女45例)，所有入選對象均符合美國心腎學會CRF診斷標準[2]，排除嚴重原發(fā)病或精神病患者。臨床分期:腎功能衰竭代償期30例、腎功能衰竭失代償期70例;腎功能衰竭期65例、尿毒癥期35例。中醫(yī)辨證:脾腎氣虛型25例、脾腎陽虛型26例、肝腎陰虛型24例、氣陰兩虛型25例。100例按治療方法不同，分為中西醫(yī)結合治療組(A組)50例和西醫(yī)治療組(B組)50例，兩組一般資料比較差異無顯著性(P>0.05)。

1.2 治療方法

B組嚴格控制飲食，以低鹽、優(yōu)質低蛋白飲食為主;腎功能不全代償期蛋白質攝入量為1g/(kg·d)，口服復方α-酮酸(開同片)，每次4片，每天3次;控制血壓，首選血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI);糾正貧血用促紅細胞生成素(EPO)3000U/次，皮下注射，每周3次，以后根據(jù)紅細胞壓積調整用量;對癥處理:糾正水、電解質、酸堿平衡失調，控制感染，糾正心力衰竭等。A組在B組治療基礎上加用中藥湯劑口服及中藥結腸透析治療。透析基本方:生大黃10g、制附子5g、白術10g、茯苓15g、淫羊藿10g、黃芪30g、當歸10g、丹參15g、赤芍20g、藿香10g、砂仁6g、車前子15g、炙甘草5g。每日1劑，水煎2次。灌腸:取生大黃15g、煅牡蠣30g、蒲公英30g或制附子10g、青黛10g、赤芍15g，濃煎至100mL，每日保留灌腸1次，保留時間不少于1h，兩周為1個療程，休息1周后繼續(xù)第2個療程。兩組患者在治療期間若進入尿毒癥期則轉入血透或腹透。

1.3觀察指標

血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、內生肌酐清除率(Ccr)、尿β2微球蛋白(β2-M)、N-乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)、Ⅳ型膠原(C-Ⅳ)、Ⅲ型前膠原(PC-Ⅲ)、層黏蛋白(LN)。

1.4療效判定標準[3]

參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導原則》中的有關療效判定標準。

1.5統(tǒng)計學處理

采用SPSS11.0軟件作統(tǒng)計學分析，行χ2檢驗和t檢驗。

2 結果

2.1臨床療效比較

A組總有效率為80.0%，明顯高于B組62.0%(χ2=3.987，P<0.05)，見表1。

2.2兩組治療前后Scr、BUN、Ccr、β2-M、NAG、C-Ⅳ、PC-Ⅲ和LN變化比較

治療后A組Scr、BUN、Ccr、β2-M、NAG、C-Ⅳ、PC-Ⅲ和LN均較治療前明顯改善(t=2.125~2.745，P<0.05~0.01);B組上述指標無顯著性改善(P>0.05);A組治療后上述指標的改善均優(yōu)于B組(t=2.225~2.515，P<0.05);治療后A組血清纖維化指標較治療前均明顯改善(t=2.175~2.578，P<0.05)，而B組則無顯著性改善(P>0.05);治療后血清纖維化指標兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(t=2.105~2.478，P<0.05)。見表2。

3討論

CRF是一種常見的臨床綜合征。它發(fā)生在各種慢性腎實質疾病的基礎上，緩慢地出現(xiàn)腎功能減退而致衰竭。據(jù)國際腎臟病協(xié)會統(tǒng)計，慢性腎臟疾病的年發(fā)病率為2‰～3‰，尿毒癥的年發(fā)病率為(100～150)/100萬，且患者人數(shù)呈逐年增多的趨勢[4]。有關慢性腎功能衰竭進行性惡化的機制，歷年來先后提出多種學說，但沒有一種學說能完整地解釋其發(fā)病的全部過程。中西醫(yī)結合治療CRF的主要優(yōu)勢在:(1)盡量避免對殘存腎功能影響的因素;(2)盡量延緩CRF的進展速度;(3)盡量避免出現(xiàn)多器官損害;(4)盡量減輕尿毒癥癥狀。藥理研究證實[5]，大黃能抑制肝臟、腎臟合成尿素而降低血氨，降低血中甲基胍水平，糾正高磷血癥，從而起到降低血尿素氮、肌酐和緩解尿毒癥癥狀的作用。附子對垂體-腎上腺皮質系統(tǒng)有興奮作用，并有腎上腺皮質激素樣作用;白術能抑制腎小管對電解質的重吸收，使尿量及排泄量增加，呈現(xiàn)顯著持續(xù)的利尿作用，且具有免疫調節(jié)功能;茯苓具有利尿作用，可增加尿排泄量，且可調節(jié)免疫功能;丹參能增加腎臟血流量，提高腎對肌酐的清除率，并能抑制血小板凝集，防止血栓形成，改善微循環(huán)，為抑制腎小球硬化之要藥;黃芪可提高細胞免疫和體液免疫功能，修復腎小球基底膜，從而減少尿蛋白，還能穩(wěn)定血壓，改善微循環(huán)，抑制血小板凝集，利尿，對腎功能有保護作用;川芎嗪有抗血小板凝集、解痙等作用。細胞外基質蛋白(ECM)的主要成分是膠原纖維(Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型膠原)、非膠原性糖蛋白(層黏連蛋白、纖維連接蛋白)等。血清中C-Ⅳ、PC-Ⅲ、LN等ECM成分含量的增高，在一定程度上反映體內纖維化作用的增強[6]。本文結果表明，A組總有效率為80.0%，明顯高于B組62.0%;治療后A組Scr、BUN、Ccr、β2-M、NAG、C-Ⅳ、PC-Ⅲ和LN均較治療前明顯改善;治療后A組血清纖維化指標較治療前均明顯改善;治療后血清纖維化指標兩組比較，均有顯著性差異。提示中西醫(yī)治療能保護并改善腎功能，明顯延緩CRF的進展，這可能與其降低血清纖維化標志蛋白、從而抗腎間質纖維化作用有關[7]。

[參考文獻]

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(收稿日期:2009-11-17)