頸動脈狹窄影像診斷方法的對比分析

[摘要] 通過對我院已確診的27例頸動脈狹窄患者的64層螺旋CT(MSCT)、彩色多普勒超聲、MRI影像資料進行比較分析，了解這些檢查方法在頸動脈狹窄檢查中的共性及差別。探求診斷頸動脈狹窄的全面、有效方法，便于在臨床工作中更有效地選擇診斷手段。

[關鍵詞] 頸動脈狹窄;64層螺旋CT;MRI;彩色多普勒超聲

[中圖分類號] R543.4;R445[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)04-104-03

Comparison of Angiography Methods on Diagnosis of the Carotid Arteries Stenosis

ZHANG JunJIANG Hong

Department of Radiology of Heihe City First People's Hospital，Heihe 164300，China

[Abstract] There were 27 cases of patients with carotid artery stenosis has confirmed in our hospital used 64-slice spiral CT(MSCT)， color Doppler ultrasonography，MRI image data. That led to these inspection methods common and differential in the carotid avteries stenosis examination，to explore a comprehensive，effective way on diagnosis of carotid artery stenosis so as to select more effective form in clinical work.

[Key words] Carotid arteries stenosis;64-slice spiral CT;MRI;Color Doppler ultrasonography

隨著人口老齡化的發展，頸動脈狹窄的發病率逐年上升，由此引起的腦血管疾病越來越多，病情發展較快且危重，致殘甚至死亡率高，所以頸動脈狹窄越來越受到人們的廣泛關注[1]。頸動脈狹窄的常見原因是動脈粥樣硬化，如果能早期診斷、及時通過手術疏通血管，對降低由此引發的腦血管疾病的發生率、提高疾病治愈率具有重要意義。隨著醫學影像技術的發展，多種影像儀器廣泛應用，如何正確選擇最經濟有效的檢查手段是現階段對頸動脈狹窄影像診斷的關鍵點。目前頸動脈狹窄常用的影像學檢查手段主要以CT、MRI、多普勒超聲、DSA為主。隨著多排螺旋CT血管成像(multi-slice spiral angiography，MSCTA)技術的逐漸完善，MSCTA已經成為頸動脈狹窄定診的主要方法。本文旨在通過比較分析MSCTA、MRA與彩色多普勒超聲在頸動脈狹窄診斷中的共性及差別，探討頸動脈狹窄影像診斷的無創、全面、有效方法，便于臨床對頸動脈狹窄的定位及狹窄程度定性，為制定治療計劃、術后評價提供直觀資料。

1材料與方法

1.1臨床資料

現對我院2008年3月～2009年10月收治的經臨床(包括病史、癥狀、體征等)、影像學(包括超聲、CT、MRI、DSA等)、手術等多項檢查確診的因動脈粥樣硬化引起頸動脈狹窄的27例患者進行調查分析，27例患者至少進行過磁共振血管造影(MRA)、CT血管造影(CTA)及多普勒超聲中的兩項檢查。其中男18例，女9例，年齡56～73歲，平均年齡61歲。所有患者均經頸部多普勒彩色超聲檢查，其中17例行MSCTA檢查，5例行MRA檢查，5例經過這三項檢查。

1.2檢查及測量方法

1.2.1 頸動脈彩色多普勒超聲檢查(color Doppler ultrasonography):采用中德JYQTCD-2000型多功能彩色多普勒超聲診斷儀，由我院超聲科專門醫師進行操作并記錄。選擇7.5MHz 探頭掃描頸動脈，重點觀察頸總動脈、頸動脈分叉處、頸內外動脈，測定頸內動脈內膜、中層厚度(ITM)。

1.2.2MSCTA采用日本TOSHBA Aquilion 64層螺旋CT機，患者采用仰臥頭先進掃描體位，常規作平掃并行增強掃描，64層螺旋CT掃描參數:掃描層厚3mm，螺距1.25mm，矩陣512×512，重建層厚1.25mm。掃描條件:電壓120kV，電流200～300mA。從肘前靜脈經CT高壓注射器，以碘海醇(300 mgI/mL) 為對比劑，注射總量按1.5mL/kg體重計算，以流速3 mL/s的速度團注。注射對比劑時啟動計算機造影劑跟蹤技術，當CT值達到預期值后，正式啟動掃描或采用手動計算機造影劑跟蹤技術，利用CT透視目測監視感興趣區造影劑濃度，當其達到預期值后啟動，一般從開始注射造影劑到開始掃描的時間為16～19秒。采用容積再現(VR)、最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)、容積再現技術(VRT)、表面遮蓋顯示(SSD)、曲面重建(CPR)等后處理方法，根據結果來判斷頸動脈狹窄的位置及病變程度。

1.2.3MRA檢查采用德國SIEMENS Avanto 1.5T超導型磁共振掃描儀，利用多通道相控陣線圈采集MR信號。平掃序列矩陣采用256×160～320×160，層厚4.5～8mm，層間距1～2mm。對比劑采用馬根維顯或磁顯葡胺，劑量0.1mmol/kg體重，注藥流率3mL /s，分別于開始注射后15～19s采集動脈期圖像。再將采集的原始圖像經過后處理[如最大強度投影(maximum intensity projection，MIP)、容積再現(volumerendering，VR)等]，形成三維增強磁共振血管成像(3D-CEMRA)。

2結果

2.1整體數據分析

采用北美癥狀性頸動脈內膜切除術標準，狹窄程度按取管腔最狹窄處的橫段位圖像測量血管直徑進行評估，再取血管遠端管腔直徑作為對照，計算出狹窄的百分比。狹窄程度分級標準0級(無狹窄);輕度狹窄<30%;中度狹窄30%-69%;重度狹窄70%-99%;管腔閉塞100%。經過超聲、CT、MRI檢查手段，以CT、MRI的結論為準，27例頸動脈狹窄患者共發現狹窄段30處，頸總動脈3處、頸內動脈25處，頸外動脈2處。其中輕度狹窄為4處，中度狹窄19處，重度狹窄6處，管腔閉塞1處。

2.2MSCTA與彩色多普勒超聲比較(表1)

22例患者同時行MSCTA與彩色多普勒檢查，MSCTA檢出頸動脈狹窄段24處，包括頸總動脈中度狹窄3處，頸外動脈中度狹窄1處，頸內動脈輕度狹窄3處，中度狹窄12處，重度狹窄4處，管腔閉塞1處。而彩色多普勒只檢出19處狹窄，檢出率僅為79.17%。經分析管腔閉塞1例未能查出，重度狹窄的3例未能查出，說明彩色多普勒對于嚴重狹窄及閉塞的頸動脈狹窄段的敏感性較差。另外有1例輕度狹窄由于彩色多普勒敏感性比MSCTA小所以未被檢出，而且彩色多普勒所檢出的狹窄程度有部分比MSCTA小，在臨近邊界值的狹窄比較難確定，不如MSCTA明確。尤其是MSCTA在經過對圖像數據進行VR、MIP、MPR、VR、SSD、CPR等后處理方法之后，對頸動脈狹窄的位置、狹窄程度、血管內斑塊組織的形狀及與周圍組織的顯示明顯比彩色多普勒清楚、直觀。

2.3MRA與MSCTA比較(表2)

10例患者同時行MRA與彩色多普勒檢查，共檢出頸動脈狹窄11處，包括頸外動脈中度狹窄1處，頸內動脈輕度狹窄3處，中度狹窄6處，閉塞1例。后經MSCTA檢查發現有一處頸內動脈輕度狹窄，而MRA未檢出。經分析是因為血管內血栓有鈣化，對MRA的血管圖像有一定影響，且狹窄程度較輕所以未被檢出，64排螺旋CT影像圖如圖1、圖2。

如表2所示，12例頸動脈狹窄中，彩色多普勒超聲檢出10例。有2例未被檢出。后經分析認為1例為鈣化影響，1例因管腔閉塞未被檢出。5例患者進行了全部這三項影像檢查，共查出狹窄有6處，均是頸內動脈狹窄，其中輕度狹窄3例，中度狹窄2例，管腔閉塞1例。

3討論

3.1彩色多普勒超聲在頸動脈狹窄檢查中的利弊

彩色多普勒超聲是一種可重復且安全無創的檢查方法，方法簡單易行，檢查成本低，適合各年齡層次人群尤其是年老、體弱或是有藥物過敏史的患者進行檢查。但是它的檢查敏感性、特異性均不高，圖像質量欠佳，對狹窄程度小、位于動脈遠端的病變檢查失敗率高。肥胖、檢查者的手法等客觀原因對頸動脈狹窄的檢出率影響較大，并且狹窄程度的判定比較困難，準確率不如MSCTA、MRA。所以彩色多普勒可以作為篩選頸動脈狹窄的一種有效方法。

3.2MSCTA在頸動脈狹窄的診斷中的利弊

隨著MSCTA的技術的不斷成熟，MSCTA具備安全無創、掃描速度快、操作簡單、后處理方式多樣等優勢，最重要的是根據本文數據對比結果顯示MSCTA的準確率明顯高于MRA，它可以清晰顯示頸動脈管壁、管腔內鈣化(圖1~2)和血栓血管情況[2]，雖然與DSA的準確率和特異性、敏感性還有一點差距，但是相對于DSA而言，它的創傷小，并發癥少，檢查手段相對簡單，所以MSCTA可作為頸動脈狹窄在臨床診療、外科手術、介入治療、預后檢查的首選檢查手段[3]。但是要注意的是，碘過敏的患者不能應用此項檢查。

3.3MRA在頸動脈狹窄的診斷中的利弊

MRA也是一種無創、無輻射的檢查方法，但是它易受鈣化、金屬等因素的影響，對血管管壁顯示不足，與MSCTA相比血管檢出率明顯有差別，成像速度較慢，檢查時間長且費用昂貴，對于年老體弱的患者不建議將它作為頸動脈狹窄的首選方法，但對于彩色多普勒及多排螺旋CT不能完全明確診斷的患者，可將其作為備用檢查方法。

綜上所述，這三種檢查方法對頸動脈狹窄的影像診斷方面各自有優點及劣勢，在臨床應用上應選擇適合患者的最佳檢查方法。但現階段看來MSCTA以其快捷、方便、檢出率高等優點，已經成為頸動脈狹窄檢查的首選檢查方法。

[參考文獻]

[1] 王治民，唐志峰. 3D-SCTA在老年頸內動脈嚴重狹窄或閉塞患者中的應用[J]. 中華神經外科疾病研究雜志，2008，7(4):359-360.

[2] 李方明，郭 毅，孫圣剛，等. 64層螺旋CT評價頸動脈易損斑塊的研究[J]. 中國實用神經疾病雜志，2009，12(13):22-24.

[3] 馬志剛，史偉浩，尹波，等. CT腦灌注成像在頸動脈硬化狹窄外科治療術前評估中的作用[J]. 中國醫學計算機成像雜志，2009，15(2):106 -109.

(收稿日期:2009-10-21)