低溫等離子(DNR)治療變應(yīng)性鼻炎612例臨床分析

[摘要] 目的 探討DNR技術(shù)篩前神經(jīng)阻斷術(shù)及下鼻甲消融治療變應(yīng)性鼻炎的療效。方法 鼻內(nèi)窺鏡下用DNR治療變應(yīng)性鼻炎612例與傳統(tǒng)口服抗組胺藥物及局部類固醇激素噴霧等治療256例。用計(jì)分法分別評(píng)價(jià)其療效并進(jìn)行比較。結(jié)果 DNR治療組顯效率80.6%，有效率92.8%;非手術(shù)組顯效率11.3%，有效率58.2%。結(jié)論 低溫等離子(DNR)治療變應(yīng)性鼻炎是目前療效最好且簡(jiǎn)便實(shí)用的方法。

[關(guān)鍵詞] 低溫等離子(DNR);變應(yīng)性鼻炎

[中圖分類號(hào)] R765.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)04-152-01

筆者于2005～2009年共采用低溫等離子(DNR)在我院治療變應(yīng)性鼻炎612例，有效率達(dá)到92.8%。與傳統(tǒng)的藥物保守治療相比較，效果好;具有微創(chuàng)無損傷、無疼痛、不出血等優(yōu)點(diǎn)，具有較好臨床實(shí)用價(jià)值，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

采用低溫等離子治療變應(yīng)性鼻炎612例，男356例，女256例;年齡8～69歲，平均年齡36.6歲;病程2～43年，平均7.7年。按照1997年在海口制定的《變應(yīng)性鼻炎診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，得分均達(dá)到計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)(≥6分)[1]。同時(shí)與過去幾年中傳統(tǒng)藥物治療變應(yīng)性鼻炎256例在效果方面進(jìn)行比較。

1.2方法

手術(shù)組，以1%地卡因作鼻黏膜表面麻醉，鼻內(nèi)鏡下以等離子治療雙極平行彈頭切斷雙側(cè)鼻腔的篩前神經(jīng)的鼻外側(cè)支、鼻中隔支及雙下鼻甲部分消融。術(shù)后換藥、沖洗、清理至結(jié)痂脫落、鼻腔黏膜恢復(fù)功能。傳統(tǒng)方法是用藥物:口服抗組胺藥(開瑞坦，10mg，每晚睡前30min口服1次)。局部噴布地奈德鼻噴霧劑，每側(cè)兩噴，1日早晚兩次，一療程兩周。

治療1年后按文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定遠(yuǎn)期療效，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

2結(jié)果

見表1。

3討論

變應(yīng)性鼻炎是耳鼻咽喉科的常見病和多發(fā)疾病，篩前神經(jīng)內(nèi)副交感神經(jīng)及無髓鞘C類感覺纖維[2]在常年變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)制中正日益受到重視。常會(huì)因季節(jié)性發(fā)作或因環(huán)境變化而發(fā)作，對(duì)患者的工作和生活影響較大，過去的傳統(tǒng)方法是抗組胺藥物等保守治療，常常是癥狀略有緩解而又在誘因的情況下復(fù)發(fā)，這類患者都渴望有較好解決辦法。我科于2005年開始在鼻內(nèi)窺鏡下采用美國多尼爾低溫等離子體手術(shù)系統(tǒng)治療變應(yīng)性鼻炎，共計(jì)612例，隨訪12個(gè)月，總有效率達(dá)92.8%。該治療方法對(duì)下鼻甲的減容效果快速、顯著，對(duì)鼻腔篩前神經(jīng)鼻外側(cè)支和鼻中隔支切斷消融準(zhǔn)確到位。且無幅射，且由于低溫等離子的特性，能量集中，氣化率高，故切除組織徹底，不會(huì)使組織炭化，部位準(zhǔn)確，對(duì)周圍組織熱效應(yīng)或凝固作用有限，不會(huì)導(dǎo)致實(shí)質(zhì)性組織加熱，由于氣化屋下面有薄層的凝固層，可阻止出血，保護(hù)表層組織，對(duì)周圍及深層組織損傷較小，因而對(duì)鼻黏膜的生理功能有較好的保護(hù)作用。在30度鼻內(nèi)鏡操作時(shí)，可看清切割深度及與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，術(shù)中發(fā)現(xiàn)鼻丘附近對(duì)痛覺特別敏感，麻醉需徹底[3]，無1例出現(xiàn)眼干、嗅覺下降、頭痛等不適，同時(shí)具有疼痛輕微、手術(shù)不出血、術(shù)后康復(fù)快、操作簡(jiǎn)單安全、有效率高等優(yōu)點(diǎn)[4]。較傳統(tǒng)的保守治療，優(yōu)勢(shì)和前景很好，在臨床上可以廣泛推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻喉科雜志編輯委員會(huì). 變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中華耳鼻喉科雜志，1998， 33(3):134-135.

[2]王正敏. 耳鼻喉科學(xué)新理論與新技術(shù)[M]. 上海:上海科技出版社，1997:114-116.

[3] 馮立人，俞蘭青. 等離子篩前神經(jīng)鼻腔分支切斷術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎及SP能神經(jīng)病理的觀察[J]. 臨床耳鼻咽喉科雜志，2003，17(2):97- 99.

[4] 韓德民，張羅，董震. 變應(yīng)性鼻炎[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:324.

(收稿日期:2009-10-26)