產科現狀及醫患問題面臨的挑戰

[摘要] 醫患之間的交流與溝通，看似一個普遍的問題，但卻蘊涵深奧的藝術學問和哲理，要體現出我們的醫術、醫德和責任感。筆者從5個方面講述，加強產科工作者的自身建設，減少醫療糾紛。

[關鍵詞] 產科;醫患問題;挑戰

[中圖分類號] R714[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)04-110-01

由于產科工作的繁雜性、嚴肅性、不可預知性、社會的關注性、人群的特殊性，目前面臨許多新的挑戰。如何加強產科工作者的自身建設，降低孕產婦的死亡率、新生兒的窒息率、致殘率，減少醫療糾紛，值得大家關注與思考。

1人群的特殊性，保健網絡不健全

孕產婦是一個特殊的生理狀態，孕產期保健顯得尤為重要，基層保健網絡不健全，部分農村和偏遠山區觀念滯后，致使許多妊娠合并癥無法得到早發現、早轉診。有的孕婦整個孕期只查過一次B超，她們只關注胎位，導致合并重度貧血、抽風就診的不少，有的甚至臨產才發現合并糖尿病，合并重度血小板減少，基層醫院血小板不能即配即用，如果產程阻滯，又面臨手術的風險，困難重重。而妊高征、產后出血、重癥胎盤早剝導致的DIC和腎功能衰竭，嚴重威脅母嬰安全。

基層醫院沒有凝血酶原復合物和纖維蛋白原，子宮動脈栓塞技術面對如此急危重病人也蒼白無力，而患方對醫生的告知置若罔聞，認為是嚇唬她、講大話，生個孩子還能出人命?

2產科工作的嚴峻性

由于產科工作的許多不可預知性、病情變化的復雜性、基層醫院診療技術的局限性、搶救設施和醫療資源的匱乏，疾病的早預防、早診斷成了難題。一些重癥合并癥無法及時明確診斷，同時疾病本身沒有太多搶救的時間，使產科工作面臨很大的壓力。我們工作中的確存在搶救多、治療多、告知多、記錄少的問題，一旦結果不滿意，就顯得很被動，而患者總認為醫生一點責任也不想承擔，表現出過激情緒，認死理，不走法律程序。

3病難治，心病更難醫

醫療改革出臺了一系列惠民政策，盡量解決看病難、看病貴，小病到社區、大病到醫院的方針，以緩解大醫院的工作壓力，同時也一再強調限制不必要的檢查，合理利用醫療資源。疾病的鑒別診斷有時很困難，如果因為檢查不到位，誤診了怎么辦?產科事關母嬰安全，病情惡化非常快，產程進展中個體差異很大，許多情況無法預知。

在許多的醫療糾紛中患方也曾親眼目睹了醫護人員為挽救生命付出的心血和努力，但由于疾病本身的嚴重性、復雜性、患方體質特殊性，使結果不盡然。為了達到多要錢的目的，患方馬上翻臉，全盤否定，使醫者身心倍受摧殘，有的甚至帶著遺憾棄醫從戎，即便在人們眼中，他是一位有豐富臨床經驗的出色醫生。

4觀念的轉換

新的時代要求醫生這個職業中的醫者首先是個高智商的人，同時要具備有嚴格的責任心、進取心和不斷學習求知的精神、孜孜不倦、一生為之奉獻的精神，他們所面對的個體是急需要幫助的患者。目前的醫療狀況下，醫者不僅要有高超的診治技能、快速敏捷的反應能力、有效的治療策略和高超的溝通技巧和強大的不良后果的承受能力，還要求他們智商、情商相結合。

5面對困難，我們迎接挑戰

醫患的溝通與交流貫穿疾病整個診治過程中，我們給病人開的第一張處方，應該是關愛。和病人的交流中，要特別注意技巧，注意尊重和傾聽、耐心和接受，既要很坦誠的溝通，又要注意引導[1]。新入院的產婦，首先是全面體檢，告知她產前診斷、分娩所面臨的風險，評估是否可以經陰道試產，人工干預的可行性、必要性，我們通常要將兩種分娩方式的利弊個體化告知患方，結合家屬的意見共同作出決定。并在分娩協議書或病程記錄上簽字。對于隱瞞病情者，盡量運用我們的知識和經驗，通過仔細的體檢來發現問題，及時對產程進展中面臨的困難與問題隨時與患方溝通，聽取他們的意見。如需剖宮產，詳細說明目前實施剖宮產終止妊娠的理由，若仍堅持陰道試產可能存在的問題、風險以及由此造成的不良后果，有溝通必然要有記錄。

一旦決定要手術，術前談話要嚴肅、認真、誠懇，客觀地評價手術的風險、意外及可能發生的并發癥。當然患方必然有兩種心理狀況:一種對手術非常恐懼，文中的“麻醉意外，心跳驟停，大出血”等字眼非常惶恐和不安。另一種認為這是醫院的常規手續，甚至認為這是醫生在嚇唬他、推卸責任，被動接受，不以為然。我們要通過術前談話的溝通和誘導，一方面盡量緩解患者的心理壓力，讓患方充分認識到手術的嚴肅性、緊迫感，另一方面讓患方了解醫院搶救病人的實力和不足，與患方共同承擔風險和責任。一臺成功的手術，是離不開相關科室人員的團結和協作的。

面對目前繁雜的醫療環境，作為醫者我們要有覺悟，我們要慈悲，我們更要冷靜，要有智慧和技巧，同時要體現人文關懷[1]。我們依然在期待社會進步。

[參考文獻]

[1] 郎景和. 婦科癌瘤臨床診治的新策略. 中國婦產科網:百家講壇第一講，2009-5-13.

(收稿日期:2009-10-01)