Johnson法治療第一掌骨基底骨折療效分析

[關(guān)鍵詞] 第一掌骨基底骨折;Johnson法

[中圖分類(lèi)號(hào)] R683.41[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)04-129-01

第一掌骨基底骨折是臨床比較常見(jiàn)的手部骨折，治療不當(dāng)會(huì)影響拇指功能，導(dǎo)致手部功能障礙[1]。目前治療第一掌骨基底部骨折治療方法多樣，療效不一。本院自2003年起采用Johnson法手術(shù)治療32例，進(jìn)行隨訪，并與以前Wagner法手術(shù)治療的病例進(jìn)行對(duì)比，療效明顯，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

兩組患者皆為第一掌骨基底骨折，其中Johnson法組32例，年齡(34±13.4)歲，男21例，女11例，Bennett骨折30例，Rolando骨折2例，陳舊性骨折2例皆為女性;Wagner法組36例，年齡(30±10.6)歲，男26例，女10例，Bennett骨折34例，Rolando骨折2例。兩組在性別、年齡、骨折類(lèi)型方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2手術(shù)方法

Wagner法組:采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，取仰臥胸前位，切口取第一掌骨基底橈背側(cè)弧型小切口，長(zhǎng)約2cm，在拇長(zhǎng)展肌肌腱和拇長(zhǎng)伸肌肌腱之間進(jìn)入，縱行切開(kāi)大多角骨-掌骨關(guān)節(jié)囊，沿第一掌骨縱向牽引，在直視下復(fù)位，維持復(fù)位，取1～2枚指骨針或1mm克氏針經(jīng)第一掌骨基底穿入大多角骨，Rolando骨折加用1枚指骨針固定骨塊。術(shù)后石膏固定1個(gè)月，45d～2個(gè)月之間拔出內(nèi)固定針，功能鍛煉。

Johnson法組:麻醉、切口及復(fù)位同Wagner法組，復(fù)位后1～2枚指骨針經(jīng)第一掌骨基底穿入大多角骨，助手取無(wú)菌繃帶卷塞入虎口維持復(fù)位，另取1枚指骨針經(jīng)第一掌骨近二分之一穿入第二掌骨或第三掌骨，以固定第一第二掌骨的位置，2例陳舊骨折的清除斷端，橈骨莖突咬取少量自體骨植入，再依上法固定。

1.3療效評(píng)定

全部病例術(shù)后隨訪1年，術(shù)后1年采用《手功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試用)》對(duì)術(shù)后手功能進(jìn)行評(píng)定。按拇指對(duì)掌、外展、內(nèi)收功能劃分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)。優(yōu):對(duì)掌、外展、內(nèi)收功能基本正常;良:對(duì)掌功能輕度受限、外展內(nèi)收功能正常;可:對(duì)掌、外展、內(nèi)收功能均部分受限，但第一掌腕關(guān)節(jié)可少許活動(dòng)而無(wú)疼痛;差:對(duì)掌、外展、內(nèi)收功能完全受限，第一掌腕關(guān)節(jié)僵硬。

2結(jié)果

兩組療效比較:Johnson法術(shù)后1年拇指功能明顯優(yōu)于Wagner法。見(jiàn)表1。

3討論

第一掌腕關(guān)節(jié)由大多角骨與第一掌骨組成，為鞍狀關(guān)節(jié)。第一掌骨上附著拇短外展肌、拇短屈肌、拇指對(duì)掌肌、拇內(nèi)收肌，在上述諸肌的作用下，第一掌腕關(guān)節(jié)可做屈曲、外展、內(nèi)收及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，從而協(xié)同拇指功能。第一掌骨基底部骨折時(shí)近側(cè)骨折塊由于韌帶及關(guān)節(jié)囊的附著常保持與大多角骨的解剖關(guān)系，遠(yuǎn)側(cè)骨折段則因外展拇長(zhǎng)肌的牽拉而向橈側(cè)和背側(cè)移位，故屬于不穩(wěn)定型骨折。維持對(duì)位較困難，復(fù)位后易再移位而畸形愈合，因此，第一掌骨基底部骨折常需切開(kāi)復(fù)位[2]。

第一掌骨基底部骨折的手術(shù)方法多種多樣，多采用克氏針閉合或小切口固定，近期有采用微型鋼板固定的報(bào)道，可該法費(fèi)用和技術(shù)要求較高，且骨折愈合后需二次手術(shù)取出內(nèi)固定物，不宜大規(guī)模推廣。克氏針固定術(shù)方法簡(jiǎn)單，費(fèi)用低，不需二次手術(shù)，臨床大規(guī)模應(yīng)用，但手術(shù)方式亦多種多樣，目前臨床多采用復(fù)位后固定第一掌骨與大多角骨的Wagner法，此法缺陷在于由于拇長(zhǎng)展肌和拇收肌牽拉第一掌骨，術(shù)后骨折間隙存在微動(dòng)，影響骨折愈合及位置的維持，多不能達(dá)到解剖復(fù)位或固定不牢而導(dǎo)致骨折畸形愈合或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，術(shù)后拇指活動(dòng)功能常受限。Johnson法[3]在Wagner法的基礎(chǔ)上另取一克氏針橫穿第一和第二掌骨，固定二者的相對(duì)位置，固定更加牢固，有利于骨折愈合，亦有利于術(shù)后關(guān)節(jié)囊的精密修復(fù)，大大降低術(shù)后骨折畸形愈合和腕掌關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率，提高了療效，在臨床中值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 顧玉東. 如何治療手部骨折——評(píng)AO微型鋼板的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中華手外科雜志，2002，18(2):65.

[2] 樊培新. 手法整復(fù)經(jīng)皮鋼針內(nèi)固定治療Bennett骨折42例分析[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7(27):6638.

[3] 顧玉東，王澍寰，侍德. 手外科學(xué)[M]. 上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002:12.

(收稿日期:2009-10-28)