L-谷氨酰胺聯(lián)合地塞米松保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎

[摘要] 目的 評估L-谷氨酰胺聯(lián)合地塞米松保留灌腸治潰瘍性結(jié)腸炎(UC)的療效及安全性。方法 選擇30例UC患者隨機分為治療組和對照組，治療組14例，予L-谷氨酰胺3.0g聯(lián)合地塞米松5mg;對照組16例，予地塞米松10mg;兩組分別加入0.9%NaCl溶液100mL混合搖勻，均加溫至35～37℃，睡前保留灌腸，每晚1次，療程2周。結(jié)果 治療組顯效10例、有效3例、無效1例，總有效率92.9%;對照組顯效8例、有效6例、無效2例，總有效率87.5%。兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療組1例出現(xiàn)肛周不適，對照組有4例出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)。結(jié)論 L-谷氨酰胺聯(lián)合地塞米松保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效好，不良反應(yīng)小。

[關(guān)鍵詞] 潰瘍性結(jié)腸炎;L-谷氨酰胺;保留灌腸

[中圖分類號] R574.62 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)04-61-02

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種病因和確切發(fā)病機制尚不十分清楚的慢性非特異性結(jié)腸炎癥，重者發(fā)生潰瘍。由于該病多發(fā)生于青壯年，給社會和個人生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的負(fù)面影響，也越來越引起眾多消化科醫(yī)生的重視，目前治療上常用三類藥物:水楊酸類、糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑;治療方法常為口服、靜脈和保留灌腸。保留灌腸系局部用藥，其優(yōu)點在于可將藥物直接投放到腸道的炎癥部位上，減少了全身不良反應(yīng)，并提高療效，故目前保留灌腸治療UC日益受到重視。我們應(yīng)用L-谷氨酰胺(新麥林)聯(lián)合地塞米松保留灌腸治療UC14例，與單用地塞米松灌腸相比較，療效滿意，且不良反應(yīng)小，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2006年10月～2009年8月在我院就診的患者30例，年齡18～65歲，均經(jīng)電子結(jié)腸鏡及病理活檢確診，均符合2000年成都會議UC的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，確診為活動期輕、中度遠端UC患者30例，并排除以下情況:重度患者，爆發(fā)型患者，年齡18歲以下、65歲以上，妊娠期或哺乳期患者，過敏體質(zhì)者，合并心腦腎等主要臟器嚴(yán)重疾患或者精神病患者，有結(jié)腸局部狹窄、腸梗阻、腸穿孔、中毒性結(jié)腸擴張、結(jié)腸癌、直腸癌等并發(fā)癥者，未按規(guī)定完成療程，無法判斷療效或資料不全影響療效判斷者。所有患者自愿并簽署知情同意書。30例患者中直腸炎9例，直腸乙狀結(jié)腸炎17例，左半結(jié)腸炎3例，全結(jié)腸炎1例;輕度12例，中度18例。所有患者隨機分為兩組:治療組14例，男12例，女2例;平均年齡(38±13)歲。對照組16例，男12例，女4例;平均年齡(42±7)歲。兩組年齡、性別構(gòu)成及病情嚴(yán)重程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

治療組給予L-谷氨酰胺(新麥林)3.0g加地塞米松5mg加入0.9%NaCl溶液100mL中混合搖勻，加熱至35～37℃，睡前保留灌腸(側(cè)臥位，一般從肛門插入15～20cm為宜，灌注藥物后應(yīng)取胸膝位或墊高臀部，并左右緩慢翻身，藥物一般保留6h以上)，每晚1次，療程兩周。對照組給予地塞米松10mg加入0.9%NaCl溶液100mL中混合搖勻，加熱至35～37℃，睡前保留灌腸(具體方法同治療組)，每晚1次，療程兩周。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:臨床癥狀消失，腸鏡復(fù)查黏膜正常;有效:臨床癥狀基本消失，腸鏡復(fù)查黏膜輕度病變及部分假性息肉形成;無效:臨床癥狀、腸鏡及病理檢查無改善或加重。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。腸鏡復(fù)查時間為治療后2～3周。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS11.0統(tǒng)計軟件分析，等級資料組間比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較

治療組顯效10例、有效3例、無效1例，總有效率92.9%;對照組顯效8例、有效6例、無效2例，總有效率87.5%。兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2兩組不良反應(yīng)比較

治療組發(fā)生不良反應(yīng)1例，為肛周不適;對照組發(fā)生不良反應(yīng)4例，分別為肛周不適2例，興奮、失眠1例，未經(jīng)特殊處理，停藥后緩解;雙下肢水腫1例，經(jīng)低鹽飲食和適當(dāng)利尿后好轉(zhuǎn)。兩組均無滿月臉、皮疹、粉刺等不良反應(yīng)。

3討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病變累及直腸和結(jié)腸的慢性非特異性炎癥性疾病，病變呈連續(xù)性分布，病變范圍以直腸、乙狀結(jié)腸和全結(jié)腸炎為主，并可呈對稱性、環(huán)狀非間斷性地向近端結(jié)腸蔓延，組織活檢病理主要表現(xiàn)為慢性炎癥細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤，多數(shù)病例可見黏膜表層糜爛、潰瘍形成，亦可見隱窩膿腫、炎性息肉及輕中度不典型增生[2]。由于病變主要侵犯大腸黏膜及黏膜下層，糖皮質(zhì)激素治療UC已有50多年的歷史，已成為治療UC的主要方法。其機制主要為降低毛細(xì)血管的通透性，穩(wěn)定細(xì)胞膜及溶酶體膜，抑制白三烯、前列腺素、血栓素等其它致炎因子，抑制免疫反應(yīng)，減少吞噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞進入炎性區(qū)，最終使臨床癥狀緩解[3]。臨床上通常用糖皮質(zhì)激素保留灌腸治療UC，是通過藥物直接作用于病變部位，便于腸黏膜吸收利用，改善局部腸黏膜的微循環(huán)，起到調(diào)節(jié)腸道功能或改變某些病理變化的作用。但由于激素使用過程中不良反應(yīng)較大，停藥后復(fù)發(fā)率高，故臨床醫(yī)生在診療過程中常有所顧慮。我們采用L-谷氨酰胺(新麥林)聯(lián)合小劑量地塞米松保留灌腸治療UC，并觀察療效及不良反應(yīng)。

新麥林是一種新型抗?jié)儎?，主要有效成分L-谷氨酰胺為自綠葉蔬菜中分離提取得到的一種人體非必需氨基酸，可增加葡萄糖氨基己糖和粘蛋白的生物合成和促進潰瘍組織再生、修復(fù)和形成保護因子[4]，還可以增加胃黏膜細(xì)胞DNA的合成、降低腸道通透性和細(xì)菌移位，故對慢性胃炎、胃腸道潰瘍是十分有益的。體外實驗也表明，谷氨酰胺對胃腸黏膜損傷具有保護和修復(fù)作用，其原因為谷氨酰胺對胃腸黏膜上皮成分己糖胺及葡萄糖胺?；铣捎写龠M作用。在幽門結(jié)扎的大鼠實驗中，給予口服谷氨酰胺，可見谷氨酰胺能抑制由阿司匹林、消炎痛所造成的潰瘍。宋彬彬[5]等用新麥林聯(lián)合甲硝唑灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎68例，結(jié)果顯示療效滿意，無明顯不良反應(yīng)，治療前后肝腎功能及血尿常規(guī)亦無異常變化。本研究將L-谷氨酰胺(新麥林)聯(lián)合地塞米松保留灌腸治療UC，既充分發(fā)揮了兩藥的優(yōu)勢，起到協(xié)同作用，同時由于減少了地塞米松的用量，明顯減少了不良反應(yīng)。筆者認(rèn)為應(yīng)用L-谷氨酰胺聯(lián)合地塞米松保留灌腸是治療UC較理想的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會. 對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議[J]. 中華消化雜志，2001，21(4):236-239.

[2] 劉旭丹，張樂幸，徐惠萍. 潰瘍性結(jié)腸炎81例臨床分析[J]. 現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2009，21(3):262.

[3] 楊小軍，侯曉華. 腎上腺糖皮質(zhì)激素在潰瘍性結(jié)腸炎中的應(yīng)用[J]. 臨床消化病雜志，2007，19(1):11.

[4] 陳新謙，金有豫. 新編藥理學(xué)[M]. 第14版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:337.

[5] 宋彬彬，蘇連明，王久英，等. 新麥林聯(lián)合甲硝唑灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎68例臨床觀察[J]. 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，29(3):49-50.

(收稿日期:2009-10-20)